Дарья Мишукова – Онкологический квест по правилам Сунь-цзы. От диагноза до ремиссии (страница 21)

На протяжении долгого времени лечение рака традиционно строилось на трех методах, которые принято называть “тремя столпами лечения рака”. Это хирургическая терапия, лучевая терапия и медикаментозная терапия.

При хирургической терапии лечение происходит на операционном столе с использованием колющих и режущих хирургических инструментов. При лучевой терапии пациент лежит в линейном атомном ускорителе, и лечение происходит при помощи проникающей ионизирующей радиации. Медикаментозная терапия при онкологическом заболевании подразумевает использование различных видов лекарств. Сюда входит химиотерапия, эндокринная терапия, молекулярная таргетная терапия и иммунная терапия. При химиотерапии в большинстве случаев цитотоксические препараты вводятся внутривенно через капельницу, но бывают химиопрепараты, которые принимаются в виде таблеток. Молекулярно-таргетная терапия это в большинстве случаев внутривенная капельница. Для пациента разница состоит в том, что при химиотерапии лекарственный препарат обычно вводится в течение 2-8 часов, иногда даже дольше. В то время как капельница с лекарством при молекулярной таргетной терапия обычно занимает около 30 минут. Эндокринная терапия - это обычно таблетки длительного приёма. На первом месте стоит тамоксифен, который согласно современным медицинским действующим протоколом обычно прописывают на 10 лет. Подробнее об этом речь пойдёт в соответствующей главе.

В популярных публикациях о научных прорывах в лечении онкологии обычно пишут, что медицинская наука и прогресс не стоят на месте. В XXI веке современная медицина опирается не на три, а на целых пять столпов в лечении онкологических заболеваний.

1.Лечение хирургическим путем.

2.Лечение лучевой терапией.

3.Лечение цитотоксической химиотерапией.

4.Лечение молекулярно-таргетной терапией.

5.Лечение с помощью клеточной иммунотерапии.

Однако при чтении рукописи этой книги врач-онколог поправил, что пункты 3,4,5 из списка выше относятся к одной категории - лекарственная терапия - при лечении онкологии.

Маммография

Маммография - это современный способ скрининга и диагностики, который позволяет выявить злокачественное новообразование молочной железы на ранней стадии. Маммография рекомендована к проведению один раз в год для женщин старше 40 лет. Маммография входит в ежегодную программу медицинского осмотра по полису ОМС.

Направление на маммографию обычно выдаёт врач-терапевт в поликлинике по месту жительства. Если это исследование и результаты других анализов подтвердят подозрения на диагноз злокачественное новообразование, то позже в рамках обследования в онкологическом диспансере врач-онколог, скорее всего, повторно направит на маммографию.

Современные аппараты нового поколения для проведения маммографии дополнительно оснащены функцией томосинтеза. Это позволяет получить детализированные 3D снимки, что существенно повышает точность и качество диагностики. Цифровой маммограф, бесспорно, является высокотехнологичным и современным прибором. Однако во время прохождения процедуры всегда создаётся ощущение, что источником вдохновения при создании данного прибора послужили идеи из арсенала пыточных камер времен средневековой инквизиции.

Во время снимка грудь четыре раза зажимают между двумя пластинами-платформами: для получения снимков фронтальной и диагональной проекции для правой и левой груди. Это безобидное по своей природе действие вызывает изрядный дискомфорт, даже когда у человека вообще ничего не болит. Когда же в тканях груди имеется патологический процесс, то процедура по сути становится похожей на самую настоящую пытку. Примечательно, что умный высокотехнологичный прибор не делает снимок, когда грудь зажата недостаточно плотно. Это не позволяет оператору у пульта проявить гуманность по отношению к пациенту, проходящему маммографию. Если у человека стоят импланты, то законно возникают опасения, что от такого давления импланты могут лопнуть. И разумеется, когда думаешь, что уже всё закончилось, то оказывается, что для одного из снимков не сработала компьютерная съёмка, и зажимание груди в тиски аппарата необходимо повторить.

Из личного опыта автора именно маммография была самой болезненной процедурой на этапе диагностики. И чтобы впечатлительные читатели не волновались, могу заверить, что всё остальное было не больно. И это достаточно широкий список современных и точных диагностических процедур: ультразвуковое исследование, компьютерная томография, позитронная эмиссионная томография, биопсия, тонкоигольная биопсия и core-биопсия с использованием автоматического пистолета. Далее мы последовательно познакомимся со всеми этими процедурами. Все это совсем не больно.

Компьютерная томография (КТ)

Компьютерная томография или в сокращении до двух букв КТ – это современный метод диагностики, основанный на принципе послойного исследования внутренних органов и систем.

