Валерий Молостов – Массаж внутренних органов. Славянский стиль (страница 64)
Лечение: массаж места компрессии, отдаленных спазмов мышц, триггерной точки, изометрическая миорелаксация, иглотерапия, введение в место компрессии нерва дипроспана, прогревание сухим теплом.
Компрессионная (туннельная) невропатия седалищного нерва фасциями мышц бедра или голени может вызывать судорожный синдром икроножной мышцы, который характеризуется болями в икроножных мышцах при ходьбе и возникает как осложнение ишиаса, который, кроме этого симптома, часто ничем не проявляется. Это самый частый синдром при наличии ишиаса. Судорога имеет вид резко болезненного повышения тонуса икроножной мышцы; провоцируется потягиванием на кровати, подскакиванием, вытяжением стопы во время плавания кролем. В основе их, по-видимому, лежит возбуждение спинальных рефлекторных структур. При этом выявляется несколько видов крампи: в зоне подколенной ямки, возникающие в дневное время и при ходьбе; среднего отдела икроножных мышц, возникающие в ночное время. Судороги появляются на фоне парестезии в пальцах ног, с наличием чувства онемения и стягивания в мышцах стопы и голени. У большинства пациентов возникновение болей и крампи в значительной степени зависит от позы и положения тела.
Лечение. При судорогах мышц голени необходимо излечить главную причину, провоцирующую их появление, – радикулит седалищного нерва. Если компрессия нерва произошла в фасции задней группы мышц бедра, то методом пальпации выявляется место сдавливания нерва и точно в это место вводится 1 мл (1 см3) раствора кортикостероида (дипроспана, кеналога и т. д.). Ликвидировать судороги поможет изометрическая миорелаксация: пациент охватывает большой палец ноги руками и резко тянет его вверх, тем самым натягивая заднюю группу мышц голени. Возникает перерастяжение мышц, и судорога прекращается.
Компрессионная (туннельная) невропатия общих подошвенных пальцевых нервов (невралгия Мортона). Общие подошвенные нервы иннервируют пальцы стоп. Нервы проходят под глубокой поперечной плюсневой связкой, соединяющей головки плюсневых костей, что создает условия для их сдавления при деформации стопы. Частой причиной развития невропатии является ношение тесной обуви на очень высоком каблуке: пальцы при этом находятся в положении гиперэкстензии в плюснефаланговых суставах, что влечет за собой компрессию нерва связкой, натянутой между головками плюсневых костей. Подобная же травмирующая ситуация сопровождает положение на корточках, в котором, например, вынуждены находиться рабочие во время прибивания плинтусов, при низкой установке электрических розеток и т. п. Типичной жалобой при невралгии Мортона является жгучая приступообразная боль в области подошвенной поверхности плюсневых костей с иррадиацией в 3-й межпальцевой промежуток, которая заставляет больного снимать обувь и массировать стопу порой в самых неподходящих ситуациях. В начале заболевания боль беспокоит преимущественно при ходьбе, в дальнейшем она возникает спонтанно по ночам; в отдельных случаях иррадиирует по ходу седалищного нерва. При исследовании пуговчатым зондом в промежутке между головками плюсневых костей в области пораженного нервного ствола выявляется область резчайшей боли, которая может иррадиировать в пальцы стопы. В некоторых случаях наблюдается гипестезия кончиков пальцев, соответствующая зоне иннервации пораженного нерва.
Лечение: массаж места компрессии, отдаленных спазмов мышц, триггерной точки, изометрическая миорелаксация, иглотерапия, введение в место компрессии нерва дипроспана, прогревание сухим теплом.
§ 24. Лечение пяточной шпоры
Частым видом заболевания стопы у пожилых людей является пяточная шпора. Древние славяне лечили это заболевание быстро и эффективно. Они брали обыкновенный кухонный предмет древних славян – скалку – и били им по пятке несколько раз. Костный нарост в виде остеофита крошился, и человек с пяточной шпорой моментально выздоравливал. До настоящего времени нет более быстрого и эффективного лечения, чем древнеславянский метод лечения пяточной шпоры.
Клиника (симптомы болезни). Главным симптомом пяточной шпоры является болезненная точка на нижней поверхности пяточной кости (см. рис. 70).
