Алекс Орлов – Анатомические поезда (страница 10)
Практическая польза данной теории приходит с осознанием того, что проблема, возникающая в теле при выполнении подачи в теннисе или при подтягивании на турнике может быть связана с функцией любой из этих двух мышц или возникать в точке их соединения. При этом источником проблемы могут быть дисфункции структур, расположенных выше или ниже по рельсам. Знание концепции Анатомических поездов позволяет практикующему специалисту принимать обоснованные целостные решения при выборе стратегии лечения, независимо от используемого им метода.
С другой стороны, сами фасциальные структуры в некоторых случаях могут проводить усилие натяжения «за угол». Так, например, короткая малоберцовая мышца описывает крутой изгиб вокруг латеральной лодыжки, однако едва ли кто-то усомнится в том, что при этом сохраняется миофасциальная непрерывность ее действия (рис. 2.3). Наши правила, безусловно, допускают использование фасцией подобных «блочных механизмов».
Несмотря на то, что тело человека – это единая фасциальная сеть, в процессе эмбриологического развития она складывается снова и снова, формируя фасциальные пласты (рис. 2.4). Каждый миофасциальный меридиан остается в своей фасциальной плоскости, не перепрыгивая на другие.
Рис. 2.2. Хотя между мышцами, прикрепляющимися к клювовидному отростку, всегда присутствует фасциальное соединение (A), в нашей игре механических связей натяжения это соединение функционирует как единое целое лишь тогда, когда рука находится выше уровня параллели с полом (В). (A, Воспроизведено с любезного разрешения Grundy, 1982 г.)
Рис. 2.3. Сухожилия, огибающие кость, выполняющую роль «блока», и сухожилия, проходящие под удерживателями, передают усилие по цепи и являются допустимым исключением из правила «никаких резких поворотов». (© Ralph T. Hutchings. Воспроизведено из Abrahams, et al. 1998.)
Рис. 2.4. В ходе эмбриологического развития фасциальная сеть укладывается в слои. Она представляет собой сложнейшее оригами, которое только можно себе представить. На рисунке вы можете видеть такое фасциальное оригами. В зависимости от скорости движения человека и состояния тканей, между слоями может происходить скольжение и передача усилия. Однако каждый Анатомический поезд остается в рамках одного заданного слоя. (Фото любезно предоставлено доктором Hanno Steinke и Anna Rowedder.)
Не поддавайтесь искушению проложить путь Анатомического поезда через пласт фасции, проходящий в другом направлении, – разве можно передать силу натяжения через подобную стену? Приведем пример: длинная приводящая мышца идет вниз к шероховатой линии бедренной кости, в то время как короткая головка двуглавой мышцы бедра проходит от шероховатой линии в том же направлении. Похоже, что они составляют миофасциальную непрерывность? Но на самом деле это не так, поскольку присутствует промежуточный пласт большой приводящей мышцы, который будет прерывать любую передачу усилия между длинной приводящей мышцей и двуглавой мышцей бедра (рис. 2.6). Конечно, между двумя этими мышцами может иметь место некоторое соединение посредством кости, но передача миофасциального усилия становится невозможной из-за наличия между ними фасциальной стенки.
Как и резкие изменения направления, резкие изменения глубины, – например, переход от поверхностного к более глубокому фасциальному пласту, – не приветствуются. Когда мы смотрим на туловище спереди, то с точки зрения направления логично соединить одной линией прямую мышцу живота и фасцию грудины, продолжить ее вверх по передней части ребер к подподъязычным мышцам, расположенным в передней части глотки (рис. 2.5A). Ошибка создания подобного «поезда» становится очевидной, когда мы понимаем, что подподъязычные мышцы прикрепляются к задней части грудины и соединяются с более глубокой вентральной фасциальной плоскостью, расположенной внутри грудной клетки (часть Глубинной Фронтальной Линии). Поверхностный пласт в действительности проходит выше к черепу по грудино-ключично-сосцевидной мышце (рис. 2.5В).
