Валерий Передерин – Болезни щитовидной железы. Как жить с гипо- и гипертиреозом и что делать с дисбалансом гормонов (страница 3)
а) гормонально неактивные, часто протекающие бессимптомно;
б) гормонально активные, вырабатывающие пролактин (пролактинома); адренокортикотропный гормон (кортикотропинома); соматотропин (соматотропинома); тиреоидный гормон (тиреотропинома – редкая опухоль); лютеинизирующий гормон и/или фолликулостимулирующий гормон (гонадотропинома).
Бывает и так, с неактивной опухолью малого размера больной живет спокойно, и она может быть случайной находкой при компьютерной или магнитно-резонансной томографии, по поводу другого заболевания. Если же такая опухоль выросла и оказалась за пределами турецкого седла и давит на проводящие пути нервов, то развивается полиморфная симптоматика.
По размеру опухоли бывают:
а) микроаденомы – до 10 мм;
б) макроаденомы более 10 мм;
в) гигантские – 40 и более мм.
Различают аденомы и по происхождению: первичные, возникающие непосредственно в гипофизе и вторичные, из-за недостаточной функции периферических эндокринных желез или за счет гиперфункции гипоталамуса.
Причины аденомы гипофиза:
❏снижение функции периферических желез, заставляющее гипофиз работать в усиленном режиме;
❏черепно-мозговые травмы;
❏вирусные и инфекционные заболевания мозга (менингит, энцефалит);
❏нарушения кровоснабжения мозга;
❏облучения, применяемые для лечения других видов онкологии;
❏частое применение кортикостероидов, противоаритмических и противоэпилептических средств;
❏прием контрацептивов и неблагоприятные факторы во время беременности.
Вопрос генетической формы заболевания остается в фазе дискуссии ученых, но предрасположенность не отрицается.
Клиника и симптоматика аденомы гипофиза самые разнообразные и зависят от степени эндокринных нарушений и оттого, какие гормоны и в каком количестве задействованы.
При этом:
❏нарастает масса тела за счет жира и уменьшается мышечная масса, происходит ее атрофия;
❏нарушается работа сердечно-сосудистой и дыхательной систем;
❏кишечник страдает из-за сильных запоров;
❏изменяется структура костной системы, вследствие чего повышается ломкость костей;
❏кожа становится сухая, с расчесами и труднозаживаемыми ранками;
❏страдает внешний вид: одутловатость лица и отечность конечностей;
❏возникают психоэмоциональные нарушения различных видов;
❏изменяется половая сфера;
❏снижается острота зрения и нарастает неврологическая симптоматика.
Основным методом диагностики аденомы гипофиза является МРТ, которая выявляет опухоли менее 5 мм. Однако почти в половине случаев выявить опухоль не удается. Реже в диагностике используется КТ (компьютерная томография). Большую диагностическую ценность представляет исследование глазного дна, неврологические данные и количество в крови гормонов гипофиза.
Выбор лечения аденомы зависит от характера новообразования, размера его, расположения в турецком седле, стадии, клинических проявлений и чувствительности к ранее проводимой терапии.
Лечение аденомы гипофиза
Если в недалеком прошлом на первом месте стояла медикаментозная терапия, то теперь она заняла третье место.
1 место. В настоящее время операция проводится малоинвазивным трансназальным доступом (через нос) под эндоскопическим контролем или транскраниальным способом, при этом делается стандартная трепанация черепа в лобной части под контролем флюороскопа и микроскопа. Этот подход используется при опухолях более 3 см, неравномерном ее разрастании, выходе очага за пределы седла и опухолях с вторичными узлами.
Достоинство такой нейрооперации в том, что больной примерно на 3–4 сутки выписывается домой с рекомендациями приема антибиотиков, некоторым количеством гормонозамещающих препаратов и т.д. К сожалению, ранняя выписка из стационара не всегда на пользу прооперированному. Поскольку на местах иногда не бывает специалиста, способного вести наблюдение за таким больным. Хорошо, если это большой город, а если это глубинка?
2 место. Протонная терапия при аденоме гипофиза, Гамма-нож и Кибер-нож позволяют за один-два сеанса в течение 30 минут, иногда и больше:
а) уменьшить размеры опухоли;
б) нормализовать эндокринологические показатели.
Достоинства метода:
а) неинвазивность и нет необходимости использовать обезболивающие и наркоз;
б) отсутствие осложнений и нулевая летальность;
в) возможность проводить лечение без госпитализации;
г) не повреждает другие ткани при прохождении луча;
д) точная фокусировка протонного луча;
е) облучение проводится в кресле.
В связи с тем, что метод сопряжен с небольшим облучением, то его применяют в случаях рецидивов опухоли, а также для удаления небольших остатков опухолевой ткани после хирургического лечения.
