Алексей Орган – Роль кислотно-пептического фактора в развитии кислотозависимых заболеваний организма (страница 7)
В регуляции функции париетальных клеток участвуют также простагландины.
Основным стимулятором париетальных клеток желудка является гистамин. Он играет ведущую роль в секреции соляной кислоты.
Гистамин присутствует во многих тканях и является важным медиатором клеточной активности.
Под действием медиаторов в париетальных клетках происходят реакции, приводящие к секреции соляной кислоты.
Соляная кислота секретируется внутри каналикулей, содержащихся в париетальных клетках, в высокой концентрации, при рН < 1. Высвобождается соляная кислота из париетальных клеток против градиента концентрации (1:1000000), путём активного транспорта с помощью белка, содержащегося на поверхности париетальных клеток, который доставляет в просвет каналикулы Н+ в обмен на К+ («протонный насос»).
Таблица.
Источники
Гормоны
постганглионарные волокна,
блуждающий нерв около париетальных клеток
Ацетилхолин
продуцируется G-клетками антрального отдела
из кровотока по системе циркуляции поступает
в париетальные клетки
Гастрин
продуцируется тучными клетками и выделяется
в интерстициальное пространство около
париетальных клеток
Гистамин
Взаимодействие медиаторов с рецепторами на париетальных клетках приводит к повышению внутриклеточного содержания вторичного медиатора, который активирует «протонный насос». Для гистамина вторичным медиатором является – цАМФ, для ацетилхолина и гастрина – внутриклеточный Са++
В регуляции желудочной секреции участвует парасимпатическая и симпатическая нервная система.
Парасимпатическая нервная система (блуждающий нерв) – стимулирует желудочные железы к выработке большого количества желудочного сока, богатого соляной кислотой и пепсином. При этом также стимулируются G-клетки, продуцирующие гастрин, который, в свою очередь, стимулирует секрецию желудочных желез.
Симпатическая нервная система – подавляет активность желудочных желез. В результате антагонизма парасимпатической и симпатической нервной системы желудочная секреция характеризуется 4 фазами: базальной, цефалической, желудочной и кишечной (табл.).
У здорового человека желудочный сок не вызывает переваривания и повреждения слизистой желудка и проксимального отдела двенадцатиперстной кишки, что обусловлено равновесием между факторами агрессии и защиты (Леонова М.В., Белоусов Ю.Б., 1996).
Таблица. Влияние на фазы секреции
Фазы секреции
Стимуляция
Ингибирование
Базальная
– гистамин
– ацетилхолин
– гастрин
– Са++
– энкефалины
а) эндогенные:
– соматостатин
– кальцитонин
– глюкагон
– дофамин
– норадреналин
– простагландины
б) экзогенные:
– холиноблокаторы
– Н2– блокаторы
– блокаторы протонового насоса
– ваготомия
Цефалическая
– голод
– запахи
Желудочная
– пища
– гастрин
– растяжение стенки
желудка
Кишечная
– пищевой комок
Таблица.
Согласно классическим представлениям, язва образуется в результате нарушения равновесия между агрессивными и защитными механизмами слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки (Ивашкин В.Т., 2003; Леонова М.В., Белоусов Ю.Б., 1986; Богер М.М., 1986; Василенко В.Х., Гребенев А.Л., Шептупин А.А., 1987 и др.).
У больных, страдающих язвенной болезнью (ЯБ), отмечается преимущественное преобладание факторов агрессии (за счёт действия
HCI и пепсина), а также снижение факторов защиты
.
Рис. Факторы агрессии и защиты в патогенезе язвы. По Леонова М.В. Белоусов Ю.Б.
1. увеличение массы париетальных и главных клеток
2. увеличение количества париетальных клеток, функционирующих в условиях базальной секреции