Александр Крылов – Пациентам_весь текст (страница 1)
Александр Крылов
Пациентам_весь текст
Стоматология. Пособие для любопытных пациентов
Предисловие (или ответ на вопрос: «К чему эта книга?»)
Ортопедическая стоматология – раздел стоматологии, занимающийся лечением пациентов с заболеваниями жевательно-речевого аппарата. В том числе, это лечение подразумевает восстановление зубных рядов при полной или частичной потере зубов. Люди, далёкие от этой сферы, называют этот раздел стоматологии зубопротезной практикой. А доктора стоматолога-ортопеда – зубным протезистом. Я начал свою «карьеру» в ортопедической стоматологии в 1980 году, когда пришёл на практику в стоматологическую клинику, расположенную на ныне пешеходной улице Старом Арбате. Тогда по ней ездили троллейбусы и машины, а лечебный зал, расположенный, по-моему, то ли на втором, то ли на третьем этаже, был огромен, как зал для бальных танцев. Вдоль окон стояли стоматологические кресла, в них сидели пациенты, а доктора работали с ними не всегда бесшумно. Из разных мест зала доносились визг бормашин, охи пациентов, команды докторов, проводивших манипуляции. Вновь входившие, казалось, теряли дар речи, пока шли к креслу назначенного им стоматолога-ортопеда. Остаётся только представить себе, как именно строился важнейший этап лечения – составление плана предстоящих ортопедических манипуляций с учётом общего психологического настроя пациента. С тех пор мне довелось поработать и в Кремлёвской больнице на Рублёвском шоссе, и в первой Российско-Немецкой стоматологической клинике, и, наконец, основать компанию по продвижению иновативных технологий и продаже материалов для ортопедического приёма, многие из которых до сих пор, увы, немецкого, а не российского производства. За это время ортопедическая стоматология в России совершила гигантский рывок в отношении качества лечения. Но взаимоотношения доктора и пациента оставляют желать лучшего. Да что там доктора и пациента, поставим вопрос шире – взаимоотношения между обществом в целом и медициной нынче весьма натянуты! И вот с таким «бэкграундом» вы, уважаемые пациенты, зачастую и переступаете порог стоматологического кабинета. Об этом я подумал, когда прочитал статью о том, что, якобы, доктор удалил пациентке 22 здоровых зуба. Конечно же, ни один стоматолог в здравом уме не верил тогда в эту газетную утку, и позднее выяснилось, что это действительно не так. Но очень многие непосвящённые в тонкости нашей профессии люди продолжали в это верить. И тогда я решил, что было бы хорошо написать книгу, в которой хотя бы немного рассказать о том, что нужно понимать тем, кто собирается на первичный приём к стоматологу-ортопеду. Я подумал, что, возможно, кто-то из тех, у кого первый опыт посещения кабинета вызвал негативную реакцию, поймёт, почему именно так вышло. Ведь в процессе лечения всегда участвуют две стороны: пациент и доктор. И обе стороны просто обязаны найти компромисс. Да, да, уважаемые читатели, потенциальные пациенты, именно компромисс между вашими «хотелками», представлениями о том, как это, по вашему мнению, должно выглядеть и общим состоянием вашей полости рта. Или, как говорят в «нашей среде», общей клинической картиной. Чтобы не разрывать связь времён и поколений, огромную помощь в создании данной книги мне оказали более молодые доктора (среди них, конечно же, мой сын – доктор-стоматолог Лазарев Д.А.) и зубные техники, разделяющие мою точку зрения на необходимость её написания.
Часть 1. Вопросы деонтологии (или почему мне не нравится слово «стоматологические услуги»)
«Всяк сверчок знай свой шесток!»
