Дарья Стрекалина – Психотерапия ВИЧ-инфицированных (страница 5)
Основные принципы ACT, применяемые в контексте ВИЧ-инфекции:
– Принятие (Acceptance)
– Принятие болезни и связанных с ней эмоций. ВИЧ-инфицированные пациенты часто испытывают стыд, страх, тревогу, депрессию и вину. В ACT основное внимание уделяется признанию этих эмоций, не пытаясь избавиться от них или игнорировать их. Принятие помогает пациенту понимать, что такие чувства являются естественной реакцией на болезнь и не определяют его как человека.
– Важная цель – научиться быть с болезнью и ее последствиями, не уклоняться от неприятных чувств, а жить с ними.
– Когнитивная диффузия (Cognitive Defusion)
– В ACT акцент делается на разделение человека от его мыслей. Это помогает уменьшить влияние тревожных или катастрофических мыслей о ВИЧ, таких как «Я скоро умру» или «Я бесполезен». Вместо того, чтобы идентифицировать себя с этими мыслями, пациент учится воспринимать их как просто мысли, а не как неизбежную реальность.
– Например, пациент может научиться видеть мысли как «Я думаю, что я умру», а не «Я умру». Это помогает снизить эмоциональную реакцию на эти мысли.
– Осознанность (Mindfulness)
– Осознанность – это способность быть в моменте здесь и сейчас, не оценивая и не реагируя на происходящее. Для пациентов с ВИЧ важно научиться фокусироваться на настоящем моменте, а не зацикливаться на страхах и беспокойствах о будущем. Это также помогает избежать рутины самообвинений или переживаний, связанных с прошлым.
– Осознанность помогает развить навыки управления эмоциями и снижает беспокойство о будущем.
– Ценности и действия (Values and Committed Action)
– ACT фокусируется на том, чтобы помочь пациенту определить свои личные ценности, несмотря на диагноз. Это может быть стремление к здоровому образу жизни, поддержание отношений с близкими, помощь другим или развитие карьеры.
– Даже при наличии хронического заболевания, такого как ВИЧ, пациент может продолжать делать действия, которые соответствуют его ценностям и придают смысл жизни, несмотря на трудности и ограничения.
– Контекстуальное поведение (Self-as-Context)
– Этот принцип помогает пациентам развить восприятие себя как нечто более широкое и многогранное, чем просто ВИЧ-инфекция. Пациент учится видеть себя как человека, а не как болезнь.
– Это способствует снижению идентификации с болезнью, помогает воспринимать себя более целостно, улучшая самоуважение и уверенность.
Пример терапевтической сессии по ACT для ВИЧ-инфицированного пациента:
Контекст:
Пациент, женщина 28 лет, недавно узнала о своем диагнозе ВИЧ. Она переживает по поводу будущего, беспокоится о возможной стигматизации и боится, что не сможет построить отношения. Также она испытывает сильную тревогу и часто думает, что ее жизнь обречена и не имеет смысла.
Цели сессии:
– Помочь пациентке принять свои эмоции и переживания, связанные с диагнозом.
– Научить пациента управлять своими мыслями и тревогами.
– Обсудить возможности для действия, ориентированные на личные ценности.
1. Введение в принятие
Терапевт:
«Ты упоминала, что переживаешь по поводу своего диагноза и будущего. Мне интересно, как ты чувствуешь себя в связи с этим?»
Пациентка:
«Я чувствую, что моя жизнь больше не имеет смысла. Я часто думаю, что не могу быть счастливой, если буду больной.»
Терапевт:
«Это очень тяжелые чувства, и такие мысли – нормальная реакция на переживания. Давай попробуем вместо того, чтобы бороться с ними, просто принять их. Что ты думаешь о том, чтобы не пытаться избавиться от этой боли, а просто признать, что она есть?»
Пациентка:
«Звучит сложно, но я понимаю, что, возможно, это поможет мне не зацикливаться на этих чувствах.»
2. Работа с когнитивной диффузией
Терапевт:
«Ты сказала, что думаешь: „Моя жизнь обречена“. Давай попробуем немного изменить эту мысль. Вместо того чтобы думать „Моя жизнь обречена“, можно ли сказать, что „Я думаю, что моя жизнь обречена“? Как тебе это?»
Пациентка:
«Это помогает немного отделить меня от этой мысли. Это не так всеобъемлюще, как раньше.»
Терапевт:
«Правильно. Это просто мысль, а не факт. Мысли могут приходить и уходить, но они не определяют тебя.»
3. Осознанность и расслабление
Терапевт:
«Теперь давай проведем небольшое упражнение на осознанность. Сядь удобно, закрой глаза и сосредоточься на дыхании. Почувствуй, как воздух входит и выходит. Если мысли приходят, просто позволь им быть и возвращайся к дыханию.»
(Пациентка выполняет упражнение в течение нескольких минут.)
Терапевт:
«Как ты себя чувствуешь после этого?»
Пациентка:
«Я немного успокоилась. Это помогает вернуться в момент здесь и сейчас, не думая о том, что будет в будущем.»
4. Ценности и действия
Терапевт:
«Какие вещи в жизни для тебя важны, несмотря на диагноз? Что ты бы хотела продолжать делать?»
Пациентка:
«Мне очень важны мои отношения с семьей. Я хочу больше общаться с близкими и проводить больше времени с друзьями.»
Терапевт:
«Это замечательно. Давай подумаем, как ты можешь направить свои действия в сторону этих ценностей. Какие маленькие шаги ты можешь предпринять, чтобы развивать эти отношения, даже с ВИЧ?»
Пациентка:
«Я могу начать чаще звонить моей маме и пригласить друзей на встречу. Я тоже хочу помогать в организации благотворительных мероприятий.»
Терапевт:
«Отлично, это реальные шаги, которые будут приносить радость и смысл. Так ты будешь жить в соответствии с тем, что для тебя важно.»
5. Заключение и домашнее задание
Терапевт:
«Сегодня мы поговорили о том, как важна принятие своих переживаний и управление мыслями. На следующей неделе попробуй практиковать осознанность и действовать в соответствии с ценностями. Ты можешь записывать, какие шаги ты предпринимаешь и как они влияют на твое эмоциональное состояние.»
Пациентка:
«Хорошо, я постараюсь.»
Результаты терапии ACT при ВИЧ-инфекции:
– Снижение тревожности и стресса: Пациентка учится принимать свои негативные эмоции, не отвергать их, что снижает уровень стресса и улучшает общее самочувствие.