Аркадий Эйзлер – Болезнь Паркинсона. Диагностика, уход, упражнения (страница 48)

Человек, страдающий БП, обречен в полной мере прочувствовать трагедию потери контроля над своим организмом. Его тело больше не реагирует автоматически на двигательные импульсы. Больной не в состоянии держать под контролем свои чувства и настроения. Его мыслительные процессы, вопреки всем усилиям, заметно замедляются, а иногда и вовсе дают сбой. Эти изменения вызывают страх, лишают человека уверенности и покоя. Страх становится его постоянным спутником.

С течением времени больной становится менее выносливым, быстро утомляется. Зачастую он уже не в состоянии выполнять свои профессиональные обязанности. В этот период стоит подумать о возможности более раннего ухода на пенсию. Не каждому это решение дается легко, но если прежние цели оказываются недостижимыми, стоит попытаться спланировать свою жизнь по-новому, вспомнив известный вопрос о наполовину пустом или наполовину полном стакане. Не надо терзать себя сожалениями о том, что потеряно – лучше сконцентрироваться на тех видах деятельности, которые под силу.

Подбор индивидуальной терапии

Итак, диагноз БП поставлен. Лечащий врач составляет индивидуальный план терапии. Наряду с медикаментозным лечением, основанным на симптоматике болезни, назначается двигательная реабилитация и речевая терапия.

Болезнь Паркинсона – прогрессирующее хроническое заболевание, требующее постоянной терапии, которая будет сопровождать больного на протяжении всей его жизни. На начальной стадии пациент испытывает определенные неудобства, вызванные необходимостью регулярного ежедневного приема одного или нескольких медикаментов. Доказано однако, что именно комбинация различных видов препаратов благоприятно влияет на течение заболевания. По оценке исследователей, БП-пациенты являются наиболее прилежными больными, строго придерживающимися графика приема таблеток. Это обусловлено, по всей вероятности, тем, что забытый по неосторожности или пропущенный в качестве эксперимента прием препарата влечет за собой немедленное возобновление симптомов заболевания.

При выборе медикаментов на начальном этапе лечения лечащий врач принимает во внимание целый ряд факторов. Наряду с выраженной симптоматикой и возможными сопутствующими заболеваниями он учитывает личность и профессию пациента, его занятость, возраст. Так, врач должен принять решение: вводить ли сразу препарат L-Dopa или же ограничиться в начале терапии другими противопаркинсоническими препаратами. В пользу L-Dopa терапии говорит то, что данный медикамент быстрее и действеннее справляется с симптомами БП, чем другие препараты. Этот эффект основан на долговременной реакции на L-Dopa, которая нарастает на протяжении нескольких дней или недель и сохраняется как минимум в течение одной недели после прекращения ее приема. Однако через несколько лет, а иногда и несколько месяцев долговременная реакция ослабевает, появляются колебания эффекта L-Dopa в течение дня, отмечается наличие лишь кратковременной реакции, сохраняющейся в течение лишь нескольких часов. Начало терапии агонистами допамина, в свою очередь, позволяет более эффективно планировать долговременное лечение, присоединяя препараты L-Dopa в минимальной эффективной дозе по мере необходимости.

ПРИ ПРЕОБЛАДАНИИ ТРЕМОРА ХОРОШИЙ ЭФФЕКТ ДАЕТ ЛЕЧЕНИЕ АГОНИСТАМИ ДОПАМИНА ИЛИ БУДИПИНОМ.

Более дифференцированно, чем еще несколько лет назад, в составлении плана терапии учитывается возраст больного. С учетом доказанной зависимости развития нарушений двигательных функций от длительности приема и дозы L-Dopa, обоснованной считается стратегия более позднего назначения этого препарата лицам молодого возраста. В этом возрастном периоде, в силу особенностей развития заболевания, дискинезия развивается намного быстрее и бывает особенно тяжелой.

В тех случаях, когда в картине симптоматики начала болезни превалируют ограниченность двигательных функций и напряженность мышц, оправдана терапия ингибиторами МАО-В и амантадинами. При преобладании тремора хороший эффект дает лечение агонистами допамина или будипином. При отсутствии эффекта от вышеназванных препаратов или их сочетания в схему терапии вводится L-Dopa.

Порой лечение БП следует сразу начинать с препаратов L-Dopa. Прежде всего это относится к тем случаям, когда БП возникает в возрасте старше 70–75 лет. У людей в этом возрасте дискинезия развивается реже, а продолжительность предстоящей жизни более коротка.

С препаратов L-Dopa стоит начинать терапию у пациентов любого возраста, страдающих деменцией: L-Dopa «щадит» психические функции, тогда как все другие противопаркинсонические препараты гораздо чаще вызывают у больных состояния спутанности сознания.

