Александр Капитонов – Кататимно-имагинативная терапия. Работа со страхом (Часть 5) (страница 9)

Клинический пример: Терапевт вёл записи: «Клиент, 35 лет, арахнофобия. Этап 2: 4 сессии. Граница — стеклянная стена с шторами. Убежище — крепость. Союзник — собака. Инструмент — пылесос. Проверка пройдена. Клиент может удерживать образ паука за стеклом, страх 4/10». Эти записи помогли терапевту при переходе к этапу 3.

Типичная ошибка начинающих терапевтов: терапевт не ведёт записи, полагаясь на память. Через несколько сессий он может забыть, какой союзник у клиента, какой инструмент, и предложить другое, что вызовет у клиента недоумение. «У меня был пылесос, а вы предлагаете меч». Терапевт должен помнить детали. Записи — это память терапевта. Без них он рискует потерять важную информацию.

Информирование клиента о переходе к этапу 3 является двенадцатым шагом. Терапевт говорит: «Твоё Эго теперь достаточно укреплено. Ты можешь чувствовать себя в безопасности. Твоя граница держит, убежище надёжно, союзник рядом, инструмент в руке. Теперь мы можем переходить к следующему этапу — работе с образом паука на безопасном расстоянии. Мы будем двигаться очень медленно, ты всегда будешь контролировать дистанцию. Если станет страшно, мы вернёмся в убежище. Ты готов?» Клиент подтверждает готовность.

Клинический пример: Клиент 52 года с никтофобией после этапа 2 сказал: «Я чувствую себя увереннее. Раньше я боялся даже думать о темноте. Теперь у меня есть светящийся шар, и я знаю, что темнота не страшна. Я готов идти дальше». Терапевт: «Отлично. Переходим к этапу 3». Информирование укрепило мотивацию клиента.

Типичная ошибка начинающих терапевтов: терапевт не информирует клиента о переходе, а просто начинает этап 3. Клиент может не понять, почему изменились инструкции, и растеряться. Переход должен быть явным, обозначенным словами. «Первый этап завершён. Второй этап завершён. Теперь мы переходим к третьему этапу. Сейчас мы будем делать то-то и то-то». Это структурирует работу и даёт клиенту чувство прогресса.

Завершая рассмотрение второго этапа, необходимо подчеркнуть, что укрепление Эго — это не формальность, а необходимое условие для безопасной работы с фобией. Без границы, убежища, союзника и инструмента клиент не сможет встретиться с фобическим объектом, не впадая в панику. Терапевт не должен торопиться. Лучше потратить 10 сессий на укрепление Эго, чем один раз спровоцировать ретравматизацию. Клиент, который чувствует себя в безопасности, может позволить себе встретиться со страхом. Клиент, который не чувствует безопасности, будет защищаться, избегать, замирать. Поэтому этап укрепления Эго является ключевым для успеха всей терапии фобии. Без него последующие этапы теряют смысл. С ним — они становятся возможными.

Этап 3: Работа с образом фобического объекта на безопасном расстоянии

Третий этап работы с фобией начинается после того, как Эго клиента достаточно укреплено. Граница создана и проверена на прочность. Убежище построено и даёт чувство полной безопасности. Союзник призван и находится рядом. Инструмент активирован и готов к использованию. Теперь клиент готов к первой встрече с фобическим объектом. Но эта встреча происходит не в реальности, а в образном пространстве. И не на прямом контакте, а на безопасном расстоянии.

Третий этап — это этап дистанцированного наблюдения, когда клиент учится смотреть на пугающий образ, не впадая в аффективное захватывание. Техника «экран», пульт управления, защитное стекло — всё это создаёт тот барьер, который позволяет клиенту чувствовать себя в безопасности, даже когда фобический объект находится перед его глазами.

Безопасное расстояние определяется не метрами, а способностью клиента сохранять позицию наблюдателя. Для одного клиента безопасное расстояние — это образ паука на другом конце луга. Для другого — образ паука на экране телевизора. Для третьего — образ паука за толстым стеклом, через которое он не может проникнуть. Терапевт помогает клиенту найти то расстояние, на котором страх присутствует, но не захватывает. Это расстояние может быть очень большим. Это нормально. Клиент сам регулирует дистанцию, сам решает, когда приблизиться, когда отодвинуть, когда вообще выключить экран. Чувство контроля является важнейшим компонентом безопасного расстояния. Если клиент чувствует, что он контролирует ситуацию, он может позволить себе смотреть. Если он не чувствует контроля, он будет защищаться.

