Дон Клиффорд – Мотивационное консультирование в области питания и фитнеса. Как помочь человеку решиться на качественные изменения образа жизни (страница 13)
• «У меня такое ощущение, что я сказал что-то такое, от чего вам стало не по себе. Что происходит с вами прямо сейчас?»
• «Я чувствую, что вам не нравится то предложение, которое я только что сделал».
• «Позвольте мне уточнить: каковы ваши мысли и чувства по поводу того, что я только что сказал?»
• «У меня такое чувство, что я потерял ваше внимание. Возможно, нам нужно дать задний ход или притормозить. О чем вы сейчас думаете?»
У вас может возникнуть соблазн проигнорировать тот факт, что вы и ваш клиент больше не на одной волне. Вы можете продолжать разговор, делая вид, что связь не потеряна, но, если вы это сделаете, есть вероятность того, что клиента могут постепенно перестать заботить обсуждаемые изменения в поведении.
В целом вовлечение клиента – это установление связи, которое достигается путем того, что вы задаете клиенту конкретные вопросы о его первоначальных надеждах и ожиданиях от сеанса, а затем слушаете его ответы всем своим существом, демонстрируя при этом такие основные элементы МК, как эмпатия, сопереживание и партнерство.
Фокусирование
Как только клиент вовлечен, его внимание можно направить на выбор темы или поведения, на которых он будет фокусироваться дальше. Иногда клиент сразу же озвучивает желаемое изменение поведения. В других случаях клиент знает, что ему нужна помощь в изменении режима питания или физической активности, но он не знает, с чего начать. В этом случае вы можете предоставить ему список возможных изменений, известный как дорожная мотивационная карта (Miller & Rollnick, 2013). Вы и клиент обсуждаете возможные темы и вместе решаете, какое направление изменения для него будет наилучшим. Как правило, в рамках этой короткой фокусирующей беседы вы просите клиента поделиться идеями по теме, а также предлагаете варианты, которые, по вашему мнению, могут быть применимы к ситуации клиента. Как только у вас будет карта различных вариантов изменения поведения, вы сможете обсудить движение по ней. Какие темы было бы полезно рассмотреть в первую очередь? Во вторую? И напоследок?
Предлагая темы, важно предоставить правильное количество вариантов. Слишком много вариантов могут перегрузить клиента. Слишком мало, и он может почувствовать себя вынужденным изменить поведение тем способом, который ему не интересен.
При обсуждении возможных тем может быть полезно использовать визуальные подсказки. Стотт и его коллеги использовали этот метод при информировании своих клиентов по поводу диабета (Stott, Rollnick, Rees, & Pill, 1995). Они использовали так называемые круговые, или пузырьковые, диаграммы для представления возможных тем (информационный материал 3.1). Пузырьковая диаграмма – это просто лист бумаги, на котором нарисованы несколько кругов, в каждом из которых обозначена своя тема. Пузырьковые диаграммы предпочтительнее списков, поскольку темы располагаются произвольно, не подчиняясь какому-либо порядку, а потому ни одна из тем не позиционируется как более важная или необходимая по сравнению с другой.
Клиенты любят, чтобы у них были варианты. Хорошо составленная пузырьковая диаграмма должна включать в себя по крайней мере один пустой круг, где клиент может написать тему, которая не была представлена. Кроме того, важно давать клиенту свободу. Показывая ему пузырьковую диаграмму, спросите его: «Какие из этих тем вас интересуют, если таковые здесь есть?» Используя слова «если таковые здесь есть», вы даете клиенту возможность выразить отсутствие интереса к внесению изменений или заявить новую тему.
Вы можете предложить клиенту пузырьковые диаграммы, сопроводив это неформальным вопросом, например: «Вы бы хотели посмотреть список тем, которые я обсуждал с некоторыми другими моими клиентами? Какие из этих тем, если таковые здесь есть, вас интересуют?»
Возможно, будет полезно иметь несколько пузырьковых диаграмм – для различных заболеваний или состояний. Для примера, клиентка, пришедшая на прием к специалисту по детскому питанию, может выбрать тему из пузырьковой диаграммы, предназначенной для родителей или будущих родителей, где есть кружки с такими темами, как:
1. Придирчивые едоки.
2. Переедание.
3. Недоедание.
4. Планирование приемов пищи и перекусов.
5. Как управлять поведением ребенка за столом.
6. Грудное вскармливание ⁄ отлучение от груди.
7. Первая пища ребенка.
