Джессика Борушок – Терапия принятия и ответственности. Комплексное руководство по ACT для практикующих специалистов (страница 5)

• генерализованное тревожное расстройство,

• депрессия у взрослых и подростков,

• медицинские проблемы,

• обсессивно-компульсивное расстройство,

• ожирение,

• паническое расстройство,

• пограничное расстройство личности,

• посттравматическое расстройство личности,

• проблемы поведения у детей с церебральным параличом,

• психозы,

• расстройства пищевого поведения,

• резистентные к лечению популяции с различными диагнозами,

• социофобия,

• стресс,

• тревожность,

• трихотилломания,

• хроническая боль.

Кроме того, ACT применяли и для решения других проблем с неклиническими популяциями:

• боязнь контрольных работ,

• боязнь математики,

• боязнь публичных выступлений,

• здоровое поведение для онкологических пациентов,

• курение,

• проблемы с едой и весом,

• прокрастинация,

• психологическое благополучие,

• родительство,

• сотрудничество и конфликты в классе,

• стресс на рабочем месте,

• стресс от тиннитуса,

• улучшение психологического здоровья студентов, обучающихся за границей,

• эмоциональное выгорание.

Это далеко не полный список – ACT применяли и для многих других популяций и решения самых разных проблем. Если вам интересно узнать больше об эмпирической базе ACT и любопытных исследовательских проектах, связанных с этой терапией, рекомендуем прочитать книгу The Research Journey of Acceptance and Commitment Therapy (Hooper & Larsson, 2015), в которой описаны все научные статьи, вышедшие на английском языке за последние 30 лет[2].

Мы понимаем, что вы взяли в руки эту книгу, чтобы узнать об ACT, но получили куда больше того, на что рассчитывали: философию науки, теорию реляционных фреймов, функциональный анализ и весь этот бихевиористский жаргон! А вы-то просто хотели узнать, как применять в работе принятие и осознанность. Потерпите немного, мы вскоре познакомим вас с несколькими концепциями поведенческого анализа, которые будут использоваться в книге. Мы прибегаем к научной терминологии и жаргону, потому что надеемся, что эта перспектива поможет вам адаптировать и применять ACT в вашей практике, в том числе в других условиях и не с теми популяциями, с которыми вы обычно работаете. Еще мы надеемся, что благодаря этому вы получите базу для общения на одном языке с другими людьми, которые тоже интересуются данной точкой зрения.

Поведение – то, что делают люди, – с большей вероятностью повторится, если его результатом станут желательные или подкрепляющие последствия. Говоря более научным языком, поведение – это оперантная реакция. На терапии принятия и ответственности много времени уделяется анализу и общим попыткам понимания паттернов подкрепления. Этот анализ помогает ответить на вопросы, почему люди делают то, что делают, что подкрепляет поведение у конкретного человека и как именно данное подкрепление поддерживает поведение. Мы подчеркиваем фразу «что подкрепляет поведение у конкретного человека», потому что опять-таки то, что подкрепляет поведение у одного человека, может не подкреплять это же поведение у другого – все зависит от контекста.

Мы хотели бы также отдельно поговорить о типах подкрепления во время сеанса. Психотерапевты нашего функционально-контекстуалистского направления умеют подкреплять поведение клиентов во время сеанса следующими способами: обращают внимание, проявляют эмпатию, смотрят в глаза, задают уточняющие вопросы. В ходе всей книги мы будем ставить перед вами задачу: директивно или намеренно использовать методы ACT и тщательно следить за тем, какое поведение клиента вы подкрепляете во время сеанса. А вы это делаете, даже не замечая. С помощью целенаправленной практики различения поведения, которое нужно подкреплять, и того, которое подкреплять не нужно, вы создадите еще один инструмент, который поможет сформировать поведение клиента. На ваших сеансах возникнет культура, способствующая проявлению уязвимости и движению вперед, к полноценной жизни, а не застреванию в рассказах или попытках избавиться от того или иного поведения.