Рис. 2.5. Хотя при чрезмерном разгибании всей верхней части позвоночника можно обнаружить механическое соединение от грудной клетки до горла, между поверхностной фасцией грудины и подподъязычными мышцами нет прямого соединения из-за разницы в глубине пролегания соответствующих фасциальных пластов. Подподъязычные мышцы прикрепляются к грудине изнутри, соединяясь с внутренней выстилкой ребер, внутригрудной фасцией и поперечной мышцей груди (А). Более поверхностный фасциальный пласт соединяет грудино-ключично-сосцевидную мышцу с фасцией, проходящей по поверхностной стороне грудины, и с грудино-хрящевыми соединениями (В)
Рис. 2.6. На первый взгляд, длинная приводящая мышца и короткая головка двуглавой мышцы бедра (как показано слева) удовлетворяют требованиям миофасциальной непрерывности. Но когда мы видим, что между ними проходит пласт большой приводящей мышцы (как показано справа), который прикрепляется к шероховатой линии, становится ясно, что такое соединение не может передавать усилие
2. Эти «пути» присоединяются к костным «станциям» или местам прикрепления мышц
В концепции Анатомических поездов места прикрепления мышц («станции») рассматриваются как зоны, в которых происходит взаимное проникновение волокон мышечного эпимизия или сухожилий в надкостницу соответствующей кости или, что встречается реже, в коллагеновый матрикс самой кости. Другими словами, «станция» – это место, где внешняя миофасциальная сумка прикрепляется к внутренней «костно-суставной» оболочке.
Можно заметить, что поверхностные волокна миофасциальной единицы проходят дальше, к следующему участку миофасциального «пути», тем самым сообщаясь с ним. Например, на рис. 2.7 мы видим, что некоторые волокна на конце миофасции справа явно связаны с надкостной оболочкой лопатки, в то время как некоторые другие переходят в следующий миофасциальный «путь». Ременная, ромбовидная и передняя зубчатая мышцы соединены прочным пластом биологической ткани большого размера, в связи с чем можно сказать, что разделение их на отдельные мышцы – это всего лишь удобная фикция.
Рис. 2.7. На этой фотографии диссекции мы видим мышцы, отделенные от их мест прикрепления к надкостнице. Фото демонстрирует непрерывность фасциальной ткани от места прикрепления ременной мышцы к черепу (слева) до места прикрепления передней зубчатой мышцы к латеральной части ребер (справа). Обратите внимание, что мы смотрим на переднюю (глубокую) поверхность мышц, так что лопатка с этого угла зрения находится под «ромбовидно-зубчатой мышцей» (см. Гл. 6)
Рис. 2.8. Традиционное изображение крестцово-бугорной связки (А) показывает, что она соединяет седалищный бугор с крестцом. При более пристальном рассмотрении (В) сухожилие мышц задней поверхности бедра – особенно двуглавой мышцы бедра – вплетается в поверхность крестцово-бугорной связки и поднимается выше, к крестцовой фасции
Рис. 2.9. Более глубокие волокна фасции на костных «станциях» передают усилие хуже, чем поверхностные. Поверхностные волокна лучше передают усилие, и до них можно легко добраться при мануальной работе
Так, например, очевидно, что мышцы задней поверхности бедра прикрепляются к задней стороне седалищных бугров. Столь же ясно, что некоторые волокна миофасции мышц задней поверхности бедра проходят через крестцово-бугорную связку и внутрь нее и поднимаются к крестцу (рис. 2.8). В большинстве современных текстов роль этих непрерывных соединений неизменно преуменьшалась. В них мышцы или фасциальные структуры традиционно рассматривались по отдельности. В основе такого разделения лежала разница в их функциях. Современные изображения опорно-двигательного аппарата еще больше подчеркивают эту разницу.
Передача усилия через «станцию» в основном осуществляется посредством поверхностных, а не более глубоких фасциальных волокон, и наглядным тому примером является крестцово-бугорная связка. Ее более глубокие слои соединяют кость с костью и имеют очень ограниченное движение или способность передавать усилие за пределы этого соединения. Чем ближе мы находимся к поверхности, тем больше связей с другими миофасциальными «путями» (рис. 2.9). Слишком много движения в более глубоких фасциальных слоях приводит к «ослаблению» связок. Снижение «податливости» миофасции приводит к травмам из-за жесткости или неподвижности фасциальных тканей, а также снижает способность тела адаптироваться к движению.
3. «Пути» соединяются и расходятся на «стрелках» и в особых «депо»
Фасциальные пласты часто переплетаются, соединяясь друг с другом и разъединяясь. Следуя логике железнодорожных метафор, мы будем называть такие области «стрелками». Например, фасциальный пласт мышц живота начинается от поперечных отростков поясничных позвонков и разделяется в области латерального шва на три отдельных фасциальных слоя наружных и внутренних косых мышц и поперечной мышцы живота. Они огибают прямую мышцу живота, а затем вновь соединяются в области белой линии и повторяют весь этот процесс в обратном порядке с противоположной стороны (рис. 2.10), образуя «пояс» вокруг туловища. В качестве еще одного примера можно привести фасциальные пласты, которые сливаются в грудопоясничной и крестцовой областях, объединяясь в еще более плотные наслоения, часто неразделимые при диссекции.