Антон Владзимирский – Медицина в эпоху Интернета. Что такое телемедицина и как получить качественную медицинскую помощь, если нет возможности пойти к врачу (страница 22)
Резкое повышение кровяного давления, как правило, вызывает гипертонический криз. Это острое состояние, чреватое угрожающими жизни осложнениями и потому требующее экстренной медицинской помощи. Но постепенное, скрытое нарастание давления тоже опасно. Оно подтачивает организм, словно червь в яблоке. Страдает сердце, вынужденное с усилием прокачивать кровь через суженные сосуды; головной мозг страдает из-за недостатка кислорода и питательных веществ, и потому он начинает «обкрадывать» внутренние органы… Болезнь развивается тайно, но упорно, растет, как снежный ком. В конце концов при отсутствии лечения все заканчивается инфарктом миокарда или инсультом головного мозга.
Что же делать? Увы, в настоящее время полностью вылечить эссенциальную артериальную гипертензию (собственно гипертоническую болезнь) нельзя. Но ее можно эффективно сдерживать на протяжении десятилетий, не давая перерасти в убийственные осложнения. Для такого сдерживания нужен постоянный и действенный контроль. Вот он-то и осуществляется посредством цифровых технологий!
Гипертоническая болезнь очень долгое время может протекать бессимптомно. Отсюда ее название – «тихий убийца». Во многих странах врачи проводят обязательный скрининг артериальной гипертензии, измеряя давление всем пациентам, пришедшим на прием (даже в тех случаях, когда соответствующих жалоб или признаков нет). Но и при наличии программ диспансеризации и профилактических осмотров, по некоторым данным, не менее трети случаев болезни остаются невыявленными во время таких скринингов. А это огромное количество! Фактически каждый третий человек подвергается воздействию «тихого убийцы», а узнать об этом он может только по факту катастрофы – инфаркта или инсульта.
Каждый человек должен помнить об угрозе скрытой гипертонической болезни и хотя бы 1 раз в полгода измерять артериальное давление любым удобным способом:
• домашним тонометром (дома или у друзей);
• у врача в фитнес-клубе (только ПЕРЕД тренировкой, а не после!);
• общим тонометром в аптеке (присмотритесь, во многих аптеках возле входа можно обнаружить специальный стол с цифровым тонометром, им можно воспользоваться свободно и бесплатно, а если понадобится помощь – обратитесь к сотруднику аптеки);
• наконец, у врача в поликлинике.
Даже если обычно у вас давление как у космонавта – 120/80, – периодически (хотя бы один раз в 2–3 месяца) давление нужно измерять профилактически. Оказалось повышенным – не спешите паниковать. Давление крови – это не постоянная величина. В течение дня, на фоне разных видов активности его уровень может значительно колебаться. Например, после обычной еды, пробежки или чашки кофе оно точно будет повышенным некоторое время. И это вовсе не болезнь, а нормальная реакция организма. Тем не менее, если при профилактическом измерении выявлено повышенное давление, надо обратиться к врачу. В данной ситуации лучше перестраховаться. Врач должен установить:
• было ли повышение случайным (физиологическим) или оно вызвано болезнью;
• если болезнью, то о какой гипертензии – эссенциальной или вторичной – идет речь.
Основной способ диагностики – это регулярное измерение давления в течение некоторого промежутка времени (в том числе – как часть холтеровского мониторирования), о котором мы говорили в разделе о телемониторинге ЭКГ. Для выявления вторичной гипертензии понадобятся лабораторные анализы, УЗИ, возможно, и магнитно-резонансная томография.
Для лечения вторичной патологии есть свои особенные методы, а вот эссенциальную, самую распространенную, лечат медикаментами нескольких групп. Главная задача здесь – подобрать оптимальные их разновидности, сочетания и дозы. После тщательной диагностики лечащий врач определит целевые показатели артериального давления (это конкретные цифры, на которых должно удерживаться давление на фоне лечения) и назначит схему приема лекарств. Ее эффективность надо оценивать, регулярно измеряя давление. А при необходимости – по назначению врача – корректировать. Не будет лишним подчеркнуть, что со временем (месяцы, годы) эффективность назначенных медикаментов может снижаться; тогда опять потребуется коррекция схемы лечения. Итак, диагноз, лечение и контроль – это 3 ключевых компонента сдерживания артериальной гипертензии и предотвращения инфарктов и инсультов.