Радиохирургия иногда используется первично, только если больной отказывается от операции, находится в тяжелом состоянии и имеет противопоказания для другого вида лечения. При выявлении опухоли большого размера облучение сочетается с хирургической операцией.
Знайте, что эффект от радиотерапии наступает не сразу, т.к. опухоль не удаляется, а для гибели облученных клеток требуется несколько недель.
3 место. Медикаментозная терапия: доза, кратность и длительность приема, включая гормоны, назначаются после выявления характера опухоли. Препаратов много. Среди них: бромокриптин и каберголин. Например, каберголин (он же берголан, достинекс, агалатес) – препарат нового поколения. Несмотря на достоинства, вызывает головокружения, галлюцинации, нарушения сна, спутанность сознания, головную боль, депрессию, психотические расстройства, внезапное наступление сна и обмороки. Сердечно-сосудистую систему препарат осложняет перикардитом с выпотом, стенокардией, сердцебиениями, снижением артериального давления при резких изменениях положения тела и периферическими отеками. Действует и на дыхательную систему, вызывая одышку, нарушения дыхания, дыхательную недостаточность, плеврит, легочный фиброз, кровотечение из носа. Небезразличный препарат для системы кроветворения и пищеварения.
Каберголин противопоказан при выраженных нарушениях функции печени, беременности, периоде грудного вскармливания, неконтролируемой артериальной гипертонии и т.д.
В отдельных случаях проводится комбинированное лечение, т.е. объединяют сразу несколько выше указанных методов.
Для профилактики аденомы гипофиза:
1. По возможности исключайте факторы риска, указанные выше.
2. Своевременно обращайтесь к врачам, т.к. результат лечения зависит от размеров аденомы и ее осложений.
3. Четко выполняйте врачебные предписания.
4. Не занимайтесь самолечением, народными средствами, БАДами и другими «ноу-хау».
Эндорфины – гормоны счастья
В настоящее время это модная тема для СМИ. Многие чувствуют на себе, как глубокой осенью, зимой и ранней весной наступает черная полоса колебаний настроения, которая зависит не только от изменений атмосферного давления, солнечного ветра, недостатка витаминов, микроэлементов, но и от дефицита гормонов счастья – эндорфинов.
Эндорфины с греческого – «рожденные внутри». Это 20 сходных по строению гормонов, которые выделяются гипоталамусом и гипофизом, тканями тела и клетками крови, выполняя функцию «скорой помощи», чтобы защитить организм от боли или стресса. Серотонин, один из двадцати, называют «гормоном счастья», без которого человек жил бы околдованным Каем с ледяным сердцем из сказки Андерсена «Снежная королева».
Гормоны блокируют болевые ощущения, определяют эмоциональное состояние человека и контролируют текущую информацию. Помимо этого, регулируют работу всех систем и органов, создавая единое поле благополучия.
Действие гормона счастья мы ощущаем ежедневно, а то и ежечасно. К примеру: утром встали, сделали зарядку, приняли контрастный душ, вкусно позавтракали с чашечкой кофе, пошли на желанную работу, встретились с друзьями и т.д. Настроение – хочется петь во весь голос!
Выброс эндорфинов в кровь – защитная реакция организма на стресс или боль. Находясь под воздействием этих гормонов, у человека меняется фон настроения, и негатив уступает место позитиву, поэтому у оптимистов раны заживают быстрее. Однако количество гормонов – величина не постоянная. Например, при синдроме хронической усталости или депрессии они приближаются к нижней отметке. Для пополнения недостающего гормона в арсенале врачей имеются лекарства, однако не на последнем месте стоят сбалансированное питание, физическая активность и многое другое.
Среди обилия плодов и ягод, стимулирующих выработку эндорфинов, ведущими считаются: клубника, виноград, апельсины, бананы, жгучий красный перец и шоколад. Но это не значит, что нужно делать их основой питания. Необходимы разумная дозировка и комбинация.
К факторам, определяющим устойчивость к агрессивной среде и болезням, относится жирная рыба: сельдь, скумбрия, семга и др. сорта, содержащие большое количество омега-3 жирных кислот и аминокислоту триптофан, предтечу эндорфинов, а также витамин В6, улучшающий настроение и стимулирующий иммунитет. Если употреблять рыбу в любом виде три-четыре раза в неделю по 100–150 г, этого количества достаточно, чтобы на лице чаще возникала улыбка. Можно рыбу есть и ежедневно, но в меньшем количестве.
Для подъема сил на Руси больным варили крепкий куриный бульон, причем из целой курицы, не зная того, что ее мясо содержит аминокислоту триптофан. Для лечебных целей в наше время желательно использовать деревенскую курицу, а не голенастую спортсменку, выращенную на гормонах и антибиотиках. Отмечено, чем горячее и острее бульон, тем выше его стимулирующий эффект.