Анна Угрюмова – Раньше срока (страница 3)
Открытый артериальный проток (ОАП) – это сообщающийся поток между сосудами сердца (в норме у недоношенных во время утробного существования). ОАП часто закрывается самостоятельно, но если этого не произошло, то его открытие очень мешает при дыхании. В лёгких случаях проблема решается медикаментозно, в сложных – хирургическим путём.
Некротизирующий энтероколит (НЭК) – одна из самых распространённых проблем у торопыжек. Это тяжёлое воспаление, которое сопровождается проникновением бактерий и воздуха в стенку кишки, что приводит к отмиранию поражённой части кишечника. Точная причина заболевания на данный момент остаётся неизвестной.
Исследования показывают, что НЭК развивается под воздействием нескольких факторов:
– недоношенность;
– асфиксия в родах (это когда ребёнок сразу после рождения не может самостоятельно дышать);
– искусственное вскармливание (НЭК развивается чаще у тех детей, которых кормят смесью);
– гипоксия;
– переохлаждение новорожденного (из-за нестабильной терморегуляции ребёнок может быстро переохладиться);
– патогенные микроорганизмы;
– родовая спинальная и/или черепно-мозговая травма у ребёнка;
– никотиновая зависимость и потребление наркотических препаратов матерью во время беременности.
Некротический энтероколит проявляется следующими признаками:
– интоксикация (вялость, сонливость, высокая температура тела);
– отказ от еды;
– рвота;
– вздутие живота;
– диарея, отсутствие стула либо стул с примесью крови.
Наиболее частая причина НЭКа в последнее время – белок-индуцированная (непереносимость белка). В этом случае проводится корректировка питания.
Терапия заключается в приостановлении перорального (через рот) питания и перевод малыша на парентеральное (внутривенное). Подключается антибактериальная терапия, а в крайних случаях – хирургическое вмешательство. Малышу, пережившему некротический энтероколит, необходим долгий период парентерального питания (через вену), прежде чем восстановится кишечная система. После этого возобновляется скорректированное пероральное питание. Реабилитация занимает длительное время.
Ретинопатия недоношенных (РН) – ещё одно часто встречающееся заболевание. Кровеносные сосуды сетчатки разрастаются аномально, что приводит к отслойке сетчатки, а в дальнейшем к образованию рубцов. Для того чтобы ретинопатия не приводила к слепоте, необходим высокий уровень неонатального ухода: квалифицированные специалисты, необходимое оборудование, доступная и качественная помощь.
Также у экстремально недоношенных детей могут происходить внутрижелудочковые кровоизлияния. В большинстве случаев они рассасываются без серьёзных последствий для малыша. Диагностируется проблема ультразвуковым сканированием. Из-за серьёзного кровоизлияния может отмереть часть мозговой ткани, что приведёт к образованию кисты и гидроцефалии.
Анемия (малокровие). Общее количество крови у ребёнка, рождённого раньше положенного срока, – 50-80 миллилитров на один килограмм веса. Костный мозг, производящий клетки крови, ещё недостаточно развит. А когда ребёнку требуется частый забор крови на различные пробы и анализы, его слабый организм не в состоянии восполнить её нужный объём. Необходимы переливания крови, а в дальнейшем и медикаментозная терапия.
Желтуха. У недоношенных детей она появляется примерно на 5-7 день жизни. Так как у недоношенных детей органы и системы незрелые, в том числе и печень, то и склонность к желтухе у них выше, чем у доношенных. В крови и тканях ребёнка появляется большое количество билирубина. В редких случаях высокое содержание билирубина может приводить к повреждению мозга. Поэтому его концентрация в крови измеряется достаточно часто. Фототерапия, инфузионная терапия, а иногда и заменное переливание крови могут решить эту проблему.
Особенности ухода за недоношенными детьми
Недоношенные дети рождаются с незрелыми лёгкими и сердцем, их кишечник не готов принимать пищу, а глаза не выносят яркий свет.
