Алексей Федоров – Легко на сердце. Здоровая сердечная жизнь в любом возрасте (страница 36)
Валокордин
Этот динозавр состоит из целого химического коктейля, основа которого – бромвалериановая кислота, снотворное фенобарбитал (кстати, запрещенное к применению на территории Европейского союза) и этиловый спирт. В инструкции сказано, что лекарство может помочь при нерезко выраженных спазмах коронарных сосудов, а вообще-то это успокоительное с легким снотворным эффектом. Интересно, кто оценивал «резкость» спазмов сердечных сосудов у конкретного пациента и чем нашему сердцу могут помочь валерианка, снотворное и спирт. Тем не менее препарат очень популярен, и не накапать себе 15 капель, если заболит сердце, в некоторых кругах считается дурным тоном. В действительности же этот препарат, возможно, хорош как успокаивающее, но абсолютно бесполезен при ишемической болезни сердца. А еще может вызвать лекарственную зависимость.
Корвалол
Собрат валокордина, к сожалению, унаследовавший не только его химическую структуру, но и популярность. Что касается эффективности препарата в качестве «сердечного» средства, то и здесь он ушел совсем недалеко от старшего брата, правда, в отличие от последнего не известен за пределами бывшего СССР. Редкий пример близкого родства среди динозавров.
Капли Зеленина
Не сердечный препарат, а песня: среди его компонентов и настойка майского ландыша, и белладонна, и валериана, и, конечно же, ментол. Соединив травы, цветы и холодок, Владимир Филиппович разработал хороший тонизирующий и успокаивающий препарат, но при чем тут сердце? Сегодня уже ни при чем. Если раньше этого динозавра позиционировали как средство от кардионеврозов, то сегодня и диагноз такой на грани вымирания. И если в случае доказанных кардиалгий без ишемической причины эти волшебные капли допустимы, главное, не лечить ими ишемическую болезнь сердца – они вряд ли снимут симптомы, зато «помогут» упустить время.
Ацетилсалициловая кислота
Препарат доказанной эффективности и «золотой стандарт» в профилактике инфаркта и инсульта. Но как говорил герой одного фильма: «Зачем же пить его чистым?» Вот и мы говорим: давным-давно разработаны аналоги аспирина со значительно меньшим риском повреждения слизистой желудка. И пить их не только безопаснее, но и удобнее – не нужно отламывать от таблетки четвертинку. Но страсть народа к четвертушкам известна, поэтому наши соотечественники не признают кардиоаспирин, а ломают аспирин обычный. И нередко попадают на прием к гастроэнтерологу с обострением гастрита, эрозиями слизистой желудка и даже аспириновой язвой.
Если с динозаврами вроде все ясно – они не лечат, но иногда снимают симптомы, посему отечественная фармацевтическая промышленность еще энное количество лет будет их выпускать, а некоторые из нас даже покупать, то есть более интересный вопрос, который нередко задают на приеме вдумчивые пациенты. Какой препарат предпочесть: оригинальный – что называется, поиздержаться, но не опасаться за качество, или все-таки дженерик – копию, на которой получится сэкономить, но можно ли быть уверенным в его эффективности?
Дженерики намного дешевле брендированных препаратов. Иногда эта разница может достигать 100 и более раз. И хотя производители «брендов» уверяют, что они вложили колоссальные деньги в исследования эффективности и безопасности препарата, но мы-то знаем, что в эти расходы входит и оплата рекламы на ТВ, широченных билбордов на больших магистралях и белоснежная улыбка выпивающего таблетку певца или футболиста первой величины.
Но низкая цена дженерика иногда вызывает большие подозрения у покупателей: ну как отдать за препарат 15–20 рублей, когда рядом стоит его полный аналог в красивой упаковке за тысячу. В голову сразу же лезут мысли о бесплатном сыре в мышеловке, возникает образ скупого, который платит дважды. Подобный негатив вполне может повлиять на исход лечения. Дженерики – зачастую препараты из прошлого, они «проверены временем», ими «лечились наши бабушки и дедушки». Опыт поколений будет посильнее клинических исследований, которые проводятся от силы несколько лет, – уж мы-то точно знаем все побочные эффекты и возможные осложнения. «Старый друг – лучше новых двух», – уверены приверженцы дженериков. «Старый конь борозды не портит, но и глубоко не пашет», – отвечают им адепты оригинальных препаратов. Только подумайте: ученые взяли давно разработанный препарат, очистили его формулу от ненужных балластных веществ, добавили новые, способные усилить положительные свойства и уменьшить проявления осложнений. К тому же брендированные лекарства обычно уделяют большое внимание защите от подделок: у них дорогая упаковка с голограммами, меняющими цвет надписями и QR-кодами, выводящими нас прямиком на сайт производителя. Представители компании регулярно объезжают аптеки, выявляя возможные подделки. Подделать же дженерик намного проще. Зато процесс производства дженерика, как правило, отработан годами – возражают любители более дешевых лекарств. Это исключает возможность технического сбоя и нарушения технологии изготовления препарата. Брендированные препараты производят не так давно, новые технологические линии, как и все новое, могут дать совершенно неожиданный сбой, способный отразиться на качестве и безопасности препарата. Но ведь большую часть дженериков производят на старых заводах и технологических линиях, работающих еще со времен СССР…
Спор между приверженцами брендов и любителями копий может продолжаться вечно. Ведь подобная ситуация не редкость и в выборе одежды, аксессуаров, автомобилей. Но медицина – отдельная история. Поэтому попробую подвести краткий итог. Дженериками могут быть как старые, всем известные, копеечные препараты, так и современные лекарства, производство которых началось недавно. Их качество и эффективность зачастую могут полностью соответствовать брендированным лекарствам. А цена вполне может оказаться значительно ниже. При этом заявленная стратегическая цель Всемирной организации здравоохранения – максимальное снижение количества брендированных препаратов и увеличение числа более доступных дженериков. Поэтому все зависит от конкретного препарата. Выбирая между брендом и дженериком, почитайте отзывы врачей на профессиональных форумах, публикации статей по теме в специализированных журналах, задайте вопрос про дженерики на приеме врачу. И главное – найдите своего кардиолога, который будет наблюдать вас длительное время, доверив ему подбор схемы лекарственной терапии и выбор препаратов.