Деонтология – учение о морали и нравственности. Такое определение термина можно найти в интернете. Вообще, в этой книге я часто стану ссылаться на источники из всемирной паутины. И знаете, почему? Да всё очень просто: я не хочу, чтобы вы, дорогие читатели, потенциальные пациенты, принимали на веру мои слова. Покопайтесь в интернете, почитайте, подумайте и убедитесь сами, что многое, о чём я пытаюсь с вами говорить, в наше время, как говорится, «в тренде». Итак, мораль и нравственность – только вдумайтесь в значение этих слов! Усложним значение терминов. Существует ещё более сложная категория – медицинская деонтология. Эта дисциплина очерчивает перечень должностных, этических норм и предписаний для медицинских работников. Итак, переступая порог кабинета врача стоматолога-ортопеда, вы уже защищены этим самым понятием – медицинской деонтологией. Иными словами, доктор, встречающий вас в кабинете, уже с самого начала приёма ориентирован на помощь вам, понимание ваших потребностей и необходимость удовлетворить их, исходя из возможностей, предоставляемых вашим же организмом! Но только вашим и ничьим больше. А из этого вытекает, что, если накануне того же доктора посетил ваш близкий друг, и ему установили прекрасный зубной протез, это вовсе не означает, что протез такого же типа подойдёт и вам. А ведь часто пациенты проявляют явное недовольство тем, что доктор отказывает им в изготовлении зубного протеза, существовавшего в их представлении, именно по соображениям медицинской деонтологии. И тогда создаётся предпосылка для рассказывать доктору, как их надо лечить и почему конфликта… Но если деонтология – это учение о морали и нравственности, то кто сказал, что эти качества не должен проявлять и сам пациент? Иными словами, никто не отменял этику и моральные принципы взаимного общения, принятую и в обществе, и в кабинете врача. Между тем, порой общение двух сторон из диалога частенько превращается в монолог. Как указывают в своей монографии «Навыки общения с пациентом» английские авторы Дж. Сильверман, С.Кёрц и Дж. Дрепер, в Великобритании при обращении к докторам общей практики 55% хотели бы получить конкретное лечение, намеченное ими самими. Иными словами, придя на приём, они сразу берут быка за рога и начинают. Легко представить себе, какой же процент подобных «всезнаек» составляют пациенты, намеревающиеся посетить кабинет стоматолога-ортопеда. Это вполне объяснимо. Как говаривал один старый и опытный доктор-ортопед, «…пациент ко мне приходит за зубами!» – вот и всё, по сути, что вы ожидаете от этого визита. За годы своей работы я не встречал никого, кто бы всерьёз заинтересовался причинами изготовления того или иного типа зубного протеза, но чётко бы знал, что нужно всё сделать красиво и не больно (или, как опять-таки говорят в нашей среде, минимально инвазивно). И давайте честно скажем, «красиво» – это, конечно, важно, но совершенно недостаточно, если мы согласимся с тем доводом, что медицинская деонтология предписывает доктору составлять план лечения с учётом множества особенностей вашего организма, которые он сможет выявить только в спокойном, открытом и доверительном диалоге с вами. Собирая иногда по крупицам Ваш, уважаемый пациент, анамнез (или, иными словами, формируя историю болезни), доктор нащупывает пути решения задачи как лучше помочь Вам. А значит было бы очень, верно, с точки зрения обычной этики общения помочь ему в этом. И не брать, конечно же, быка за рога, считая, что раз у нас медицина приравнена к услугам, то и доктор обязан быть к Вашим услугам. Это совершенно не так. Медицина, уважаемый пациент, это – помощь, которая должна быть своевременной и качественной.
Вывод. Каждый должен быть на своём месте. Доктор должен заниматься лечением (а не оказанием услуг), а пациент – принимать эту помощь, понимая ключевые моменты самого процесса лечения. Современный мир устроен так, что мы просто не можем не расширять свой кругозор, чтобы не стать жертвой этого мира. Парадокс? Но это, увы, так, а, следовательно, минимальной уровень знания азов основы Вашего здоровья иметь необходимо.
«…Так что же мы лечим?»