Основное правило выхаживания торопыжек – создание оптимальных условий внешней среды: температурный режим, контроль влажности, сбалансированное питание, нежные и аккуратные прикосновения, приглушённый свет и максимальная тишина. Затенение инкубатора, глаз ребёнка, ограничение громкой речи и сигналов аппаратуры позволяет моделировать для него внутриутробные условия жизни и улучшать результаты лечения.
До тридцати недель кожа младенца особенно тонкая, прозрачная и почти на сто процентов пропускает воду. Необходимо предпринимать меры по ограничению испарения жидкости с поверхности тела, чтобы предотвратить охлаждение и обезвоживание. С этой целью устанавливается оптимальная влажность и температура в инкубаторе. Так же для максимально комфортных условий малышу формируется из стерильных пеленок (либо из уже готовых фабричных) в инкубаторе «гнездо». Стенки конструкции создают опору для головы малыша и его конечностей. Благодаря этому, положение тела ребёнка получается схожее с тем, которое у него было в утробе мамы.
Для быстрого и полноценного согревания малыша без применения дополнительных источников тепла и для тесного его общения с мамой (если, конечно, нет противопоказаний) используется контакт «кожа к коже» по методу «кенгуру».
Ребёнок укладывается лицом к груди мамы, голова его повёрнута в сторону, и закрепляется пеленкой. Мама контролирует положение тела младенца своими руками. Это способствует уменьшению стресса у ребёнка, он слышит сердцебиение мамы, ощущает её тепло и запах. У мамы же, в свою очередь, стимулируется лактация.
Внутренний мир отделения реанимации и интенсивной терапии
Медицинский персонал в реанимации один из самых высококвалифицированных. Отделение реанимации – это, как правило, особый мир, состоящий из сплочённого, чётко знающего и выполняющего свои обязанности коллектива.
Врачебный состав: реаниматологи-анестезиологи и неонатологи. Докторов в отделении меньше, чем медицинских сестёр. Задача врача – постановка диагноза, назначение терапии, мониторинг состояния и корректировка терапии. Ежедневно на обходе врач оценивает состояние ребенка: работу сердечно-сосудистой системы, стабильность дыхания, цвет кожи, неврологический статус, работу желудочно-кишечного тракта.
Состояние маленьких пациентов контролируется аппаратурой и медсёстрами, а также во время врачебных обходов, которые проводятся днём и ночью – не только каждые три часа, но и по состоянию ребенка.
После обхода врач определяет необходимость обследований индивидуально для каждого ребёнка и, опираясь на полученные результаты, назначает медикаментозную терапию, в том числе и лечебное питание. Также врач решает, когда отсоединять ребёнка от аппарата ИВЛ и нужна ли дальнейшая подача кислорода малышу.
Дежурный врач присутствует на родах, оказывает помощь детям, рождённым раньше положенного срока в родильном зале, осуществляет их перевод в отделение реанимации и интенсивной терапии в транспортном инкубаторе, назначает лечение и наблюдает за состоянием до окончания своей смены.
Медсёстры проводят наибольшее время с маленькими пациентами, круглосуточно наблюдая за ними, ухаживая и выполняя врачебные назначения. От глаз медсестры не утаивается любое изменение в состоянии младенца, о котором непременно будет доложено лечащему или дежурному доктору.
Каждая медицинская сестра отвечает за определённое количество малышей и, без сомнения, является центральной фигурой в их выхаживании. Опытные сёстры очень наблюдательны и интуитивно чувствуют малышей. Ещё есть процедурные медсёстры, которые обеспечивают проведение инфузионной терапии и лечебного питания торопыжкам. Они устанавливают внутрисосудистые катетеры, следят за их состоянием и инфузионными системами, ответственны за стерильность инструментария.
Конец ознакомительного фрагмента.
Текст предоставлен ООО «Литрес».
Прочитайте эту книгу целиком, купив полную легальную версию на Литрес.
Безопасно оплатить книгу можно банковской картой Visa, MasterCard, Maestro, со счета мобильного телефона, с платежного терминала, в салоне МТС или Связной, через PayPal, WebMoney, Яндекс.Деньги, QIWI Кошелек, бонусными картами или другим удобным Вам способом.