Юрий Корчевский – Пограничник против Абвера (страница 24)

Несмотря на то что сами мышцы переднего отдела голени прикрепляются к большеберцовой и малоберцовой костям и межкостной мембране, следующая «станция» ПФЛ – бугристость большеберцовой кости – находится на вершине как медиальной, так и латеральной стороны этого «пути» (рис. 4.11).

Рис. 4.11. Часть переднего отдела голени ведет нас вверх мимо бугристости большеберцовой кости к сухожилию надколенника и далее к четырехглавой мышце бедра. Сухожилие надколенника сформировано из тканей удерживателя и похоже на «уздечку» вокруг колена

Продолжить движение вверх по прямой не составляет никакого труда: отсюда, с сухожилия надколенника, поднимается вверх четырехглавая мышца бедра. Частью ПФЛ является надколенник – большая сесамовидная кость, которая удерживает ткани ПФЛ на некотором расстоянии от точки опоры коленного сустава, чем увеличивает рычаг четырехглавой мышцы бедра для разгибания колена. Надколенник располагается в углублении бедренной кости, что позволяет четырехглавой мышце двигаться непосредственно перед шарниром коленного сустава, даже несмотря на то, что она создает натяжение в нескольких направлениях.

Три широкие мышцы в составе четырехглавой мышцы бедра прикрепляются к разным частям тела бедренной кости, а четвертая головка – прямая мышца бедра – уверенно продолжает свой «путь» вверх и приводит ПФЛ к тазу (рис. 4.12). Хотя прямая мышца бедра – самая поверхностная из мышц, расположенных на передней поверхности бедра, ее проксимальное прикрепление находится достаточно глубоко. Верхний конец этой мышцы ныряет под напрягатель широкой фасции бедра и под портняжную мышцу и прикрепляется к передней нижней подвздошной ости (ПНПО), немного ниже и медиальнее передней верхней подвздошной ости (ПВПО). Есть небольшая, но важная головка прямой мышцы бедра, которая огибает верхнюю часть тазобедренного сустава. Пальпация и опыт диссекции показывают, что у некоторых людей есть дополнительное фасциальное прикрепление этой мышцы к ПВПО.

Рис. 4.12. Можно сказать, что функционально ПФЛ включает в себя все головки четырехглавой мышцы бедра. Но при более строгом рассмотрении мы будем говорить лишь о части этой группы, прямой мышце бедра, проходящей вверх к передней нижней подвздошной ости

Строго говоря, ПФЛ включает в себя только прямую мышцу бедра, а не всю четырехглавую мышцу бедра. Для свободного функционирования этой Линии необходимо, чтобы прямая мышца бедра, являющаяся двусуставной мышцей, могла свободно выполнять свою работу как в области бедра, так и в области колена. Повторяющиеся движения, особенно при занятиях спортом, могут привести к склеиванию прямой мышцы бедра с нижележащими широкими мышцами. Это может ограничить скольжение прямой мышцы бедра относительно широких мышц и создать ограничения в области наднаколенниковой сумки.

Описываемая ниже техника требует тщательной организации движения клиента. Наша цель – чтобы клиент использовал движение голеностопного сустава для сгибания колена и бедра. Клиент лежит на спине так, чтобы пятки лежали на столе. Положите палец или руку на подошвенную часть пятки клиента, чтобы препятствовать ее движению вниз. Попросите клиента выполнить тыльное сгибание стопы; пятка будет надавливать на вашу руку, и бедренная кость клиента будет вдавливаться в тазобедренный сустав. В следующий раз клиент снова сгибает стопу на себя, добавляя минимальное поднятие/сгибание колена. На этот раз ваша рука действует, как якорь (вы можете сказать клиенту: «Представьте, что задняя часть пятки приклеена к столу»). При движении, голеностоп толкает колено вверх, и от этого колено и бедро клиента уходят вверх.

Следите за тазобедренным суставом. Если при подъеме колена ПВПО клиента смещается к колену (вызывая переразгибание поясничного отдела), попросите его минимизировать движение в тазобедренном суставе. При тыльном сгибании стопы и сгибании колена таз должен оставаться нейтральным или даже уходить назад (в задний наклон таза или разгибание бедра). Если в тазобедренном суставе происходит активное сгибание, работайте с движением клиента до тех пор, пока он не начнет минимально вовлекать в движение колено и бедро, и большая часть работы будет происходить в голеностопном суставе.

Расположите любой аппликатор чуть выше надколенника (используйте все – от кончиков пальцев до локтей, в зависимости от типа телосложения и мышечного статуса клиента). Медленно двигайтесь вверх по прямой мышце бедра по направлению к голове, в то время как клиент продолжает выполнять тыльное сгибание, удерживая пятку «приклеенной» к столу. Обратите особое внимание на насыщенную рецепторами область между надколенником и брюшком мышцы. Вы можете продвигаться по нему вверх вплоть до ПНПО (не забудьте пройти по мышце до места ее прикрепления, расположенного более глубоко и ниже ПВПО). Эта манипуляция будет особенно эффективна в работе с людьми с выраженным передним наклоном таза. Ваша цель – освободить двусуставную прямую мышцу бедра от лежащих ниже односуставных разгибателей колена; здесь движение клиента играет важную роль.

