Антон Владзимирский – Медицина в эпоху Интернета. Что такое телемедицина и как получить качественную медицинскую помощь, если нет возможности пойти к врачу (страница 42)

Довольно часто приходится слышать такую фразу: «Это прибор для фитнеса, а не для медицины. Поэтому точность измерений там может быть другая». Ошибка! Очень большая, если не сказать – фатальная. Понятно, что от некорректно посчитанных пройденных шагов никто не умрет. Но вот от ошибочно измеряемого пульса – вполне может. Занимающийся спортом человек полагается на трекер в контроле деятельности своего сердца. Кто может гарантировать, что данный спортсмен – пусть даже внешне здоровый и подтянутый – не страдает скрытой болезнью, что его сердце адекватно реагирует на нагрузки? Для того и нужен тщательный контроль частоты пульса во время спортивных занятий. Криво сделанный «трекер для фитнеса» может постоянно ошибаться в определении этого параметра и в конце концов привести человека к беде. Если речь идет о здоровье, то любой прибор, средство или метод должны отличаться максимальной точностью и безопасностью. Это закон, написанный кровью.

P.S. Однажды автор услышал такую же фразу от одного юного стартапера относительно тонометра. На встречный вопрос, чем отличается гипертонический криз с риском инсульта у спортсмена от такого же состояния у неспортсмена, пылкий юноша ответить не смог. Видимо, в его понимании, артериальное давление у толстячка или у фитоняшки – это разные физиологические сущности. Иначе как потенциальным убийцей такого горе-стартапера и не назовешь.

Для чего же используют трекеры физической активности? Прежде всего для тренировок, для контроля собственного образа жизни и борьбы с гиподинамией – это вполне очевидно. Но трекинг можно использовать и для решения более сложных задач.

В медицине в отличие от фитнеса методика трекинга физической активности еще только формируется. Понятно, какие показатели можно мониторировать, но вопрос – зачем. То есть у каких пациентов, в каких состояниях, для достижения каких целей, с какой длительностью и периодичностью и т. д. Для ответов на эти вопросы ведутся научные исследования. В частности, из них известно, что трекинг успешно используется в период амбулаторного и реабилитационного лечения у пациентов с неврологическими, кардиологическими и легочными заболеваниями. Выяснено, что снижение приверженности к трекингу у такого больного в первый же месяц после выписки из больницы косвенно говорит о риске рецидива и осложнений, а значит – об угрозе повторной госпитализации. Показано, что у лиц с хронической обструктивной болезнью легких увеличивается двигательная активность и повышается оценка качества жизни благодаря использованию трекеров на амбулаторном этапе лечения.

Очень эффективен трекинг в сочетании с психотерапией при снижении веса. Но, увы, просто так надеть браслет и быстро похудеть не получится. В такой ситуации сам по себе мониторинг активности не приводит к хорошим результатам. Но если его дополнить курсом психотерапии, программами обучения и системного информирования (вспомните работу с целевыми группами, о которой мы говорили выше), то можно действительно эффективно помогать людям с избыточной массой тела. Это объясняется вот чем. Трекер констатирует уровень активности, но не дает советов, что делать человеку, чтобы изменить ситуацию к лучшему. Для этого как раз и нужна терапия, информация. Второй момент – это мотивация. Дело в том, что в среднем любой человек пользуется трекером 2–3 месяца. То есть от покупки устройства до того момента, как оно начинает пылиться в ящике стола, проходит всего пара месяцев. Падение приверженности к трекингу – серьезная проблема. Для производителей такой проблемы нет, так как устройство они уже продали и прибыль получили. Но вот для врачей, которым важны результаты пациентов, это проблема. Падение приверженности к трекингу означает отказ от рекомендаций, потерю контроля над патологическим состоянием, а значит – стремительный рост риска рецидивов и осложнений. Поэтому многие параллельные мероприятия (информационная поддержка, рассылка напоминаний, соревнования в социальных сетях) направлены именно на мотивацию продолжать трекинг и программу оздоровления.

 Перспективной технологией mHealth является сочетание трекеров с иными носимыми устройствами.

