Anna Lembke – Дофаминовая нация. Обретение равновесия в эпоху потворства (страница 14)
Приказать ему опуститься на колени было также способом привнести в это дело немного физического воздействия, что угодно, лишь бы разрушить мысленное принуждение, которое заставляло его использовать. Или, может быть, я распознал какую-то более глубокую потребность, которую он испытывал, чтобы продемонстрировать свою покорность.
"После того как ты помолишься, - сказал я, - встань и позвони своему спонсору". Он снова кивнул.
"О, и прости себя, Джейкоб. Ты не плохой человек. У тебя есть проблемы, как и у всех нас".
-
Самосвязывание - это термин, описывающий поступок Джейкоба, который выбросил свою машину. Это способ, с помощью которого мы намеренно и добровольно создаем барьеры между собой и выбранным наркотиком, чтобы смягчить компульсивное чрезмерное потребление. Самосвязывание - это не в первую очередь вопрос воли, хотя личная воля играет определенную роль. Скорее, самообязывание открыто признает ограниченность воли.
Ключ к созданию эффективного самопривязывания заключается в том, чтобы сначала признать потерю добровольности, которую мы испытываем, находясь под чарами сильного принуждения, и связать себя, пока мы еще сохраняем способность к добровольному выбору.
Если мы ждем, пока не почувствуем побуждение к употреблению, то рефлекторному стремлению получить удовольствие и/или избежать боли практически невозможно противостоять. В порыве желания невозможно принять решение.
Но, создавая ощутимые барьеры между собой и выбранным наркотиком, мы нажимаем на кнопку "пауза" между желанием и действием.
Более того, самообязательность стала современной необходимостью. Внешние правила и санкции, такие как налоги на сигареты, возрастные ограничения на алкоголь, законы, запрещающие хранение кокаина, хотя и необходимы, но никогда не будут достаточными в мире, где доступ к постоянно растущему разнообразию высокодофаминовых товаров практически безграничен.
Мои пациенты годами рассказывали мне о своих стратегиях самовнушения. В какой-то момент я начал их записывать. Я использую стратегии, которые узнаю от пациентов, чтобы посоветовать их другим пациентам, как это было с Джейкобом, когда я посоветовал ему выбросить свой аппарат в удаленный мусорный контейнер, чтобы он не смог его потом достать.
Я спрашиваю своих пациентов: "Какие барьеры вы можете установить, чтобы затруднить себе доступ к наркотику?". Я даже использовал самосвязывание в своей собственной жизни для решения проблем компульсивного чрезмерного потребления.
Самостоятельное связывание можно разделить на три большие категории: физические стратегии (пространство), хронологические стратегии (время) и категориальные стратегии (смысл).
Как будет показано далее, самопривязка не является безотказной, особенно для тех, кто страдает серьезными зависимостями. Оно тоже может стать жертвой самообмана, недобросовестности и ошибочной науки.
Но это хорошее и необходимое начало.
Физический самопереплет
Из множества опасностей, подстерегавших гомеровского Одиссея на пути домой после Троянской войны, первой была Сирена - полуженщина-полуптица, чья чарующая песня заманивала моряков на верную смерть на скалистых утесах близлежащих островов.
Единственный способ для моряка пройти мимо сирен невредимым - не слышать их пения. Одиссей приказал своей команде залить уши пчелиным воском и привязать его к мачте корабля, привязывая его еще крепче, если он просил отвязаться или пытался вырваться.
Как показывает этот знаменитый греческий миф, одной из форм самосвязывания является создание буквальных физических барьеров и/или географических расстояний между нами и нашим любимым наркотиком. Вот несколько примеров, о которых мне рассказывали мои пациенты: "Я отключил свой телевизор от сети и убрал его в шкаф". "Я изгнал свою игровую приставку в гараж". "Я не пользуюсь кредитными картами. Только наличные". "Я заранее обзваниваю отели и прошу убрать мини-бар". "Я заранее звоню в отель и прошу убрать мини-бар и телевизор". "Я кладу свой iPad в банковскую ячейку в Bank of America".
Мой пациент Оскар, коренастый мужчина лет семидесяти с научным складом ума, рокочущим голосом и склонностью к солилоквикам, настолько, что он не справился с групповой терапией и был вынужден бросить ее, имел привычку выпивать сверх меры во время работы в кабинете, возиться в гараже и в саду.
Методом проб и ошибок он понял, что для предотвращения такого поведения необходимо убрать из дома весь алкоголь. Любой алкоголь, принесенный в дом, нужно было запирать в картотеку, ключ от которой был только у его жены. Используя этот метод, Оскар смог успешно воздерживаться от алкоголя в течение многих лет.
Но я предупреждал вас, что самосвязывание не является гарантией. Иногда сам барьер становится приглашением к вызову. Решение загадки о том, как достать выбранный нами наркотик, становится частью его привлекательности.