Техника «экран» является основным инструментом третьего этапа. Терапевт предлагает клиенту представить, что фобический объект находится не в реальном пространстве, а на экране. Экран может быть телевизором, монитором компьютера, киноэкраном, планшетом — любым устройством, которое клиент выбирает сам. Важно, что экран имеет рамку, которая отделяет изображение от реальности. Клиент знает: то, что на экране, — это не реальность. Это изображение. Оно не может причинить вред. Экран может быть снабжён пультом управления, с помощью которого клиент может регулировать расстояние (приближать и отдалять), яркость (делать изображение ярче или тусклее), громкость (если объект издаёт звуки), а также ставить изображение на паузу, включать замедленное воспроизведение или вообще выключать экран. Пульт должен быть в руках клиента.

Клинический пример: Клиент 35 лет с арахнофобией после укрепления Эго приступил к этапу 3. Терапевт предложил: «Представь экран. Какой он?» Клиент: «Телевизор. Большой. Я сижу на диване, смотрю на экран». Терапевт: «Что на экране?» Клиент: «Пока ничего». Терапевт: «А теперь представь, что на экране появляется паук. Где он?» Клиент: «В углу экрана. Маленький». Терапевт: «Ты можешь его отдалить?» Клиент: «Да. Я делаю его совсем маленьким. Он не страшный». Терапевт: «Что ты чувствуешь?» Клиент: «Спокойствие. Он на экране. Он не может вылезти». Техника «экран» сработала.

Клинический пример: Клиент 42 лет с офидиофобией выбрал экраном планшет. Терапевт спросил: «Почему планшет?» Клиент: «Я могу держать его в руках. Могу приближать пальцами, как фото. Могу закрыть крышкой, если станет страшно». Терапевт: «Это твой экран. Ты контролируешь его». Клиент смотрел на изображение змеи на планшете. «Что ты чувствуешь?» Клиент: «Страх есть, но я могу смотреть. Я знаю, что это картинка». Техника сработала, потому что клиент контролировал экран.

Типичная ошибка начинающих терапевтов: терапевт предлагает клиенту экран, но не даёт пульт управления. Клиент смотрит на образ, но не может его регулировать. Это лишает его чувства контроля. Правильная стратегия: пульт должен быть у клиента. «Ты можешь отдалить, приблизить, сделать ярче, тусклее, поставить на паузу. Попробуй». Клиент должен знать, что он управляет процессом. Если он не чувствует контроля, он не будет чувствовать себя в безопасности.

Защитное стекло является вторым инструментом третьего этапа, который может использоваться вместо экрана или вместе с ним. Защитное стекло — это прозрачный, но непроницаемый барьер между клиентом и фобическим объектом. Клиент может видеть объект, но объект не может к нему приблизиться. Стекло может быть разной толщины, разной прочности. Клиент сам определяет его свойства. «Это стекло не бьётся», «Это стекло с односторонней прозрачностью — я вижу паука, а он не видит меня», «Это стекло с подогревом — паук не любит тепло». Защитное стекло может быть частью убежища (окно) или отдельной конструкцией. Важно, что клиент чувствует себя за стеклом в безопасности.

Клинический пример: Клиент 38 лет с арахнофобией использовал защитное стекло вместо экрана. Терапевт спросил: «Какое это стекло?» Клиент: «Толстое, как в аквариуме. Паук не может его разбить. Я вижу его, он ползает, но я знаю, что он не может ко мне попасть». Терапевт: «Что ты чувствуешь?» Клиент: «Спокойствие. Он там, я здесь. Мы разделены». Защитное стекло сработало.

Клинический пример: Клиент 45 лет с офидиофобией использовал стекло с односторонней прозрачностью. Терапевт спросил: «Почему?» Клиент: «Я не хочу, чтобы змея на меня смотрела. Я хочу смотреть на неё, а она пусть не видит меня. Так я чувствую себя в безопасности». Терапевт: «Это твоё стекло. Ты сам выбрал его свойства». Клиент смотрел на змею через стекло. Страх был, но он был управляемым.

Типичная ошибка начинающих терапевтов: терапевт предлагает стекло, но не уточняет его свойства. «Представь стекло». Клиент представляет тонкое, хрупкое стекло, которое может разбиться. Это не даёт чувства безопасности. Правильная стратегия: детализировать свойства стекла. «Какое это стекло? Толстое или тонкое? Бьётся или нет? Прозрачное или тонированное?» Клиент сам определяет. Чем более детальным будет образ, тем более реальным станет защита.

Пульт управления является третьим инструментом третьего этапа, который усиливает чувство контроля. Пульт может быть реальным (как пульт от телевизора) или воображаемым (как мысленная команда). На пульте есть кнопки: «дальше — ближе», «ярче — тусклее», «громче — тише», «пауза», «стоп», «воспроизведение». Клиент может нажимать эти кнопки и наблюдать, как меняется образ. Это даёт ему чувство, что он управляет страхом, а не страх управляет им. Пульт может быть дополнен регуляторами — ползунками, ручками. Клиент сам решает, какие функции ему нужны.