Помимо медикаментов, положительно повлиять на уровень давления можно и путем коррекции образа жизни: нормализации веса и питания, поддерживания нормального уровня физической нагрузки, отказа от курения, полноценного сна и отдыха. Устранив вредные привычки как факторы возникновения болезни, саму гипертензию, увы, вылечить нельзя, но нанести ей «существенный урон» можно вполне. Главное – согласовывать свои действия с лечащим врачом. Если после долгих лет офисной работы выйти на пробежку и «рвануть» пяток километров, то это скорее приведет к вызову «Скорой медицинской помощи», чем к оздоровлению организма. Поэтому и к медикаментозному лечению, и к параллельной коррекции образа жизни надо подходить обдуманно, поэтапно и только под контролем врача! Тогда результат ваших усилий будет положительным.
У каждого человека с диагнозом «артериальная гипертензия» должен появиться новый «член семьи» – тонометр. Придется смириться с тем фактом, что регулярные измерения давления станут обычным, как чистка зубов, рутинным действием на десятилетия (говоря прямо – пожизненно). Только так можно сдержать болезнь, спокойно и радостно прожить эти самые десятилетия.
Во всем мире врачи и пациенты измеряют артериальное давление по методу, изобретенному русским хирургом Николаем Сергеевичем Коротковым (1874–1920). Этот способ официально утвержден Всемирной организацией здравоохранения в 1935 году. Есть еще и инвазивные методы, когда в артерию пациента вводят специальную иглу. Но среди неинвазивных (то есть не подразумевающих проколов или разрезов) способов метод Короткова занимает исключительное место.
Для измерения давления используются специальные приборы – сфигмоманометры (или, проще говоря, тонометры). Они могут быть механическими (ручными), автоматическими (электронными) или полуавтоматическими. Механические приборы состоят из манометра (устройства для измерения давления) с цифровой шкалой, манжеты, нагнетателя воздуха и соединительных шлангов. В комплекте к механическому тонометру всегда нужен стетоскоп для выслушивания звуков пульсации артерии. Электронный тонометр имеет встроенный нагнетатель воздуха для надувания и сдувания манжеты, а также специальный датчик для контроля пульсации. То есть стетоскоп в данном случае не нужен. Это самый удобный для пациента вариант: для измерения достаточно надеть манжету и нажать кнопку «Пуск». В полуавтоматическом приборе есть датчик, но нет нагнетателя. Надувание манжеты производится вручную. В любом случае тонометр – это диагностический прибор, и он должен иметь государственную сертификацию в качестве медицинского изделия (обязательно удостоверьтесь в этом при покупке прибора).
Электронные тонометры не дают искажений при самостоятельном измерении, просты в обращении, совместимы с цифровыми технологиями, о которых далее пойдет речь. Технологически эти приборы постоянно развиваются, становятся все более точными и качественными. Стоимость базовых их моделей, впрочем, обеспечивающих все необходимые функции, относительно невелика. Более того, параллельно с измерением давления еще ведется и автоматический подсчет пульса (что также немаловажно для контроля болезни и эффективности лечения). Поэтому для самостоятельного использования в бытовых условиях цифровые тонометры оптимальны.
Итак, пациент регулярно измеряет артериальное давление, а результаты этих измерений надо сохранять.
Традиционно больным рекомендуют вести дневник измерений. Без него контролировать болезнь и осуществлять качественное лечение практически невозможно. Можно, конечно, рассказывать врачу, что «вчера вроде после обеда было 150 на 100, а потом мерял, но не помню, ну а утром – нормально, 140 на 90 или около того, если это нормально, а то соседка сказала, что это нормально, у нее такое давление уже 10 лет». Такая тирада как следствие разгильдяйства в отношении собственного здоровья – путь в никуда.
Прежде всего каждому больному с артериальной гипертензией лечащий врач определяет:
• рабочие показатели – уровень, на котором почти постоянно удерживается давление, при этом человек себя чувствует нормально (подчеркнем, это не космические 120/80, а повышенный патологический уровень, к которому больной временно адаптировался);