Однажды жена Оскара, уезжая из города, заперла бутылку дорогого вина в картотеке и забрала ключи с собой. В первый же вечер ее отсутствия Оскар задумался о бутылке вина, которая, как он знал, находилась там. Эта мысль вторглась в его сознание, как физическое присутствие. Это было не больно, просто раздражало. Если я просто пойду и посмотрю, что все заперто, то перестану об этом думать, сказал он себе.
Он подошел к кабинету жены и потянул за ящик. К его удивлению, ящик приоткрылся на полдюйма, и он увидел бутылку, стоящую вертикально между папками. Не настолько, чтобы достать ее, но достаточно, чтобы увидеть пробку, манящую и недоступную.
Целую минуту он стоял, уставившись в потемневший ящик, и размышлял о бутылке. Какая-то его часть хотела закрыть ящик . Другая часть его не могла перестать смотреть на него. Затем что-то в его мозгу щелкнуло, и он принял решение - или, может быть, перестал пытаться не принимать решение. Он начал действовать.
Он поспешил в гараж за своим ящиком с инструментами. Приступив к работе, он с помощью различных инструментов попытался разобрать замок и открыть ящик. Он работал с лазерной сосредоточенностью и решимостью. Но открыть ящик не удавалось. Все инструменты, которые он испробовал, не смогли проникнуть в замок.
И тут ответ осенил его, словно узел, внезапно развязавшийся под пальцами. Конечно. Почему я не подумал об этом раньше? Это же так очевидно.
Он сел. Теперь не было необходимости спешить. Его цель была достигнута. Он спокойно собрал все свои инструменты, кроме одного - плоскогубцев с длинными ножницами. Он откупорил бутылку плоскогубцами, положил пробку и плоскогубцы на стол и пошел на кухню за единственным оставшимся инструментом - длинной пластиковой соломинкой.
Если картотека Оскара не справлялась с задачей, то новые устройства, такие как кухонный сейф kSafe, могли бы помочь. Сейф kSafe размером с коробку для хлеба, изготовленный из непроницаемого прозрачного пластика, вмещает все - от печенья до iPhone и лекарств от опиоидов. Вращение циферблата блокирует сейф по таймеру. Если таймер установлен, то до истечения времени невозможно проникнуть за пределы замка или пробить прозрачный пластик.
-
Физические самосвязывающиеся препараты теперь можно приобрести в местной аптеке. Вместо того чтобы запирать лекарства в картотеке, у нас есть возможность наложить замок на клеточном уровне.
Лекарственный препарат налтрексон используется для лечения алкогольной и опиоидной зависимости, а в настоящее время применяется и для лечения ряда других зависимостей - от азартных игр, переедания и шопинга. Налтрексон блокирует опиоидные рецепторы, что, в свою очередь, приводит к снижению подкрепляющего эффекта различных видов поощряемого поведения.
У меня есть пациенты, которые отмечают практически полное или частичное исчезновение тяги к алкоголю при приеме налтрексона. Для пациентов, которые десятилетиями боролись с этой проблемой, возможность не пить вообще или пить умеренно, как "нормальные люди", становится откровением.
Поскольку налтрексон блокирует нашу эндогенную опиоидную систему, люди резонно задаются вопросом, не может ли он вызывать депрессию. Достоверных доказательств этого нет, но иногда я встречаю пациентов, которые сообщают о снижении удовольствия от приема налтрексона.
Один пациент сказал мне: "Налтрексон помогает мне не употреблять алкоголь, но я не могу наслаждаться беконом, как раньше, или горячим душем, и я не могу получить кайф бегуна". Мы решили эту проблему, предложив ему принимать налтрексон за полчаса до рискованного приема алкоголя, например, на "счастливом часе". Такой подход к приему налтрексона по мере необходимости позволил ему пить в меру и снова наслаждаться беконом.
Летом 2014 г. мы с одним из моих студентов отправились в Китай, чтобы провести интервью с людьми, обратившимися за лечением от героиновой зависимости в New Hospital, добровольную, не финансируемую государством больницу в Пекине.
Мы беседовали с тридцативосьмилетним мужчиной, который рассказал, что перед тем, как попасть на лечение в "Новую больницу", ему была сделана "операция по лечению зависимости". Операция по лечению наркомании заключалась в установке имплантата налтрексона длительного действия, блокирующего действие героина.
"В 2007 году, - говорит он, - я поехал в провинцию Ухань на операцию. Родители заставили меня поехать и заплатили за это. Я не знаю точно, что делали хирурги, но могу сказать, что это не помогло. После операции я продолжал колоться героином. Я уже не мог испытывать это чувство, но все равно делал это, потому что употреблять героин было моей привычкой. В течение следующих шести месяцев я кололся каждый день, не испытывая никаких ощущений. Я не думал о том, чтобы остановиться, потому что у меня все еще были деньги, чтобы купить его. Через полгода чувство вернулось. Так что теперь я здесь, надеюсь, что у них есть что-то новое и лучшее для меня".