Аманда Эллисон – Боль в твоей голове. Откуда она берется и как от нее избавиться (страница 29)
Дайте своему организму время, он пережил шокирующее событие в мозге, которое повлияло на всю его работу, и должен теперь восстановиться. Если вы этого не сделаете и если ваши гормоны и нейромедиаторы останутся в беспорядочном состоянии, мигрень повторится снова, причем раньше, чем вы бы этого хотели.
Глава 7. Что вызывает мигрень и что с этим делать?
В предыдущей главе мы узнали, что мигрень — это для мозга и тела всеобъемлющее событие, затрагивающее многие пути, мозговые структуры, нейромедиаторы и гормоны, которые мы наблюдали при головных болях других типов. Однако мигрень — мрачная симфония всех этих компонентов, работающих совместно. При таком большом количестве факторов очевидно, что мигрень может возникать по разным причинам. Наше понимание того, кто именно страдает от мигрени и как развивается такой недуг, менялось на протяжении всего процесса осмысления этого явления. Если мы проследим историю долгих размышлений и наблюдений, то сможем составить представление о том, какой больной, как предполагалось, страдал от мигрени и какими действиями вызывалось это тяжкое недомогание.
Учитывая имеющиеся у нас доказательства того, что люди испытывали мигрень еще тысячелетия назад, можно подумать, что мы обладаем богатым ресурсом, с помощью которого сумеем понять: что именно делает нас настолько несчастными, что эта угроза затронула нашу жизнь? Демоны древних времен, по всей видимости, были неразборчивыми. В то время не придавалось значения индивидуальным особенностям тех, кто мучается мигренью. Зато в ученых трудах XIX в., которые в современной научной и клинической литературе часто игнорируются, есть подробные описания приступов мигрени, причем сделанные с такой выразительностью, которой, кажется, в наши дни просто нет места. Никто не хочет заново изобретать велосипед, но мы тем не менее не должны оставлять без внимания то, как он выглядит.
От древней мысли к современности
В прошлом выдвигалось много теорий возникновения мигрени и давалось много описаний ее симптомов. Например, причины, изложенные Гиппократом[23], впервые описавшим ауру мигрени около 400 г. до н. э., сводились к двум факторам. Один из них — «гуморальный». По теории Гиппократа, гумором считались четыре телесных жидкости: кровь, мокрота, желтая желчь и черная желчь, и для хорошего здоровья необходимо было поддерживать их равновесие. Болезнь возникала, когда эти жидкости приходили в состояние дисбаланса, что иногда требовало уменьшения количества гумора в теле посредством кровопускания или приема слабительного.
Несколько сотен лет спустя, во II в. н. э., знаменитый греческий врач Аретей из Каппадокии выдвинул альтернативную точку зрения на мигрень: «Причина этих симптомов — холод с сухостью». Отлично. Значит, все, что нам нужно сделать, чтобы избежать мигрени, — это оставаться в тепле и сырости! Если бы все было так просто.
В VI в. н. э. еще один греческий медик, Александр Траллийский, вернулся к теории жидкостей и предположил, что мигрень может быть вызвана избытком желтой и черной желчи, которые объединяют под термином «желчные жидкости». Все, что вызывает перемещение желтой и черной желчи в желудок, приводит к его расстройству. Запор также считался начальной стадией мигрени. Лечение основывалось на применении вызывающих рвоту средств для очистки от этих жидкостей, слабительных лекарств для дефекации и кровопускания — чтобы, как вы догадались, освободиться от лишней крови.
Гуморальная теория не была полностью ошибочной: желчь действительно выделяется печенью и желчным пузырем для расщепления жирной пищи. Однако точка зрения Александра Траллийского была неверной, поскольку он несправедливо считал, что испытывают мигрень, те, кто придерживаются изысканной диеты с жирными блюдами. Таким образом, пациентам с мигренью рекомендовали менять свои пищевые привычки, избегать продуктов с высоким содержанием жиров и белков, таких как масло, мясные пироги, горячие тосты с маслом, эль… Для некоторых это означало, что они должны были отказаться от всего хорошего, что было в их жизни. Пуритане, такие как британский квакер Джон Фозергилл, живший в XVIII в., например, видели в этом спасение от продолжительной мигрени, а также подтверждение правоты своего воздержанного образа жизни и вероучений.