Глава 23. Еще несколько пороков взрослых
Не секрет, что пороки сердца чаще всего проявляют себя в детском возрасте. В нашей стране есть несколько отделений, специализирующихся исключительно на детской кардиохирургии. Я хорошо знаком с детскими кардиохирургами и отношусь к ним с должным пиететом. На европейских кардиохирургических съездах днем мы слушали доклады, а вечером выбирались поужинать и осмотреть местные достопримечательности. И в то время, когда я позволял себе не отвечать на многочисленные звонки с неизвестных и известных номеров, они раз за разом поднимали трубку и терпеливо объясняли, почему ребенок задержался в реанимации, рассказывали детали операции, запланированной через неделю. А как иначе, если звонят родители малышей, чья жизнь зависла между жизнью и смертью. Как тут не поднять трубку, не поговорить по душам. И каких внутренних сил стоит занести скальпель над маленьким телом, лежащим на операционном столе? Поэтому, когда мне в очередной раз говорят:
– Вы герои!
Я отвечаю:
– Настоящие герои – это детские кардиохирурги.
Но порок сердца не обязательно проявит себя в детстве. Нередко человек живет обычной жизнью, идет в армию, занимается спортом, ни в чем себя не ограничивает и вдруг внезапно начинает чувствовать себя плохо: снижается переносимость физических нагрузок, нарастает усталость, появляются одышка и отеки на ногах. Зачастую пороки впервые дают о себе знать во время беременности, и это меняет тактику вынашивания и предстоящих родов. А может, его сумели обнаружить в молодости, но пока речь о хирургическом лечении не идет – порок должен «созреть». Тогда появляются новые вопросы: как жить дальше, существуют ли ограничения и что делать, чтобы не пропустить момент, когда надо будет принимать решение об операции. Или, может, она и не потребуется?
Вопросов немало, но главное, что на каждый из них существует ответ. Начнем?
Пожалуй, самые частые пороки взрослых – это дефекты перегородок, разделяющих между собой предсердия (межпредсердная перегородка) и желудочки (межжелудочковая перегородка). В то время, пока ребенок находится в утробе матери, перегородка между предсердиями разомкнута – это необходимо для эффективного насыщения крови кислородом, ведь младенец в утробе не дышит легкими. Отверстие, соединяющее левое и правое предсердия, называется овальным окном. Очень быстро после рождения окно зарастает, и кровь в предсердиях больше не перемешивается. Если же овальное окно осталось незаращенным, речь идет о пороке сердца – дефекте межпредсердной перегородки.
Порок долгое время может себя не проявлять и, будучи случайно обнаруженным на ЭхоКГ, озадачивает доктора – как поступить дальше. Здесь все зависит от двух показателей: размера отверстия и наличия сброса крови из левого в правое предсердие. Обычно значимыми для сердца бывают отверстия размером более 5 мм, а диаметр 1 см чаще всего служит показанием к хирургическому лечению. Сброс крови – еще один важный показатель, так как именно избыточное поступление крови из левого в правое предсердие приводит к его перегрузке лишним объемом крови и перерастяжению стенок. Размеры правого предсердия увеличиваются, постепенно перегрузка передается на другие отделы – возникает недостаточность трехстворчатого клапана, увеличивается правый желудочек, повышается давление в легочной артерии. Поэтому, если наметились изменения в размерах камер сердца – значит порок стал гемодинамически значимым, пришла пора оперировать. Если же размеры отверстия небольшие, а сброс крови идет тонкой струей, не оказывая влияния на размеры предсердий и работу трехстворчатого клапана, – можно жить обычной жизнью, раз в год оценивая динамику с помощью ЭхоКГ.