Направление на КТ обычно выдаёт врач-терапевт в поликлинике по месту жительства на этапе первичного обследования. Некоторые поликлиники не имеют собственного оборудования и заключают договоры с клиниками-партнерами. Получив на руки зарегистрированное в государственной системе направление на КТ с индивидуальным номером, пациент сам должен записаться на процедуру в партнёрской клинике. Иногда на этом этапе случаются заминки, потому что квота на исследование по полису ОМС ограничена. Необходимо проявить настойчивость. Если важно получить результаты быстро, можно воспользоваться услугами частной клиники. Главной частью современного цифрового томографа является гентри-кольцо, оснащенное лучевой рентгеновской трубкой и сканирующей детекторной системой.

Для проведения исследования пациента укладывают на двигающийся стол, который движется вперёд-назад внутри рамы кольца. Лучевая трубка внутри быстро вращается, и датчики сканируют все тело. Движение стола и рентгеновской трубки синхронизированы между собой. Потому ни один участок тела не останется без внимания умного аппарата.

Компьютерная томография часто проводится с внутривенным введением болюсного контрастного вещества. Потому если в направлении написано "КТ с контрастом", то в этом случае согласно действующим медицинским протоколам от пациента требуется за два-три дня до проведения исследования сдать анализ крови на креатинин. Результаты этого анализа действительны в течение 14 дней.

Вводимые для контраста препараты имеют разный химический состав. Потому субъективные ощущения пациента при введении вещества могут слегка варьироваться.

Ультразвуковое исследование (УЗИ)

Ультразвуковое исследование или сокращенно УЗИ - это сканирование различных внутренних органов человеческого тела при помощи ультразвука. Реже встречается название сонография. Этот неинвазивный метод диагностики считается одновременно высокоэффективным и безопасным. Ультразвуковое исследование позволяет обнаружить многие сложные заболевания на ранней стадии, когда их легче лечить. УЗИ позволяет увидеть в режиме реального времени состояние внутренних органов, сосудов и кровотока и лимфотока. Эта информация важна для диагностики и лечения. Процедура УЗИ проводится безболезненно для пациента и почти не имеет противопоказаний. Во всяком случае, диагностика при помощи ультразвука считается более безопасной по сравнению с методами исследования, где используется более высокая частота волн и появляется ионизирующая радиация, как при проведении КТ и ПЭТ КТ.

Изображение на экране, которое видит врач, зависит от модели самого аппарата УЗИ. Так картина внутренних органов на экране может быть чёрно-белый или цветной, двухмерной или трёхмерной, статичной или динамичной.

Родителям в ожидании прибавления семейства УЗИ помогает заранее узнать, кто родится: мальчик или девочка. Однако некоторые люди критически относятся к идее использовать ультразвуковое исследование для того, чтобы просто удовлетворить любопытство ожидающих родителей. И разумеется, все слышали истории о том, как ребёнок в животе беременной женшины отворачивался от аппарата, потому что не хотел, чтобы его рассматривали.

Во время процедуры УЗИ врач водит специальным датчиком по определенной части тела, аппарат анализирует получаемые сигналы и выдает картинку на экране монитора. На УЗИ аппарате бывает несколько датчиков, для разных видов исследований. На кожу наносят специальный медицинский гель без цвета и запаха.

Обычно при проведении ультразвукового исследования пациент лежит на спине на кушетке, но иногда нужно повернуться на бок, встать или сесть, для того, чтобы врач мог рассмотреть внутренние органы под другим углом. Для исследования одной зоны обычно требуется около 15 минут.

При подозрении на онкологию ультразвуковое исследование обычно назначают после маммографии. Если при проведении маммографии обнаружили нечто подозрительное, то выписывают направление на УЗИ для уточнения картины. При подозрении на рак молочной железы обычно назначают УЗИ трёх зон: молочной железы, органов брюшной полости и органов малого таза. Ещё раз для тех, кто волнуется: делать УЗИ совершенно не больно.

Трепан-биопсия

Решение о направлении на трепан-биопсию обычно принимает врач-онколог. Иногда эту процедуру называют кор-биопсия или core-биопсия. Эта медицинская манипуляция обычно проводится в УЗИ кабинете, и представляет собой забор столбика биоматериала из мягких тканей груди с помощью автоматического биопсийного пистолета и специальной длинной иглы. Аппарат УЗИ обеспечивает необходимую навигацию, чтобы врачу-онкологу было видно, из какого именно участка производить забор ткани для лабораторного исследования. Процедура проводится под местной анестезией, потому всё проходит полностью безболезненно. Бесспорно, это очень зрелищная процедура. Однозначно, эмоционально незабываемая. При этом после взятия биопсийного материала человек делает вздох облегчения, спокойно встаёт с кушетки и самостоятельно идёт домой.