Возвращаясь к верхнему отделу передней части голени, отметим, что здесь есть альтернативные «пути» или «стрелки» (рис. 4.13). Вместо того чтобы идти прямо вверх по прямой мышце бедра, мы могли бы выбрать движение от передней большеберцовой мышцы к переднему краю подвздошно-большеберцового тракта (ПБТ) (как мы и сделаем это со Спиральной Линией в Главе 6), который привел бы нас по латеральной стороне бедра к ПВПО. По этому «пути» можно проследовать до внутренней косой мышцы живота.

Рис. 4.13. Помимо прямой мышцы бедра, существуют два ответвления, или два альтернативных «пути», которые ведут от колена к тазу. Портняжная мышца изгибом проходит вверх по внутренней стороне ноги к передней верхней подвздошной ости, а передний край подвздошно-большеберцового тракта делает то же самое на внешней стороне ноги

От медиальной стороны колена мы могли бы двигаться вверх по портняжной мышце от ее дистального прикрепления вдоль медиальной части бедра к надкостнице большеберцовой кости, вновь достигая ПВПО, но на этот раз движение на «север» от ПВПО привело бы нас к наружной косой мышце живота (см. Ипсилатеральную Функциональную Линию в Главе 8). Разные линии натяжения, исходящие из «депо» ПВПО, позволяют нам следовать вверх через абдоминальные мышцы к ребрам различными маршрутами (рис. 4.14). Хотя очевидно, что эти «поезда» используются в повседневной деятельности и в ротационных движениях при ходьбе, в этой главе мы хотели бы остановиться на прямой вертикальной взаимосвязи по передней части тела.

На верхней «станции» прямой мышцы бедра наш Анатомический поезд, похоже, делает остановку. Здесь нет ни мышечных, ни фасциальных структур, которые бы проходили от ПНПО или хотя бы от ПВПО в заданном направлении вверх. Косые мышцы живота проходят под углом (см. рис. 4.14A). Подвздошная мышца, лежащая медиально, проходит в одном направлении с прямой мышцей бедра, поэтому можно было бы привести аргумент в пользу некоторого рода связи между этими двумя структурами, однако подвздошная мышца является частью более глубокого пласта, Глубинной Фронтальной Линии (рис. 4.15). Для ПФЛ мы ищем поверхностную непрерывность спереди. Соединение между прямой мышцей бедра и подвздошной мышцей – это особый случай, который мы разберем, когда будем рассматривать взаимодействия между ПФЛ и Глубинной Фронтальной Линией в Главе 9.

Рис. 4.14. (А) Продолжение линий, изображенных на рис. 4.13, образовало бы спирали вокруг туловища, которые мы еще рассмотрим в следующих главах. (В) Каждая из мышц вносит свой вклад в «депо» прикреплений к ПВПО (A, воспроизведено с любезного разрешения Hoepke и др., 1936 г.)

Рис. 4.15. Путешествуя вверх по прямой мышце бедра, на какой «поезд» вы можете «сесть»? Нет мышц, которые бы шли прямо по направлению к черепу (см. также рис. 4.14В). Подвздошная мышца продолжает это направление, но с этим «путем» есть две проблемы: (1) хотя прямая мышца бедра и подвздошная мышца почти соприкасаются, между ними нет фасциального соединения, и (2) эта порция подвздошной мышцы является частью более глубокого «пути», Глубинной Фронтальной Линии (см. Гл. 9)

Прямая мышца живота является тем выраженным слоем миофасции, который продолжает линию вверх по передней части тела, поэтому здесь нам просто придется нарушить правила Анатомических поездов, чтобы совершить логичный прыжок на лобковую кость. Обоснование этого скачка заключается в следующем: ПНПО и лобковая кость являются частью одной и той же кости (по крайней мере, у людей старше одного года) (рис. 4.16A). Таким образом, каждый миллиметр, на который прямая мышца живота подтягивает лобковую кость вверх, должен компенсироваться соответствующим удлинением прямой мышцы бедра, чтобы позволить этому движению произойти. При сокращении обеих мышц происходит сближение передней части грудной клетки с коленом (рис. 4.16В). Если тело находится в переразгибании, обе мышцы должны взаимно растянуться. Если одна мышца не может удлиниться, другая должна компенсировать это или передать нагрузку вверх или вниз по поезду (рис. 4.16 С, D).

Рис. 4.16. (А) Прямая мышца бедра и прямая мышца живота механически связаны через каждую из тазовых костей. (В) Если обе мышцы сокращаются, происходит сгибание туловища и сгибание в тазобедренном суставе, сближающие грудную клетку и колено. (С) В положении стоя относительный тонус мышц поможет определить наклон таза. (D) При разгибании обе мышцы растягиваются в направлении друг от друга – если одна из них не эластична, то другая должна это компенсировать или передать напряжение вверх или вниз по ПФЛ. Хотя такое разделение делит ПФЛ на два участка, они механически связаны во всех движениях сгибания и разгибания туловища и тазобедренного сустава