На терапии принятия и ответственности мы используем интервенции, акцент в которых делается на уникальных подкрепляющих факторах конкретного человека. Мы называем их просто ценностями или, еще проще, используем имена людей, о которых клиенты больше всего заботятся, и качества, которые они больше всего хотят проявлять и которые описывают то, что для них важнее всего. Развивая осознанность на терапии, отмечайте те моменты, когда клиенты начинают говорить о своих ценностях или о действиях, позволяющих им воплотить эти ценности в жизнь. В такие моменты приложите все усилия, чтобы подкрепить данное поведение: улыбнитесь, задайте уточняющий вопрос, посмотрите в глаза, кивните, покажите свою увлеченность, даже напрямую скажите о том, что заметили, и поблагодарите клиента за то, что он этим с вами поделился. Со временем вы заметите, как изменится язык, на котором вы разговариваете друг с другом во время сеансов. Эти изменения отражают вашу общую миссию – помочь клиенту меньше страдать и больше жить.

Стимул – это любое событие в окружающей среде, которое служит триггером для поведения. Этот первый термин особенно важен, потому что процесс оценки функции поведения начинается с того, как данный стимул в определенной ситуации воздействует на человека, – или, если проще, что делает последний, когда этот стимул появляется. Давайте для примера возьмем что-нибудь невинное вроде телефонного звонка. Когда громко звучит рингтон телефона, для одного человека это может стать стимулом взять трубку и сказать: «Алло». В другом контексте, например в кинотеатре, звонок может стать стимулом для совсем другого поведения: вы начнете рыться в карманах и сумке, чтобы поскорее найти телефон и выключить его. И третья ситуация: встревоженный родитель, который ждет ребенка-подростка домой после полуночи, держит телефон в руке и с нетерпением ждет, когда тот зазвонит, и, когда он наконец звонит, это служит стимулом, чтобы ответить на звонок и немедленно спросить: «У тебя все хорошо?» или «Где ты?» В трех этих примерах один и тот же стимул, телефонный звонок, функционирует по-разному в зависимости от контекста или ситуации.

Эта концепция важна для нашего функционально-контекстуального взгляда на мир, потому что мы не сможем понять, как клиент реагирует на окружающую среду и взаимодействует с ней, не узнав, как тот или иной стимул воздействует на него в определенном контексте. Например, чувство грусти у одного человека выполняет не такую же функцию, как у другого. Для кого-то мимолетная грусть может стать стимулом для того, чтобы сделать небольшую паузу и вспомнить о недавно умершем близком человеке, о том, что он значил в его жизни, а другого она совершенно парализует, и он весь день проведет, не вылезая из постели и прячась от своих воспоминаний.

Если говорить просто, то отталкивающий стимул – это любой опыт, внешний или внутренний, который вызывает у человека стремление избежать его, сбежать или попытаться как-то его контролировать (Catania, 1998). Слово отталкивающий здесь означает что-то неприятное, опыт, который вам явно не понравится. Не забывайте, что даже отталкивающий стимул тоже стимул (см. определение выше), так что для кого-то он может быть неприятным, а для кого-то – работать совсем иначе. Например, мы, авторы, при виде большой черной собаки вспоминаем собак, которые у нас были в детстве. Если бы вы были рядом, то увидели бы, как мы улыбаемся и вспоминаем, как играли с Бартом и Медведем, когда были маленькими. А вот одного из наших коллег большие черные собаки пугают, и он готов даже перейти на другую сторону улицы, лишь бы не подходить к ним близко. Та же форма, тот же стимул, а функция другая.

Конец ознакомительного фрагмента.

Текст предоставлен ООО «Литрес».

Прочитайте эту книгу целиком, купив полную легальную версию на Литрес.

Безопасно оплатить книгу можно банковской картой Visa, MasterCard, Maestro, со счета мобильного телефона, с платежного терминала, в салоне МТС или Связной, через PayPal, WebMoney, Яндекс.Деньги, QIWI Кошелек, бонусными картами или другим удобным Вам способом.