Первый вариант – это трекер, датчик географического позиционирования (GPS или ГЛОНАСС), носимая портативная видеокамера. Такой комплект позволяет проводить ситуационную оценку активности. Полученные от трех устройств данные помогают сопоставить степень физической активности, местонахождение человека, виды деятельности в течение суток. Таким образом, выполняется не просто трекинг, но мапирование физической активности. Это позволяет не только констатировать факт – «Вы мало двигаетесь, у вас гиподинамия», – но и выявить конкретные периоды длительного сидячего положения, бездействия. Появляется возможность дать по-настоящему индивидуальные рекомендации по изменению образа жизни, тренировкам, разминкам, минимизации рисков для здоровья. Явный недостаток метода, сильно ограничивающий его применение, – это нарушение приватности и конфиденциальности. Далеко не каждый человек согласится, пусть и временно, быть участником реалити-шоу и несколько недель подряд вести постоянную видеозапись своей жизни. Ограничиться только позиционированием и отказаться от видеофиксации невозможно, так как тогда утрачивается контроль над питанием и учет влияния окружающего, в том числе социальных факторов на образ жизни человека. Собственно, поэтому метод ситуационной оценки активности, невзирая на свою эффективность, остается уделом экспериментальных научных работ.

Второй вариант – комбинация трекеров и инерционных датчиков, о которых мы уже говорили. Такой набор позволяет комплексно оценить активность, ее характер, динамику, параметры походки и баланса, выявить двигательные расстройства. Это полезнейшая информация для сферы гериатрии. Дело в том, что одна из тяжелейших ситуаций, возникающих у лиц пожилого и старческого возраста, – это падения. Они происходят в силу комплекса причин: возрастные изменения, накопившиеся болезни, общая слабость. Падения крайне опасны: в силу хрупкости костей очень легко происходят переломы, обрекающие и без того слабого человека на длительный постельный режим, хирургическое лечение; при этом очень высоки риски не только осложнений со стороны сердца, легких, но и смерти. Еще более опасны черепно-мозговые травмы, после которых многие люди уже не восстанавливаются. Одним словом, профилактика падений – важнейшая задача гериатрии, а также предмет забот родственников. При этом не обязательно сразу думать о цифровых технологиях, можно начать с более прозаических, но не менее важных вещей, – убрать коврики и провода с полов, прикрепить ручки в ванной, предложить воспользоваться тростью. А вот врачу массив данных, поступающих от трекера и инерционных датчиков, позволяет оценить «устойчивость» пожилого человека, спрогнозировать риск падения. А значит, появляется возможность профилактики, вовремя начатой поддерживающей терапии, усиления контроля. Для анализа данных и прогнозирования применяется специальный математический аппарат, «погруженный» в программное обеспечение. К сожалению, о широком применении данной методики пока говорить не приходится. Она еще проходит фазу клинических научных исследований.

Благодаря смартфонам и мобильному интернету мы с вами оказались в будущем, где информацию о здоровье и медицинские услуги можно получить в любой точке мира (ну почти в любой…).

Мобильное здравоохранение – mHealth – это целая группа технологий и методик, используемых медицинскими работниками, пациентами и здоровыми людьми для решения совершенно разных задач – от организации работы больничных отделений, лечения до профилактики или контроля диеты. Причем все эти группы пользователей могут взаимодействовать друг с другом посредством mHealth, а могут применять эти технологии совершенно независимо.

Глава 10

Пациент в Сети

Интернет-гигиена

Гигиея – старшая дочь древнегреческого бога врачевания Асклепия, в свою очередь, почитаемая как богиня здоровья. От ее имени произошло название современной медицинской науки – гигиены, изучающей влияние различных факторов на здоровье человека и предлагающей меры, нормы и правила для предупреждения болезней, создания оптимальных условий для долгой и здоровой жизни.

В течение столетий ученые изучали факторы, связанные с природой, условиями и образом жизни, трудом человека. Сформировались отдельные направления гигиены: питания, коммунальная, медицинских организаций, транспорта, военная, радиационная… Появились многочисленные правила и методы того, как сделать среду обитания, процессы труда, образ жизни безопасными. Но в последние 20–30 лет появился новый фактор нашей жизни – интернет. И уж он повлиять на здоровье может самым серьезным образом. Влияние это необычно, оно носит информационный характер. Информация, полученная из сети, может влиять на решения, принимаемые человеком относительно своего здоровья. Качественная или некачественная это была информация, мы узнаем тогда, когда станет ясно, пострадает ли от нее человек или нет.

 Основное правило: личная безопасность в интернете – это личное дело пациента.