Как только клиент выберет тему или предложит свою, отрефлексируйте сделанный выбор. Задайте открытый вопрос, чтобы продолжить размышление клиента на эту тему и узнать больше о том, почему клиент выбрал именно это поведение, например: «Вы обеспокоены тем, что ваша дочь ест недостаточно, и хотели бы обсудить стратегии, как сделать так, чтобы она ела больше. Расскажите мне подробнее о своем выборе этой темы».
Лучше, если клиент будет уверен в успешном внесении одного изменения, чем не уверен в возможности внесения нескольких изменений сразу.
Профессионалы в области питания и фитнеса печально известны тем, что пытаются охватить слишком много тем за один сеанс. Внесение даже одного изменения в поведение может быть довольно сложной задачей. Поэтому лучше всего заниматься одной темой зараз и прорабатывать мотивы и барьеры для данной выбранной темы. Лучше, если клиент будет уверен в успешном внесении одного изменения, чем не уверен в возможности внесения нескольких изменений сразу.
Каждый успех в изменении поведения повышает уверенность клиента в достижении будущих целей в области своего здоровья. Когда клиент освоится с изменением поведения и почувствует, что готов попробовать новые, вы можете вновь использовать пузырьковую диаграмму.
Стили фокусирования
В процессе оценки клиента наступает момент, когда становится ясно, какое изменение в поведении принесет клиенту наибольшую пользу, что согласуется с этапом диагностики питания в NCP. Если фокус сеанса выбирает консультант, мы говорим о сеансе, где все руководство процессом принадлежит ему.
Однако при включении в сеанс метода мотивационного консультирования консультант может попросить клиента выбрать проблему питания, над которой он хотел бы работать, тем самым делая диагностику питания и интервенцию клиент-центрированными. С разрешения клиента консультант делится своим мнением о том, какие изменения с наибольшей вероятностью приведут к желаемым для клиента результатам. Иногда клиент выбирает то изменение поведения, которое соответствует проблеме, являющейся наиболее важной с точки зрения консультанта. Однако это не всегда так.
Информационный материал 3.1
КРУГОВАЯ ДИАГРАММА ДЛЯ КОНСУЛЬТИРОВАНИЯ ПО ВОПРОСАМ ПИТАНИЯ И ФИТНЕСА[4]
Предположим, что после оценки специалист по питанию убежден, что наиболее важной проблемой для клиента с гипертонией является низкое потребление продуктов, богатых калием (о чем свидетельствует низкий уровень калия в сыворотке крови и полученные сведения о рационе питания). Получив разрешение клиента, нутрициолог сообщает ему, что увеличение потребления богатых калием фруктов и овощей является наиболее эффективным способом снижения кровяного давления. Помимо этого, он предоставляет клиенту дополнительный список других возможных вариантов поведения, которые будут способствовать снижению кровяного давления: например, физическая активность и уменьшение потребления натрия. Что, если клиент не заинтересован в добавлении продуктов, богатых калием, но вместо этого заинтересован в увеличении физической активности? Что в этом случае должен делать консультант? Объяснить важность оценки питания, сделанной консультантом (недостаточное потребление калия), или двигаться в направлении, выбранном клиентом? Задержитесь пока на этом вопросе и прочитайте следующую информацию.
Существует три стиля определения фокуса, то есть первичной диагностики питания, на сеансе: директивное руководство, следование и направляющий стиль. Если консультант использует стиль директивного руководства, то он сам определяет направленность сеанса и не запрашивает мнения клиента. Директивное руководство звучало бы примерно так:
Как я уже упоминал, у вас низкий уровень калия в крови, что, вероятно, является результатом приема диуретиков. Очень важно восстановить уровень калия в организме. Кроме того, употребление в пищу богатых калием фруктов и овощей поможет снизить ваше кровяное давление. Давайте и поговорим об этом сегодня на сеансе.
Если консультант использует стиль следования, то он предоставляет клиенту полную свободу выбора фокуса, как в следующем примере:
Консультант. Теперь, когда я объяснил различные изменения, которые часто вносят клиенты с высоким кровяным давлением, какое из них, если таковые имеются, кажется вам наиболее привлекательным прямо сейчас? клиент. Я давно хотел снова начать заниматься спортом, так что, думаю, я хотел бы начать с этого.
Консультант. Здорово. Какие у вас есть идеи в этой связи?
Если консультант использует направляющий стиль, то обе стороны участвуют в обсуждении и принятии решения о фокусе изменения. Это будет звучать примерно так:
Консультант. Теперь, когда я объяснил различные изменения, которые часто вносят клиенты с высоким кровяным давлением, какое из них кажется вам наиболее привлекательным прямо сейчас?