До начала пандемии мои коллеги и я успели проехать страну, по сути, от Запада до Дальнего Востока. Мы читали лекции по материаловедению и проводили мастер-классы для специалистов в области изготовления зубных протезов. Во время своих лекций (некоторые можно найти в интернете, если вы, конечно, захотите глубже погрузиться в эту проблематику) я часто задавал вопрос коллегам: «Что именно мы лечим?» И сейчас я подумал, что, вероятно, будет совершенно уместно на страницах этой книги изложить доступным языком ответ на этот вопрос для вас, уважаемые пациенты. Для начала определимся с формой самого заболевания. Отсутствие зубов в стоматологии называется термином адентия. Когда ребёнок появляется на свет без зубов, у него тоже есть адентия, так называемая, первичная адентия. С того момента, как у ребёнка появляются зубы, современные родители пытаются привить ему элементарные навыки медицинской культуры, обучая его ухаживать за своими зубами. Но со временем у некоторых эта привычка превращается, к сожалению, в простую формальность, которая в конечном итоге приводит лентяев к потере зубов или вторичной адентии. Часто это происходит у людей в возрасте 40+, а иногда и в более молодом возрасте. И тогда запускается механизм саморазрушения, о чём многие просто не подозревают. Прочитав эти строки, кто-то из вас, уважаемые пациенты, наверняка воскликнет: «Фигассе, дядька отжигает!». Но, увы, это действительно так, и я сейчас постараюсь объяснить, почему. Итак. Существующая уже давно прикладная наука бионика изучает применение в технических устройствах принципов организации живой природы. Ещё одной банальной истиной является тот факт, что человек, безусловно, – часть природы, а значит, с точки зрения организации процессов организма, также может быть сравним с таким устройством, как, например, станок с ЧПУ. Станок с числовым программным управлением состоит из нескольких модулей, и человек тоже состоит из нескольких модулей, а именно – частей тела. Нас в свете выбранной темы книги, конечно же, будет интересовать модуль под названием «голова». И не просто голова, а полость рта и всё, что с ней связано. Если кому-то интересно, зайдите в интернет и откройте анатомический атлас, раздел «Череп человека». Вы увидите, что мышцы и нервы, а также два основные сустава, отвечающие за открывание–закрывание рта, объединены между собой в единую систему. Точно также в систему объединены между собой и рабочие элементы модуля станка с ЧПУ. Но сам по себе модуль – это куча соединённого между собой железа. Для того, чтобы модуль станка заработал, необходима программа, заложенная в бортовой компьютер машины. В человеческом организме роль такого компьютера выполняет центральная нервная система. Именно ЦНС оценивает степень готовности всей жевательной системы к выполнению функции откусывания, пережёвывания или перетирания пищи и проглатывания. Таким образом, теряя зубы по тем или иным причинам, жевательная система начинает разбалансироваться и, постепенно стремясь компенсировать потерю, саморазрушается. Отсюда возникают заболевания суставов в области черепа, именуемых височно-нижнечелюстными суставами (ВНЧС), которые постепенно могут быть настолько разрушены, что их лечение может длиться годами. Но и это ещё не весь триллер. Возникающая разбалансировка жевательной системы приводит к остеохондрозу, сильным головным болям и апноэ. Те из вас, кто не очень ещё напуган, почитайте в интернете обо всех этих «прелестях». Кто-то скажет: «Странно, жевательная система, стремясь компенсировать потерю, саморазрушается». Но это именно так. Ведь природа не терпит пустоты. И когда человек теряет хотя бы один зуб, вся зубочелюстная система в буквальном смысле приходит в движение. Зубы на той челюсти, где был потерян их собрат, словно солдаты на боле боя, пытаются сомкнуть ряд, двигаясь по направлению пустого места. А зубной ряд той челюсти, где зуб потерян не был, в том месте, где он смыкался с выбывшим зубом, посылает своего «бойца», зуб-антагонист, тоже в направлении пустого места. Полный хаос. Но ЦНС, как программа управления, требует, чтобы все зубы так или иначе контактировали между собой. Но и это ещё, увы, не всё. Альвеола (так говорят стоматологи) или лунка, в которой был зуб, расположенная в толще кости челюсти, начинает атрофироваться или уменьшаться в размерах. А теперь представим себе, что в ранней юности человек потерял пару, а то и тройку зубов, а годам к сорока решил восполнить потерю. Что ждёт доктора стоматолога-ортопеда в этом случае? Как станет распутывать он этот клубок, запутанный самой природой организма? Ну, и оставим в стороне вопрос, а кто, собственно, виноват, что так сложилось?