Дарья Стрекалина – Психотерапия деперсонализации (страница 3)
Это упражнение помогает пациенту осознавать и анализировать свои автоматические мысли и чувства в моменты деперсонализации.
Как выполнять:
Каждый раз, когда пациент чувствует симптомы деперсонализации, он записывает, что именно он чувствует (например, «Я не существую», «Мир вокруг меня нереален»).
Далее пациент записывает, что происходило в этот момент, какие события предшествовали деперсонализации.
Пациент анализирует свои мысли и эмоции, чтобы понять, какие из них являются искаженными. Терапевт помогает пациенту оспорить эти мысли и предложить более реалистичные, адаптивные.
Цель: Осознание автоматических искаженных мыслей и их замена на более здравые и рациональные.
2. Когнитивная реструктуризация
Это упражнение направлено на изменение искаженных или катастрофических мыслей, которые усиливают деперсонализацию.
Как выполнять:
Пациент выбирает конкретные мысли, которые возникают в моменты деперсонализации, например, «Я не могу доверять своему восприятию» или «Все вокруг меня – иллюзия».
Вместе с терапевтом пациент анализирует доказательства в пользу и против этих мыслей. Например, для мысли «Я не могу доверять своему восприятию» пациент может указать факты, что он видит и ощущает физически, а также пример того, что он испытывал ранее (когда деперсонализация не была столь выраженной).
Терапевт помогает пациенту сформулировать альтернативные, более реалистичные мысли, например: «Мое восприятие временами может изменяться, но это не означает, что я не существую».
Цель: Замена катастрофических и искаженных мыслей на более позитивные и реалистичные.
3. Метод «сейчас и здесь»
Это упражнение помогает вернуть пациента в настоящий момент и избежать негативного фокусирования на ощущениях отчуждения.
Как выполнять:
Когда пациент чувствует деперсонализацию, ему предлагается сосредоточиться на ощущениях в своем теле. Например, можно сосредоточиться на дыхании, ощущениях в пальцах или ступнях, звуках вокруг.
Пациент должен поочередно выполнять простые действия, например, «потрогать стол», «сделать шаг», «послушать звуки», чтобы усилить осознание себя и мира.
Также можно предложить пациенту назвать объекты в комнате и обратить внимание на их детали.
Цель: Возвращение в «здесь и сейчас» с помощью концентрации на телесных ощущениях и окружающем мире.
4. Практика благодарности
Это упражнение помогает пациенту заново осознать и ценить свой опыт и ощущения, что может уменьшить деперсонализацию.
Как выполнять:
Каждый день пациент записывает 3–5 вещей, за которые он благодарен. Это может быть что-то простое: хороший день, любимое занятие, встреча с близким человеком.
Пациент отражается на том, как эти вещи влияют на его жизнь и ощущения.
Пример: «Я благодарен за тот момент, когда был на прогулке и заметил, как свежий воздух пробуждает мои чувства».
Цель: Развитие осознанности и признания важности позитивных моментов в жизни, что помогает снизить ощущение отчуждения.
5. Экспозиция к тревожным ситуациям
Это упражнение помогает пациенту постепенно сталкиваться с ситуациями, которые вызывают деперсонализацию, и уменьшать тревогу.
Как выполнять:
Пациент с терапевтом составляет список ситуаций, которые вызывают деперсонализацию (например, быть на людях, говорить публично, оставаться наедине с собой и т.д.).
Терапевт помогает пациенту выбрать менее тревожную ситуацию для начала. Пациент постепенно подвергает себя этим ситуациям, начиная с самых легких и продвигаясь к более сложным.
После каждой экспозиции пациент записывает свои чувства и мысли и оценивает, насколько интенсивной была деперсонализация.
Цель: Постепенная адаптация к ситуациям, которые вызывают деперсонализацию, и снижение уровня страха и тревоги.
6. Реалистичная проверка переживаний
Это упражнение помогает пациенту осознать, что его восприятие не всегда отражает реальность, и научиться проверять свои переживания на факты.
Как выполнять:
Когда пациент чувствует деперсонализацию, ему предлагается задать себе следующие вопросы:
«Как я могу доказать, что я не существую?»
«Какие доказательства говорят в пользу того, что я реальный человек?»
«Что в этом моменте дает мне ощущение связи с реальностью?»
