Алексей Яковлев – Лечебная физкультура и кинезиотерапия в системе нейрореабилитации (страница 6)
Целью всех проводимых мероприятий физической реабилитации является уменьшение степени ограничения жизнедеятельности пациента, то есть скорейшее уменьшение зависимости от посторонней помощи, восстановление способности к самообслуживанию и самостоятельному передвижению, уменьшение нуждаемости в использовании дополнительных технических средств, восстановление бытовой и производственной трудоспособности. Поэтому в процессе физической реабилитации особое внимание уделяется восстановлению стереотипа (или выработке компенсаторных механизмов) выполнения рутинных двигательных действий.
Процедура по адаптации к условиям микросреды проводится индивидуально в первые дни пребывания пациента в санатории. Задача процедуры – подготовка пациента к выполнению самостоятельных действий бытового характера (самообслуживанию) в пределах палаты и отделения. Задачей процедуры по адаптации к условиям макросреды, является подготовка пациента к самостоятельной ориентировке и перемещению в пределах здания, улицы.
Процедуры двигательного праксиса проводятся индивидуально, преимущественно – в зале лечебной физкультуры; в палате, на территории отделения. В ходе процедур двигательного праксиса решаются следующие задачи:
– восстановление статического и динамического стереотипа;
– отработка устойчивости вертикальной позы и совершенствование ходьбы;
– обучение приемам самопомощи и самостраховки при выполнении действий бытового характера (или обучение соответствующим приемам родственников пациента);
– обучение правильному использованию дополнительных технических средств (ортезов, ходунков, тростей и т.д.);
– отработка приемов самообслуживания в доступных пациенту пределах.
Очевидно, что средства определяются исходя из индивидуально поставленных задач; как правило, происходит отработка техники присаживания, пересаживания, вставания, стойки с и без дополнительной опоры, ходьбы (в том числе с изменениями направления движения, по лестнице), одевания, выполнения гигиенических процедур.
Эрготерапевтические методики в реабилитации – это лечение физических или психических нарушений путем использования специфически выбранной деятельности, с помощью которой человек может достичь максимального уровня функционирования во всех аспектах жизни. Кроме того, существенной частью работы эрготерапевта является анализ нарушений повседневной деятельности (активности и участия), анализ факторов среды и их модификация с целью улучшения качества жизни пациента.
Занятия в эрготерапии – не просто вариант трудотерапии, это целенаправленная работа для поддержания жизни и достоинства, занятие любимым делом (хобби), учеба и отдых. Все эти виды деятельности одинаково важны для психического и физического здоровья человека, и все эти виды деятельности могут быть использованы для реабилитационных целей. Суть использования целенаправленной деятельности в эрготерапии заключается в следующем. Во-первых, в процессе выполнения привычных, осмысленных и актуальных действий пациент восстанавливает навыки самообслуживания, работы или иных необходимых ему занятий. Во-вторых, такая деятельность способствует восстановлению многих функций организма. Например, восстанавливая навыки приготовления пищи, пациент и восстановит необходимый в быту навык, и улучшит функции руки и кисти. В-третьих, в кабинете эрготерапии создана приближенная к домашней обстановка и погрузившись в выполнение привычных хозяйственных дел, пациент отвлекается от мыслей о болезни.
Эрготерапия – междисциплинарная методика с единой идеологией, в центре которой потребности пациента быть активным, функциональным, приспособленным и удовлетворенным жизнью, сочетающая в себе элементы многих необходимых для работы с пациентом дисциплин (лечебную физкультуру, психологические методики, педагогические методики, социальную работу). Цель эрготерапевта – помочь решить те проблемы деятельности, которые беспокоят пациента, мешают его приспособлению, выполнению нужной ему деятельности и комфортному проживанию в привычной среде. Эрготерапевт – специалист, который помогает пациенту быть максимально самостоятельным и возвращает его к привычному укладу жизни, несмотря на ограничения функционирования (двигательные, когнитивные и т.п.).
Эрготерапевт производит оценку потребностей пациента шкалами эрготерапевтической оценки. Наиболее используемая в эрготерапии Канадская шкала оценки выполнения деятельности (Canadian occupational performance measure, СОРМ) представляет собой полуструктурированное интервью, посредством которого сам пациент может определять проблемы повседневной деятельности и оценивать свой уровень функционирования (в рамках возможной коммуникации).
