Дарья Стрекалина – Психотерапия при деменции близкого человека (страница 8)

Цель:

– Практиковать навыки конструктивного общения в ситуациях, когда ухаживающим кажется, что его/ее усилия недооцениваются или возникают конфликты с близкими.

– Отработать «Я-высказывания», позволяющие выражать собственные потребности без обвинений.

Инструкция:

– Выберите ситуацию, связанную с конфликтом в семье или с чувством вины (например, конфликт по поводу распределения обязанностей).

– Один участник играет роль ухаживающего, другой – роль возражающего или критически настроенного члена семьи.

– Ухаживающий начинает: «Я чувствую усталость и стресс, когда у меня остается мало времени для отдыха, и мне важно, чтобы мы вместе планировали помощь в уходе.»

– Партнёр отвечает от лица другого члена семьи, затем происходит обмен ролями.

– После каждой проигранной сцены участники обсуждают, какие фразы или интонация помогли лучше донести эмоцию и потребность.

Польза:

– Участники приобретают практические навыки выражения своих чувств и потребностей, что помогает улучшить семейное взаимодействие и снизить внутреннее напряжение.

5. Упражнение «Письмо поддержки себе»

Цель:

– Развить самосострадание и уменьшить чувство вины и самокритики.

– Дать возможность выразить свои эмоции и получить поддержку, обращаясь к себе как к другу.

Инструкция:

– Попросите участника написать письмо самому себе, где он выражает поддержку, сочувствие и признание своих усилий.

– Письмо может включать такие фразы, как:

– «Я ценю все мои усилия в уходе за близким.»

– «Я делаю всё, что в моих силах, и заслуживаю заботы и отдыха.»

– «Мои эмоции важны, и я умею с ними справляться.»

– По завершении письма участник может (если захочется) зачитать его вслух в группе или просто оставить для личного пользования.

Польза:

– Это упражнение помогает уменьшить самокритику, повысить самоуважение и сформировать позитивное отношение к собственным усилиям.

Общие рекомендации

– Регулярность практики: Всем упражнениям рекомендуется практиковаться регулярно (ежедневно или несколько раз в неделю) для закрепления навыков и постепенного снижения стресса.

– Адаптация под индивидуальные потребности: Участники могут корректировать упражнения в зависимости от собственных ощущений и готовности открываться.

– Обратная связь: В рамках групповых занятий важно делиться своими чувствами и наблюдениями, чтобы все участники ощущали поддержку и понимание, а терапевт мог корректировать упражнения.

Ниже приведён пример терапевтической сессии КПТ для ухаживающих при деменции близкого человека (примерно 60 минут). Сессия направлена на снижение стресса, корректировку дисфункциональных мыслей, развитие навыков саморегуляции и улучшение межличностной коммуникации. Сценарий можно адаптировать под конкретные нужды каждого клиента.

1. Вступление и установление контакта (10 минут)

Цель: Создать безопасное и поддерживающее пространство для открытого обсуждения личных переживаний, связанных с уходом, и настроить клиента на работу.

– Приветствие:

– Терапевт (Т): «Здравствуйте, Анна. Рада вас видеть. Как вы себя чувствуете сегодня? Как прошла ваша неделя по уходу за мамой?»

– Краткий «check-in»:

– Анна (А): «Здравствуйте. Честно говоря, неделю было нелегко, я чувствую усталость, раздражение, иногда меня охватывает чувство вины, как будто я недостаточно уделяю ей внимания.»

– Установление цели сессии:

– Т: «Сегодня мы сосредоточимся на том, чтобы понять, какие мысли и эмоции вызывают у вас стресс и чувство вины, а затем попробуем изменить некоторые из этих убеждений. Мы также обсудим техники саморегуляции, которые помогут вам справляться с перегрузкой. Как вам такая идея?»

– Напоминание о правилах:

– «Здесь всё, что вы скажете, останется конфиденциальным, и мы будем работать без осуждения, с уважением к вашим переживаниям.»

2. Основная часть (35—40 минут)

2.1. Выявление дисфункциональных мыслей и эмоций (15 минут)

Цель:

– Распознать негативные автоматические мысли (НАТ), которые возникают в стрессовых ситуациях, и понять их влияние на эмоции и поведение.

Процесс:

– Обсуждение конкретного случая:

– Т: «Расскажите, пожалуйста, о типичной стрессовой ситуации, когда вы чувствуете, что не справляетесь – когда чувство вины или усталости особенно сильны.»

– А: «Например, вчера после работы, когда я забыла организовать прием лекарств для мамы, во мне возникли мысли: „Я недостаточно хороша, я подводлю маму, я виновна“. Эти мысли приводят к сильной тревоге и подавленности.»

– Запись и анализ мыслей:

– Т: «Давайте попробуем зафиксировать эту мысль: „Я недостаточно хороша, я подводлю маму, я виновна“. Что вы чувствуете в этот момент? Какие эмоции – тревога, грусть?» А: «Да, это глубокая грусть и тревога, а иногда даже чувство стыда.»

– Т: «Важно понять, что эти мысли являются автоматическими, и их можно оспорить. Мы попробуем вместе переработать их.»

– Когнитивная реструктуризация:

– Т: «Теперь зададим себе вопросы: Какие реальные доказательства того, что вы подводите маму? Что вы делаете для неё?»

– А: «Я всегда внимательно слежу за её состоянием, стараюсь организовывать приемы лекарств вовремя и помогать ей, когда она нуждается. Я делаю всё, что в моих силах.»

– Т: «Отлично. Тогда можно сформулировать альтернативную мысль: „Я делаю всё, что могу, и мои усилия помогают маме“. Это не означает, что всё идеально, но это более реалистичное и поддерживающее убеждение.»

2.2. Практика техники саморегуляции: «Осознанное дыхание»

Цель:

– Снизить уровень стресса и физического напряжения, который сопутствует негативным мыслям.

– Помочь Анне научиться возвращаться в «здесь и сейчас», когда возникает чувство вины или тревоги.

Процесс:

– Инструкция по упражнению:

– Т: «Давайте теперь попробуем короткую практику осознанного дыхания. Сядьте удобно, расслабьтесь. Закройте глаза, если вам комфортно, и сосредоточьтесь на дыхании. Сделайте медленный вдох на 4 секунды, задержите дыхание на 4 секунды, затем выдохните на 6 секунд. Повторите несколько раз.»

– Практика (3—5 минут):

– Во время упражнения терапевт мягко направляет: «Сфокусируйтесь на том, как воздух входит и выходит, почувствуйте, как с каждым выдохом уходит напряжение.»

– Обсуждение ощущений:

– Т: «Как вы себя чувствуете после этой короткой практики?»