Другая причина мигрени, по мнению Гиппократа, имела «сострадательную» природу. Эта идея укреплялась вместе с гуморальной теорией, которая утвердилась в 400 г. до н. э., но, вместо того чтобы связывать ее с телесными жидкостями, «сострадательную» теорию относили к определенному органу тела, такому как желудок, кишечник или матка. Речь шла о некой форме бессознательной коммуникации во всем организме, распространяющей недомогание. Греки называли это «сочувствием» (
Во второй теории интересно[24] то, что уже на ранней стадии медицины она связала голову с чем-то, что происходит в теле, или, по крайней мере, обнаружила в мигрени последствия неких согласованных процессов. Это шло вразрез с преобладавшей тогда философией, которая еще долго воздействовала на умы. Мало того что Аристотель вскоре после Гиппократа убедительно (но ошибочно) доказывал, что мозг никак не связан с разумом, вплоть до XVII в. считалось, что разум не мог быть связан с телом. В те дни был популярен дуализм — философская позиция, поддерживаемая французом Рене Декартом в начале 1600-х гг. и заключавшаяся в том, что наше поведение контролируется двумя сущностями: разумом (и это понятие все еще было лишено конкретики, независимо от того, было ли связано произошедшее с мозгом) и телом.
На основе «сострадательной» теории можно объяснить многие симптомы мигрени, такие как тошнота или нарушение аппетита, которые часто совпадают с менструацией. Английский врач Томас Уиллис, работавший в середине XVII в., расширил наши представления, объединив пристальное клиническое наблюдение с подробным анатомическим исследованием[25]. Язык, которым Томас Уиллис описал приступ мигрени, одновременно и описательный, и метафорический, и очень увлекательный. Говоря об одной из своих пациенток («благороднейшей леди»), которая была «в высшей степени наказана этой болезнью», Томас описал ее «хандру» (в то время означающую «дурной характер») как «разбившую свои палатки недалеко от границ Мозга» и «долго осаждавшую его королевскую башню, но не взявшую ее; у больной леди… основные способности ее души были достаточно здоровыми». Если бы я сегодня написала научную статью таким языком, я бы получила пинок под зад еще до того, как она была бы отправлена на рецензирование. Ее никогда бы не одобрили. Какая потеря во имя прогресса! Томас между тем правильно определил, что, хотя человек может быть полностью выведен из строя из-за мигрени, в основном ее приступы не смертельны.
Теперь мы имеем дело с теориями, которые могут указать на причину мигрени. Является ли она психологической проблемой? Связана ли каким-то образом с недостатком общей силы организма? Представляет ли это поведенческую проблему, потому что вы, возможно, любите бутерброд с беконом? Вы таким родились?.. Томас на этот счет выразился очень лаконично и все же не ответил на вопрос: «…плохое или слабое строение частей тела… иногда врожденное и наследственное… раздражение в каком-то отдаленном члене или внутреннем органе… изменения сезонных состояний атмосферы, великие аспекты Солнца и Луны, бурные страсти и ошибки в диете».
Это в значительной степени охватывает всё, не правда ли? А также объединяет предрасположенность и поведенческие условия. Давайте немного разберемся с этим.
Дело во мне?
Как выглядит мигренозная конституция? Прогуливаясь по улице, мы не можем определить, склонен тот или иной человек к мигреням, хотя, если бы кто-то переживал очередной мучительный приступ, мы бы это, конечно, заметили. В данном случае мы полагаемся на наблюдаемые взаимосвязи. Какая из следующих клинических характеристик верна?
1. Мигрень гораздо чаще встречается у людей ростом менее 1,6 м.
2. На то, что человек страдает от приступов мигрени, указывает пышная шевелюра.
3. Мигрень чаще встречается у женщин.
4. Если у вас плоский сосок, скорее всего, вы страдаете от приступов мигрени.
5. Мигрень обычно наблюдается у женщин с рыжими волосами.
Верно это или нет, но обо всем этом сообщается в научной литературе. Так проявляется старая проблема, с которой мы сталкиваемся в академических исследованиях: различие между взаимосвязью и причиной.
Грейс Турен и Джордж Дрейпер, психиатры из Нью-Йорка, попытались в своих работах 1934 г. дать характеристику классическому типу личности, страдающей от мигрени, и остановились на человеке с выпуклыми элементами черепа, высоким интеллектом, но неуравновешенным эмоциональным складом. Гормональная связь дала право клиницистам 1900-х гг. (в основном это были мужчины) ограничивать свои суждения — помимо, разумеется, собственного опыта перенесения мигрени — почти исключительно женщинами, в частности когда дело касалось комплекции и предполагаемого интеллекта. В 1959 г. американский врач Уолтер Альварес в статье «Некоторые характеристики мигренозной женщины» отметил, что у таких пациенток маленькие стройные тела с упругой грудью, они хорошо одеваются, энергичны и очень заметны в обществе. Кроме того, казалось, что им к лицу старость. Кто бы не захотел страдать от мигрени, если бы это означало, что вы будете похожи на тех женщин, которых Уолтер принимал в своей клинике!