Данияр Сугралинов – Двадцать два несчастья. Том 6 (страница 36)
— Смотрите, — начал я объяснять, разворачивая перед Йываном воображаемый плакат. — Это не вывих в обычном понимании и не «потянул». Бросок камня был резкий, без нормального разогрева, с рывком — головка плечевой кости сместилась чуть вверх и вперед, а сухожилие надостной мышцы зажало между костными структурами. Отсюда боль при отведении и подъеме руки вперед. За головой легче, потому что там биомеханика работает иначе — сустав стабилизируется в другом положении.
Йыван слушал внимательно, пытаясь понять мудреные слова. Вообще, пациенты-мужики делятся на два типа: одни вообще не слушают врачей и делают по-своему, а другие впитывают каждое слово, чтобы потом точно выполнить. Мне, судя по всему, попался второй тип — и слава богу.
— План такой, — вынес вердикт я. — Обязательно сделать МРТ плечевого сустава, это без вариантов, потому что нужно увидеть, есть надрыв сухожилия или только воспаление. От этого зависит все дальнейшее. За направлением подойдете к Лидии Павловне, она оформит. В Йошкар-Олу придется ехать — у нас в Морках томографа нет.
— Понял. — Ямашев нахмурился и коротко мотнул головой.
— Второе: покой. И я имею в виду настоящий покой, а не «буду поаккуратнее», понятно, Йыван? Никаких бросков, рывков, работы над головой минимум три–четыре недели.
— А дрова как колоть?
— Про топор забудьте на месяц. Замах при колке проходит как раз через болезненную дугу, и каждый удар вгоняет головку кости обратно в ловушку. Попросите сына или соседа.
Он нахмурился, но кивнул. Зима без рабочей руки — серьезно, однако хроническая боль до конца жизни хуже, и по глазам я видел, что до него это дошло.
— Обезболивающие может какие-нибудь есть, доктор? — спросил он.
— Короткий курс противовоспалительных, строго по схеме, которую я распишу. «Мелоксикам», семь с половиной миллиграммов, раз в сутки, не больше десяти дней. Местно — холод первые три–четыре дня, потом сухое тепло. Но главное не в таблетках, Йыван.
— А в чем тогда? — удивился он.
— ЛФК. Лечебная физкультура. Начинать через пару недель, когда спадет острое воспаление. Сначала пассивные упражнения, потом укрепление манжеты и стабилизаторов лопатки. Без этого боль вернется даже после идеального лечения, потому что слабые мышцы снова позволят головке уходить куда не надо.
Я сделал рекомендации, стараясь писать разборчиво, потому что в сельских условиях каждая буква, вписанная доктором, на вес золота. Ведь иначе часто и переспросить некого — до ближайшей поликлиники два часа по разбитым дорогам, и пациент либо сделает то, что написано на бумажке, либо пойдет к знахарке. Второй вариант, при всем уважении к народной медицине, надостную мышцу не починит.
— И профилактика на будущее, — добавил я, закрывая карту. — Обязательно разогревайте плечевой пояс перед любыми бросковыми движениями, Йыван. Укрепляйте глубокие мышцы манжеты — те самые, что держат сустав изнутри, — вместо бицепса.
— Как?
— Советую упражнения с резинками. — Я продолжил объяснения, демонстрируя движения. — Они должны быть эластичные. Работайте с ними медленно и регулярно, по десять минут в день. И аккуратно! К примеру, если плечо щелкает, тянет или хрустит — это не пустяк, это сустав предупреждает, что ему плохо. Понятно?
Йыван кивнул, встал и аккуратно подвигал рукой. Я посмотрел на него — крепкий, сильный мужик, привыкший к тяжелому труду и убежденный, что его тело будет служить вечно, как какой-нибудь трактор. Только вот трактору меняют запчасти, а плечевой сустав в районной больнице не поменяешь.
— Вам не пятнадцать, Йыван, — сказал я напоследок. — И так уж вышло, к сожалению, что суставы об этом узнают раньше, чем голова.
Он без обиды, скорее, с признанием очевидной истины, безрадостно усмехнулся и вышел, прижимая к себе листок с рекомендациями.
Лариса Степановна, успевшая за время приема дожевать вторую «Коровку», проводила его глазами и шепнула мне:
— Ямашев этот — зять Петрухиных с Кукмарина. Жена его, Мария, в нашей столовой работает. Пять лет назад у них корова теленка задавила, так он две недели не разговаривал.
— Лариса Степановна, — вздохнул я, — при чем тут корова?
