Аркадий Эйзлер – Болезнь Паркинсона. Диагностика, уход, упражнения (страница 50)

Это старейший класс лекарственных средств, для лечения БП. В комплексной терапии они применяются с высокой долей предосторожности и в низкой дозировке. Это обусловлено довольно тяжелыми побочными эффектами медикаментов, такими как сухость во рту, задержка мочеиспускания, запоры, повышение внутриглазного давления, нарушения сердечного ритма, ослабление памяти и концентрации, галлюцинации. Холинолитики уравновешивают содержание сигнального вещества ацетилхолина, повышенное содержание которого в мозге обусловлено недостатком допамина. Показаниями к применению являются такие специфические симптомы как сильная потливость, затруднения глотания с избыточным слюнотечением. Наиболее эффективно холинолитики воздействуют на тремор, незначительно на ригидность и брадикинезию.

В любом случае при назначении этих препаратов следует хорошо взвесить соотношение пользы и возможных рисков его применения. К наиболее известным медикаментам этой группы относятся Biperiden, Metixene, Trihexiphenidyl и Bornaprin.

Будипин

Будипин был разработан более 20 лет назад как субстанция, влияющая на различные нейротрансмиттерные системы – антагонист возбуждающих аминокислот, ингибирующий, в основном глутамат, и усиливающий действие допамина. Так же, как и амантадин, будипин приобрел новое значение благодаря осознанию того, что процессы, протекающие в мозге при БП обусловлены не только недостатком допамина, но и дестабилизацией равновесия других сигнальных веществ.

Будипин ослабляет типичный для БП тремор покоя, смягчает акинезию и ригор. Побочные явления проявляются в форме тошноты, головокружения, расстройства органов чувств. В редких случаях могут появляться нарушения сердечного ритма, которые, впрочем могут быть весьма интенсивными. В связи с этим необходим ЭКГ-контроль и сопутствующая кардиологическая терапия.

Ингибиторы СОМТ

Исследователи заблаговременно занялись изучением схемы блокирования ещё одного пути разрушения допамина и L-Dopa, обусловленного действием энзима катехол-О-метилтрансфераза – СОМТ. Решающее совершенствование лечения БП последних лет позволило включить в схему терапии препараты-ингибиторы СОМТ Entacapone и Tolkapone, которые способствуют равномерному распределению допамина в мозге.

Оправдано ли применение СОМТ-ингибиторов в начале терапии, однозначно пока не установлено. Препарат назначают в тех случаях, когда наблюдается ослабление действия L-Dopa. Зарекомендовавшим себя новшеством считается комбинация L-Dopa, Entacapone и Carbidopa в одной таблетке, уменьшая тем самым количество принимаемых таблеток, что имеет немалое преимущество при нарушениях глотательного рефлекса.

Ингибиторы СОМТ, как правило, хорошо переносимы, их побочные действия сходны с L-Dopa. Цвет таблеток может придавать урине оранжевый оттенок. Диарея, зачастую возникающая спустя недели после начала приема препарата, нередко влечет за собой необходимость отмены препарата. Интенсивно действующий Tolkapon был некоторое время запрещен к применению в ЕС из-за тяжелых патологических изменений печени. С 2005 г. он снова появился в аптеках и назначается под строгим контролем.

17. Альтернативная медицина

Методы релаксации

В числе методик альтернативной медицины для улучшения состояния пациентов с IPS применяются способы релаксации, медитации, упражнения по системе рейки, дзёрей и цигун. При этом следует подчеркнуть, что медитация – это не просто расслабление, а энергетические практики – это больше, чем спиритуальные фитнес-упражнения.

Рейки была основана во второй половине XIX-го столетия японцем Микао Усуи, а дзёрей – Мокити Окада (1882–1955). Обе концепции базируются на типичном для Азии представлении о существовании единой энергии, к которой имеет доступ каждое живое существо. Иероглиф «рэй» имеет значение вселенная, дух, душа, а «ки» – разум, настроение. В целом это понятие переводится как «универсальная жизненная энергия».

Применительно к понятиям «здоровый» или «больной» это означает, что все живые существа – люди, животные и растения – здоровы в том случае, когда они обладают достаточной энергией, которая свободно циркулирует в организме. Соответственно, болен организм тогда, когда энергии недостаточно или существуют препятствия для ее потока. Таким образом, целью рейки является восполнение дефицита энергии или устранение блокад, мешающих ее циркуляции.

В терапии пациентов с IPS существует большой опыт применения практики рейки. Впервые он был апробирован в Парацельсиус-клинике в немецком городе Хельголанд. В настоящее время существует все увеличивающая группа больных БП, настолько уверенно освоившая эту практику, что в состоянии обучать этой методике других «товарищей по несчастью». Больные особенно отмечают здоровый, укрепляющий сон после сеансов рейки. Выраженные медитативные компоненты данной практики служат большой подмогой в психологическом преодолении проблем, связанных с ухудшением физического состояния.