Таким образом, для достижения поставленных реабилитационных целей, эрготерапевт должен оценить деятельность (активность и участие) пациента, среду окружения, и после этого разработать план эрготерапевтического вмешательства, вовлекая пациента в терапевтическую деятельность, что будет способствовать восстановлению функций либо приведет к приспособлению к дисфункциям. Эрготерапевт адаптирует среду окружения, и в рамках своей задачи подбирает технические средства реабилитации для облегчения деятельности пациента. При такой постановке задач, пациент становиться активным участником процесса, а не просто получателем медицинских услуг, что приводит к повышению мотивации к реабилитации и в конечном итоге повышает эффективность реабилитации.
На процедурах эрготерапии происходит совершенствование восстановленных умений и дальнейшее восстановление функции мелкой моторики. Пациент выполняет постепенно усложняющиеся задания, имитирующие бытовые действия: завязывание шнурков, застегивание молний и пуговиц, использование столовых приборов, включение света, открывание и закрывание двери (в том числе на ключ), набор номера на телефоне, письмо, уборка, приготовление пищи и т. д. В ходе занятий также могут быть использованы элементы арттерапии (лепка, собирание конструкторов и мозаик, рисование).
Пациентам с незначительно выраженными двигательными нарушениями занятия назначаются с первых дней пребывания в санатории. Занятия проводятся инструктором по ЛФК в специально оборудованном зале ЛФК (кабинете эрготерапии). Целесообразно также проведение занятий по эрготерапии в здании (вне кабинета) и на местности.
К моменту выписки из санатория пациент должен самостоятельно перемещаться по территории санатория, быть адаптированным к самообслуживанию в пределах квартиры и улицы. Допускается наличие небольшого остаточного двигательного дефекта, не оказывающего существенного влияния на повседневную активность.
Терренкур
Занятия терренкуром назначаются больному с выраженными двигательными нарушениями начиная с 3-ей недели пребывания в санатории, если пациент функционально готов к выполнению нагрузок дозированной лечебной ходьбы на местности. Для данной категории пациентов рекомендуется легкий маршрут на дистанции до 500 м., оборудованный скамейками для отдыха каждые 50 м.; темп ходьбы – свободно, но не более 80 шагов/мин. Для пациентов без выраженных двигательных нарушений возможно раннее назначение занятий; рекомендован легкий или средний маршрут с дистанцией до 1500 м., темп ходьбы 80 – 100 шагов/мин. Занятия предпочтительно проводить в утреннее или вечернее время, не ранее 1 часа после приема пищи. Задачи занятий: активизация обмена веществ, нормализация деятельности сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной и нервной систем, улучшение психоэмоционального состояния.
Занятия проводятся на территории санатория под руководством инструктора по ЛФК малогрупповым способом для пациентов с выраженными двигательными нарушениями и групповым – для пациентов без двигательных нарушений. В вводной части занятия выполняется пульсометрия, дыхательные упражнения, лечебная ходьба в медленном темпе. В основной части занятия ходьба выполняется в рекомендованном темпе; на дистанции делаются остановки для отдыха, выполнения дыхательных упражнений и повторного измерения пульса. В заключительной части темп ходьбы уменьшается до медленного; по преодолению дистанции маршрута выполняются дыхательные упражнения, упражнения для расслабления, проводится измерение и регистрация ЧСС.
Массаж при заболеваниях нервной системы
В лечении больных данной категории могут применяться следующие виды массажа: классический ручной, сегментарный, периостальный, соединительнотканный, точечный, вакуумный (или баночный), аппаратный и др. (рис. 8, 9, 10).
По целевой установке назначается дренажный, расслабляющий или тонизирующий массаж.
Рисунок 8. Процедура массажа.
Основными показаниями для назначения классического ручного массажа являются: нарушения трофики, лимфостаз, венозный стаз; гипотония и гипотрофия мышц; миогенные и соединительнотканные контрактуры; болевой синдром (подострый); спаечные и рубцовые процессы; гипокинезия.
Противопоказания:
– нерадикальное удаление опухоли, наличие метастазов, либо неуточнённые метастазы;
– острые инфекционные заболевания, лихорадочные состояния с температурой тела выше 380 С;
– кровотечения и склонность к ним;
– гнойные процессы любой локализации;
– тромбофлебит либо варикозная болезнь вен с венозной недостаточностью 2 и выше степени;