Двигательная терапия

Одновременно с приемом лекарств особенно важно заняться двигательной терапией, которая является обязательной частью общей терапевтической концепции БП. Повышенное напряжение мышц ведет к ограничению двигательных функций и спазматическим болям. Изменение осанки негативно влияет на функции дыхания. В прогрессивной фазе заболевания проблематичными становятся и непроизвольные, автоматизированные движения, которые осуществляются без сознательного их регулирования.

Медикаментозная терапия обеспечивает хорошую основу для улучшения двигательных функций, однако этого недостаточно. Для успешного поддержания подвижности в течение многих лет, улучшения осанки, предотвращения негативных изменений в опорно-двигательной системе необходима регулярная двигательная реабилитация.

Кроме того, двигательная терапия улучшает общее самочувствие, возвращает чувство уверенности в себе, улучшая тем самым качество жизни. Накопленный опыт показывает, что целенаправленную двигательную терапию, следует вводить в систему лечения как можно раньше, поскольку на ранних стадиях заболевания движения даются с меньшим трудом, позволяя больным лучше усвоить двигательные модели. Двигательная терапия является и хорошим профилактическим средством. Занятия по активизации и сохранению двигательной активности больным БП целесообразно проводить в группах.

Двигательную терапию рекомендуется дополнять массажами, расслабляющими мускулатуру, особенно шейноплечевой области, и водной двигательной гимнастикой, разгружающей суставы.

В целом больным рекомендуется вести привычный, нормальный образ жизни, выполнять повседневные обязанности до тех пор, пока это не обременяет сверх меры. Это же касается и всех видов спорта, занятия которыми доставляли удовольствие до заболевания. Исключение составляют экстремальные и силовые виды спорта. В любом случае следует избегать перенапряжений и не стремиться ставить рекорды.

Логопедические упражнения при первых проявлениях нарушения речи

Даже на ранних стадиях заболевания БП возникают проблемы с речью, поэтому призывы заняться логопедическими упражнениями не являются абстрактными. Нарушения речи не являются показателем угасания интеллекта и не влияют на грамматику и лексику. Такие нарушения представляют собой дефицит функций мускульных мышц, которые обеспечивают в нормальном состоянии внятную речь и глотание.

БП прежде всего поражает двигательные органы, включая мимические мышцы лица и даже колебания и вибрацию голосового аппарата, что сразу отражается на голосе, его тембре, силе, и т. д. В результате лицо становится более напряженным, и многие даже спрашивают больного, почему он так сердито выглядит. Такие изменения можно поправить посредством целенаправленных упражнений для мускул лица.

Для того, чтобы снять напряжение в области челюсти, попробуйте расслабить ее и дайте возможность нижней части челюсти повиснуть таким образом, чтобы рот был немного приоткрыт. Широко зевните несколько раз. Зевательные движения растягивают мускулатуру челюсти и горла. Напряжение поможет снять и маска лица на основе любого приятного вам крема. Интенсивно разотрите лицо. После нескольких попыток, выберете, что вам больше подходит.

НАРУШЕНИЯ РЕЧИ НЕ ЯВЛЯЮТСЯ ПОКАЗАТЕЛЕМ УГАСАНИЯ ИНТЕЛЛЕКТА И НЕ ВЛИЯЮТ НА ГРАММАТИКУ И ЛЕКСИКУ.

Для тренировки мускул лица или для снятия его напряженности рекомендуются следующие несложные, но эффективные упражнения:

– Сведите брови вместе, как если бы вы разозлились.

– Изобразите на своем лице состояние недоверия, раздражения или отвращения, подергайте носом.

– Придайте своему лицу удивленный вид, поигрывая бровями.

– Растягивайте губы в улыбке.

Можно себе представлять и изображать самые различные чувства, не стесняясь, при этом, своего состояния, даже когда вы переигрываете. Для лучшего собственного восприятия есть смысл проводить упражнения перед зеркалом, совмещая их, например, с чисткой зубов или бритьем.

При акинезии, гипоакинозии глотательных мускулов голос может стать тише, хрипеть, садится, при пении могут трудно даваться высокие ноты. Если ваше окружение уверяет, что у вас появились такие симптомы, то стоит заняться упражнениями для голоса.

Существует целый ряд упражнений для голоса. Было бы неправильным совсем прекратить петь, чтобы не нагружать голос лишний раз. Наоборот, если пение доставляет радость, то оно даже необходимо, ибо это отражается положительно на голосовых связках. Тут действительно права старая пословица: «Не ржавеет тот, кто работает». Следует позволять себе говорить или петь, как обычно и в удовольствие. Конечно, если хрипота в голосе не исчезает, есть смысл обратиться к лорингологу.