— Ни при чем, — легко согласилась она. — Следующего запускать?
Следующих оказалось трое, и ни один не задержал меня надолго.
Нину Павловну — худенькую женщину шестидесяти двух лет с артериальной гипертензией второй степени — я принял за двадцать минут. Система подтвердила: давление сто пятьдесят восемь на девяносто пять, гипертрофия левого желудочка, начальная ретинопатия. Анамнез стандартный для моркинского контингента: гипертония десять лет, препараты принимает «когда давит», забывает чаще, чем помнит, солит щи «как мама учила», а мама, судя по всему, учила так, что хватило бы на засолку огурцов в промышленных масштабах.
Скорректировав терапию, я объяснил про соль, про регулярность приема таблеток, про дневник давления. Нина Павловна кивала, но казалось, что она просто формально соглашается, чтобы побыстрее уйти и продолжить жить по-своему. Впрочем, посмотрим.
Подростка — пятнадцатилетнего Дениса с угревой сыпью, притащенного за руку хмурой мамой, — я отпустил с рекомендацией сдать общий анализ крови и направлением к дерматологу в Йошкар-Олу.
Система, впрочем, подсказала кое-что поинтереснее: у Дениса повышенный инсулин натощак и начальная инсулинорезистентность — и это в пятнадцать-то лет! Я объяснил обоим связь между ежедневными чипсами, газировкой и тем, что происходит у парня на лице, а заодно и внутри — про инсулин, про печень, про то, к чему это приведет к тридцати годам, если не остановиться сейчас. И то срочно.
Мама побледнела и многозначительно покосилась на сына, а тот хмуро уставился в пол. Кажется, дошло. Хотя бы до одного из двоих.
Дедок, как и предсказывала Лариса Степановна, действительно зашел погреться. Я измерил ему давление — сто тридцать на восемьдесят, отлично для его лет — и отпустил с миром. Он ушел довольный, прихватив с Ларисиного блюдца последнюю «Коровку» и простой карандаш со стола.
На этом утренний прием закончился. Я перехватил пустой черный чай в ординаторской и поднялся на второй этаж.
К Борьке я шел с легким сердцем — и, к счастью, не ошибся.
Детская палата располагалась в конце коридора, где линолеум был чуть поновее, а на стенах кто-то нарисовал Чебурашку и Крокодила Гену — облупившихся, но вполне узнаваемых. Впрочем, в Моркинской ЦРБ все было облупившимся, так что Чебурашка вписывался в общую стилистику идеально.
Борька сидел в кровати, подоткнув под спину подушку, и листал растрепанную книжку с яркими картинками. На развороте красовался пятнистый жираф, величественно глядящий в нарисованную африканскую даль. До Африки от Морков далековато, но мальчишке ведь не запрещено мечтать.
Увидев меня, он поднял голову и улыбнулся — настоящей, живой улыбкой, а не той бледной гримаской, которую я видел в палате интенсивной терапии. Я на секунду замер в дверях, потому что этот мальчик не имел ничего общего с тем синюшным, задыхающимся ребенком, которого мы на скорой привезли из Чукши. Щеки порозовели, глаза стали любопытными и живыми, как и полагалось пятилетнему человеку, у которого впереди целая жизнь, а ключицы уже не торчали, как ребра лодки на мели.
— Селгей Николаиц! — выпалил он.
— Здорово, Борь, — сказал я, присаживаясь на край кровати.
Борька послушно выпрямился.
— Ну, давай, показывай.
Достав стетоскоп, я согрел мембрану в ладони и приложил к худенькой спине.
— Дыши глубоко. Еще раз. Теперь не дыши.
Все было хорошо: обычное, равномерное дыхание с обеих сторон, без посторонних шумов в легких. При простукивании грудной клетки звук оставался чистым, что говорило об отсутствии жидкости, уплотнений или других патологий. Дренаж сняли три дня назад, температура держалась в норме вторые сутки, и вся эта картина грела мне душу. Пацан явно шел на поправку.
Дефицит массы тела — это, конечно, мягко сказано. Борька по-прежнему был худющим, как воробей после зимы, но хотя бы уже не тем полупрозрачным скелетиком, которого я впервые увидел в Чукше.
— Легкие чистые, — сообщил я ему тем тоном, каким обычно разговаривал со взрослыми пациентами. Дети чувствуют разницу между сюсюканьем и нормальным человеческим разговором и уважают второе.
— Темпелатула? — переспросил Борька, старательно повторяя взрослое слово.