В отличие от рейки, метод цигун требует от больного физической активности. Выполнение гармоничных, плавных, медленных движений весьма проблематично для больных IPS. По этой причине в 2003 г. в неврологической клинике г. Бонна были начаты контролируемые исследования применения техники цигун в реабилитации пациентов с IPS.

К альтернативным нефармакологическим методам терапии, призванным смягчить симптоматику заболевания, относится и музыкотерапия, начало которой положено в 30-е годы прошлого столетия.

Сегодня различают две основные формы музыкотерапии – рецептивная (пассивная) и творческая (активная). В процессе рецептивной терапии, слушая музыку или различные звучания, пациент «получает» музыкальные «раздражения», в то время как активная музыкотерапия предполагает участие пациента в процессе музицирования или пения с учетом этапа заболевания и его физических и психических возможностей.

Позитивное воздействие этого вида терапии подтверждено исследованиями, проведенными в клинике Хаген-Амброк (Германия). У пациентов, посещающих сеансы музыкотерапии, продолжительностью 45 минут 2 раза в неделю, регистрировалось значительное улучшение душевного состояния. Пациенты, участвующие в сеансах активной музыкотерапии, отмечали и улучшения моторики. Таким образом, музыкотерапию, в особенности с применением ритмических элементов, можно считать важной составной частью целенаправленного реабилитационного курса лечения БП.

Физиотерапия

Под понятием «физиотерапия», ранее называемой «лечебная физкультура», подразумевается комплекс мероприятий для поддержания физической и социальной активности больных, целью которых является:

– Предотвращение болей и нейрогенных контрактур (ограничений пассивных движений в суставах), являющихся следствием прогрессирования «застывания» мышц в ходе заболевания.

– Корректирование патологической осанки.

– Поддержание или восстановление подвижности с помощью тренировки силы мышц, скорости и реакции движений.

– Поддержание и улучшение социальной интерактивности за счет групповых занятий гимнастикой, скандинавской ходьбой – нордик волкинг и плаванием, «аквааэробикой».

– В сочетании с эрготерапией улучшение мелкой моторики.

Физиотерапия улучшает обмен веществ в мышцах и укрепляет сердечно-сосудистую систему. Согласно результатам исследований, проведенных в 2005 г. институтом Бад Наухайма (Германия), больные IPS, занимающиеся от 2 до 5 часов в неделю скандинавской ходьбой, снова стали самостоятельно справляться с ведением домашнего хозяйства, ходить за покупками, носить сумки с продуктами. Кроме того, оценка моторных функций по шкале Вебстера (Webster Rating Scale) показала значительное улучшение походки, увеличение длины шага, темпа ходьбы, снижение систолического и диастолического давления крови.

Неприятным спутником пациентов с IPS является чувство страха, связанное с постепенным прогрессирующим ухудшением состояния. Это чувство держит больных в постоянном напряжении, являясь причиной депрессивных состояний. Один пациент с БП определил свое состояние словами «я живу на цыпочках».

ФИЗИОТЕРАПИЯ УЛУЧШАЕТ ОБМЕН ВЕЩЕСТВ В МЫШЦ,АХ И УКРЕПЛЯЕТ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТУЮ СИСТЕМУ.

В 1929 г. американский физиолог и врач Э. Якобсон выдвинул предположение, что мышечное напряжение может являться следствием тревоги, страха и стресса. Якобсон разработал комплекс упражнений для мышечной релаксации, основанный на попеременном напряжении и расслаблении различных групп мышц.

Антистрессовая техника расслабления призвана обеспечить следующие изменения на трех уровнях:

– На физическом уровне: за счет снижения активности симпатической нервной системы – уменьшение тонуса мышц, сердечных сокращений, частоты дыхательных движений, давления крови. В то же время улучшение циркуляции крови в коже и конечностях.

– На эмоциональном уровне: душевное равновесие и спокойствие.

– На когнитивном уровне: восстановление сил, концентрации, достижение состояния гармонии.

Современные методы дыхательной терапии берут свое начало в культурах древних высокоразвитых цивилизаций – буддизме, китайской даосской традиции, в Древней Греции.

В Германии большое значение уделяется учению «Познаваемое дыхание», разработанное немецким ученым И. Миддендорфом. В основе данного метода лежит произвольное или непроизвольное воздействие на дыхание, направленное на сознательное восприятие дыхательных движений, обычно не контролируемых сознанием. Целью этой техники является достижение физической гармонии и психологического баланса, которые мы связываем со спокойным, равномерным дыханием.