Пациент анализирует свои ощущения и отмечает, что из его опыта противоречит мысли о том, что он не существует.
Цель: Развить критическое мышление и укрепить ощущение реальности через факты и доказательства.
Пример терапевтической сессии: Когнитивно-поведенческая терапия деперсонализации
Контекст: Пациент (П) приходит на терапевтическую сессию, сообщая о симптомах деперсонализации, таких как чувство отчуждения от себя и окружающего мира, ощущение, что он «не существует» или что окружающая реальность является нереальной. Сессия проходит с терапевтом (Т), который использует методы когнитивно-поведенческой терапии для работы с этим состоянием.
1. Начало сессии: Приветствие и подготовка
"Здравствуйте, рад вас видеть! Как вы себя чувствуете сегодня?"Терапевт (Т):
"Привет, немного тревожно. Я снова чувствую, как будто не существую, как если бы все вокруг было не настоящим. Это снова меня пугает."Пациент (П):
"Понимаю. Сегодня мы с вами постараемся разобраться с тем, что происходит, и как мы можем справиться с этими ощущениями. В прошлый раз мы говорили о том, как возникают эти мысли. Можем продолжить с того места?"Т:
2. Идентификация проблемы:
"Итак, в последний раз мы обсудили, что когда вы испытываете деперсонализацию, у вас возникают мысли вроде 'Я не существую' или 'Мир вокруг меня не реальный'. Можете ли вы поделиться, как часто это происходит за последнюю неделю?"Т:
"Это случается несколько раз в день, особенно в моменты стресса. В такие моменты я чувствую, как будто не могу контролировать свои мысли, и все вокруг становится каким-то плоским и далеким."П:
"Понимаю. Хорошо, давайте попробуем обратить внимание на одну из ситуаций, когда это случается. Когда вы чувствуете деперсонализацию, какие мысли приходят вам в голову?"Т:
"Ну, мне кажется, что я как будто не в своем теле. Или что мир как будто исчезает, и я не могу доверять своим ощущениям."П:
"Это может быть очень пугающим, я понимаю. Давайте теперь попробуем разобрать эти мысли, как мы обсуждали в прошлом. Я предлагаю вам записать, что именно вы думаете в такие моменты. Давайте поработаем с одной из этих мыслей."Т:
3. Когнитивная реструктуризация:
"Вы сказали, что думаете 'Я не существую' в моменты деперсонализации. Давайте проанализируем эту мысль. Как бы вы могли доказать, что она верна? Есть ли доказательства против этой мысли?"Т:
"Ну, когда я думаю 'Я не существую', я чувствую, что мир вокруг меня меняется, как будто я смотрю на все как бы со стороны. Но в какой-то момент я понимаю, что я все же могу чувствовать холод, прикосновения и слышать звуки, например, мой голос."П:
"Отлично, вы замечаете, что есть физические ощущения, которые подтверждают, что вы здесь и сейчас. Давайте запишем: 'Я ощущаю физические чувства, что доказывает, что я реальный человек'. Как вам такая альтернатива?"Т:
"Да, это выглядит логично. Но когда я нахожусь в этих состояниях, все становится каким-то странным и неясным. Я все равно не могу избавиться от ощущения, что ничего не реально."П:
"Это нормально, что мысли могут возникать, но мы можем работать с ними. Давайте сделаем так: в такие моменты попробуем поработать с физическими ощущениями, например, фокусируясь на дыхании или ощущении пальцев на руках. Это поможет вам вернуться в настоящий момент."Т:
4. Осознанность и восстановление контакта с реальностью:
"Давайте попробуем вместе выполнить простое упражнение, чтобы вернуться в настоящий момент. Просто закрываем глаза, медленно дышим и фокусируемся на ощущениях в пальцах рук. Прочувствуйте их – как они ощущаются, есть ли тепло или прохлада?"Т:
(После выполнения упражнения) "Да, я чувствую пальцы. Странно, но мне стало немного легче."П:
"Отлично! Вы заметили, как фокусировка на теле может вернуть ощущение реальности? Это важный инструмент. Каждый раз, когда вы будете чувствовать, что теряете контакт с реальностью, попробуйте это упражнение. Даже если в начале вам будет тяжело, постепенно вы сможете возвращать ощущение себя и мира вокруг."Т: