Джонатан Авив – Как вылечить изжогу, кашель, воспаление, аллергию, ГЭРБ (страница 10)

Симптомы гортанного рефлюкса

• Хрипота

• Першение в горле

• Кислотный привкус во рту

• Глобус фарингеус: ощущение кома или иного инородного тела в горле

• Затруднение при глотании

• Хронический кашель

• Аспирационная пневмония: пища, слюна или любое другое вещество попадают в легкие

• Пробуждение по ночам из-за жжения в горле

• Пробуждение по ночам от удушья

• Чрезмерное количество слизи в горле

Если у вас выражен какой-либо из вышеперечисленных симптомов на протяжении более двух недель, то вам необходимо обратиться к врачу. Единственным исключением из этого правила является хронический кашель. Для более полной информации об этом неприятном симптоме читайте параграф «Трудный случай хронического кашля».

Важное напоминание: изжога и заброс желудочного сока не являются единственными признаками наличия кислоты в пищеводе. Если вы не чувствуете этого, это не означает, что дискомфорт в горле вызван чем-либо еще, кроме желудочного сока. Вы можете не подозревать о повреждениях из-за того, что пищевод потерял чувствительность к систематическому воздействию кислоты. По этой причине сохраняющиеся симптомы в горле бьют тревогу и сообщают о повреждениях пищевода.

Кислотное повреждение тканей может затронуть дыхательное горло и даже легкие, если в пищевод попадает большое количество желудочного сока. Когда защитный рефлекс голосовых связок сдается под напором кислоты, разрушительное вещество попадает в легкие, вызывая ощущение удушья.

Появление чего-либо другого в этом органе, кроме воздуха, называется аспирационной пневмонией. Чаще всего кислота атакует легкие ночью во время сна, так как при таком положении позвоночника организм сильнее подвержен последствиям ГЭРБ. Именно это происходило с вами, если вы когда-нибудь вскакивали ночью в панике от необъяснимого ощущения нехватки кислорода, стараясь схватить воздух ртом. Мои пациенты называют эти ночные эпизоды «подскоками», потому что эти ощущения буквально выбрасывают их из кровати и заставляют отчаянно сопротивляться удушью.

Если кислота продолжает затекать в легкие длительный период времени, то процесс дыхания осложняется. Присоединяются такие болезни, как астма, пневмония и другие легочные заболевания. Состояние больного ухудшается, когда молекулы пепсина прокладывают себе дорогу в органы дыхательной системы. Дрейфующий фермент может пристать к тканям бронхов и усугубить имеющиеся повреждения, вызывая хроническое воспаление легких.

К самым распространенным симптомам гортанного рефлюкса относится хронический кашель, который часто ошибочно связывают с проблемами в легких.

Хронический кашель возникает из-за инфекции в верхней части дыхательных путей из-за постоянного воспаления в этой области или хронического бронхита. Но, кроме того, его может давать непрерывное повреждение кислотами тканей горла. Удивительно, но многие люди, в том числе врачи, не ассоциируют хронический кашель с кислотным рефлюксом. Но, как показывает история Билла, понимание связи между этими симптомами может спасти человеку жизнь.

Шестидесятидвухлетний директор рекламного агентства по имени Билл за всю жизнь никогда не брал в руки сигареты. С пятидесяти лет он начал пристально следить за своим здоровьем. Он прилежно раз в пять лет проходил колоноскопию и каждый год приходил на осмотр к врачу общего профиля. У него была единственная проблема — хронический кашель, — с которой он безуспешно боролся более десяти лет. Он дважды делал флюорографию, но снимки были чистыми. Он пробовал лечиться антигистаминными и противоотечными препаратами, лекарствами от кашля, но ничего не помогало. На последней колоноскопии медсестра спросила его, как давно он кашляет. «Десять лет», — ответил Билл. Она посоветовала ему взять направление у гастроэнтеролога на верхнюю желудочно-кишечную эндоскопию. Так как мужчина давно мечтал докопаться до причин своего кашля, он поступил, как велела медсестра.

Через неделю пришли результаты обоих тестов. Колоноскопия не выявила никаких отклонений, но верхняя эндоскопия показала рак пищевода с метастазами в лимфоузлах.

Как специалист я вижу в этом диагнозе доказательство плохо работающей системы здравоохранения. Если бы только гастроэнтеролог раньше выслушал жалобы Билла на горло или врач общего профиля поинтересовался причинами постоянного кашля (разумеется, последнее, что приходит в голову, — это лечить кашель у гастроэнтеролога)! Рентгеновские снимки дали повод отнестись к кашлю как к обычной неопасной реакции на раздражители в окружающей среде. Бывает сложно отказать себе в удовольствии заглушить симптом каплями, пастилками и сиропами и не ходить к врачу, но, если он продолжается более восьми недель, за него надо браться со всей серьезностью.

Почти каждый десятый американец ежегодно приходит на прием к врачу из-за жалобы на кашель. Получается, что довольно много людей предпочитают обращаться за профессиональной медицинской помощью при першении в горле. О чем статистика умалчивает, так это о количестве пациентов, которым действительно удалось избавиться от беспокоящих симптомов после посещения специалиста (или нескольких врачей). Я знаю достаточно людей, которые уверенно шли по ложному следу, пытаясь избавиться от надоедливого симптома. Они консультировались у десятков экспертов, сдавали кучу анализов на аллергию и астму, делали рентген. И все равно продолжали кашлять.

Когда измученные пациенты наконец попадали ко мне на прием, я спрашивал, проверялись ли они на кислотный рефлюкс. Обычно больные недоверчиво отвечают: «С чего бы? У меня нет изжоги» (в отличие от вас, они не читали эту книгу и поэтому не подозревают, что отсутствие этого симптома не значит, что нет кислотного повреждения тканей). При хроническом кашле осмотр выявляет отечные голосовые связки и/или гортань, общую припухлость тканей в горле. Эти признаки не что иное, как надпись: «Тут была кислота».

Узнав о том, сколько людей попадает в безвыходное положение при лечении этого клинического проявления, я решил создать Алгоритм доктора Авива для лечения хронического кашля. Он разработан для того, чтобы вы получили помощь как можно быстрее.

Я представляю вам полный алгоритм действий при появлении кашля на рисунке ниже. Но прежде вы должны сделать самый важный первый шаг: если вы курите, то откажитесь от этой привычки. Не важно, что именно вы употребляете или как вы это делаете. Сигареты, сигары, марихуана — бросьте курить все. То же касается и вейпов. Не существует полезного для здоровья способа вдыхать табачные канцерогены, даже если это просто социальная привычка. Употребление марихуаны ничем не уступает табаку, об этом я во всех подробностях расскажу в главе 6.

Когда вы обращаетесь к отоларингологу с постоянными проблемами в области горла, то врач первым делом захочет его осмотреть. Я говорю не только о привычном «откройте рот, высуньте язык», хотя и такой тест может выявить воспаление в верхних частях горла. Более детальный осмотр не может обойтись без седации[9], так как введение любого инструмента в эту область осложняется сильным рвотным рефлексом. Однако сегодня врачи отдают предпочтение трансназальной ларингоскопии при осмотре гортани и связанных с ней областей. Преимущество любого подобного исследования заключается в том, что инструмент заводят через нос, предотвращая тем самым рвотный рефлекс, и врач может без дополнительных трудностей произвести осмотр тканей и органов. Хотя нахождение инородного тела в носу может быть не слишком приятным, само приспособление напоминает скорее отварную спагетти и, кроме того, обладает такой же мягкостью и эластичностью.

Миниатюрная камера на конце этого гибкого спагеттиобразного шнура подключена к специальному монитору, и на нем врач видит, что происходит в вашем горле. Чаще всего медики обращают внимание на голосовые складки: выглядят ли они отекшими, красными, вызывают ли они хрипоту или боль в горле? Видно ли на экране слизь, стекающую по задней стенке, которая может вызывать хронический кашель или ощущение комка в горле? В этом методе меня больше всего привлекает возможность пациента принимать участие в процессе. Так как осмотр через нос не требует седации (только обезболивающий спрей в носовую полость), пациент находится в полном сознании во время процедуры и может лично убедиться в том, какой эффект оказывают на его здоровье кислотные продукты и напитки.

Я сотни раз проводил такие осмотры, и эта процедура позволяет мне продемонстрировать расстроенным больным истинные источники их недомогания и неприятных симптомов. Не только то, что поднимается по пищеводу, но и то, что идет вниз, то есть одновременно и желудочный сок, и пищевые кислоты, попадающие в рот вместе с едой и напитками. Эта информация озадачивает большинство моих пациентов. Вам уже известно, что симптомы гортанного рефлюкса без появления изжоги могут указывать на более тяжкую степень кислотных повреждений. Чаще всего такое происходит, если пациент привык ежедневно потреблять как вещества, расслабляющие пищеводные сфинктеры и повышающие выделение желудочного сока (например, кофе и шоколад), так и откровенно кислотные продукты, например газировки и некоторые виды алкоголя. Интересный факт: кофе и шоколад не являются особенно кислотными продуктами, но физиологические особенности делают их опасными для людей с кислотным рефлюксом. Так, содержащийся в них метилксантин ослабляет нижний пищеводный сфинктер и усиливает секрецию соляной кислоты в желудке.