Шпора может возникнуть как на одной, так и на обеих пятках. Человек не может наступать на ступню из-за сильнейшей боли в области пятки. Наиболее болезненными являются первые шаги после пробуждения, а также после длительного неподвижного стояния. Стараясь снизить нагрузку на больную стопу, человек применяет костыли и трости, опираясь на них и тем самым уменьшая нагрузку на больную точку. В особо остром случае боль от пяточной шпоры буквально обездвиживает человека, так как ходить становится просто невозможно. Установлено, что пяточная шпора чаще бывает у людей, страдающих одновременно плоскостопием, лишним весом и неправильным обменом веществ. Чаще всего болезнь поражает женщин старше 40 лет, в основном (80 %) проживающих в городах.
Механика хождения. Стопа как рессора. При пешем перемещении человека и беге роль стопы похожа на амортизатор автомобиля, который снижает вибрацию кузова и кабины при ударах колеса о неровности дороги. Стопа устроена, как полукруглый или треугольный амортизатор грузовой машины, которую автомеханики называют рессорой (см. рис. 71).
Роль подошвенного апоневроза и костной дуги стопы при хождении человека по горизонтальной поверхности состоит в ликвидации жестких ударов и сотрясения костей, суставов ноги и внутренних органов брюшной и грудной полостей. Механика шага имеет специфику – из двух ног человека и дороги образуется жесткий треугольник. Если бы отсутствовали анатомические амортизаторы, то все наши внутренности при хождении испытывали бы постоянные встряски, удары. Важно обратить внимание на то, что стопа имеет вид угольной рессоры, а нижнюю сторону треугольника рессоры исполняет подошвенный апоневроз (Plantar aponeurosis). Подошвенный апоневроз – это толстая и очень эластичная связка, которая соединяет в нижнем отделе две стороны амортизационного угла – пальцы стопы и пятку. Помогает апоневрозу сохранять пружинный эффект рессоры мощная длинная подошвенная связка (Long planter ligament).
Благодаря тому что подошвенный апоневроз очень эластичный, как резиновый жгут, он хорошо растягивается, поэтому две верхние стороны треугольника, состоящие из костей стопы, при ходьбе постоянно меняют величину угла. Без нагрузки веса тела на стопу величина угла костей стопы между верхними сторонами треугольной костной рессоры составляет 120–130°. При нагрузке веса тела на стопу (особенно при одновременном переносе тяжестей) величина угла костей стопы увеличивается до 150–160°. Треугольный свод стопы удерживается снизу стягивающим и очень эластичным подошвенным апоневрозом.
Причина возникновения болезни (этиопатогенез). Пяточная шпора, или плантарный (подошвенный) фасциит, – это заболевание, которое связано с воспалением мышц, связок и сухожилий в области пятки, возникающем при постоянном сжатии мягких тканей костной шпорой. Пяточной шпорой ортопеды назвали костное разрастание (остеофит) на нижней поверхности подошвы. Причина возникновения костного выступа в виде пяточной шпоры состоит в пропитывании кальцием и превращении в кость (окостеневание) той части подошвенного апоневроза, который прикрепляется к пяточной кости. Длина пяточного остеофита может достигать 1,5 см (см. рис. 72).
При хождении этот острый шип сдавливает мягкие ткани, расположенные под пяточной шпорой. От постоянного сдавливания мягких тканей под шпорой возникают сильное асептическое воспаление и боль. Почему апоневроз около пяточной кости пропитывается кальцием и превращается в шпору у одних людей и всю жизнь остается эластичным у других людей? Дело в том, что провоцирующими факторами неинфекционного воспаления тканей пяточного апоневроза могут быть плоскостопие, перерастяжение апоневроза при переносе больших тяжестей, потеря эластичности апоневроза с возрастом, прыжки с приземлением на твердую поверхность, которые приводят к микроразрывам апоневроза в месте прикрепления к пяточной кости, ушиб пятки, провоцирующий возникновение ревматизма, подагры, нарушения процесса выведения солей из организма и т. д. После возникновения воспаления в области соединения апоневроза с пяточной костью начинается интенсивное пропитывание области воспаления кальцием. Через несколько месяцев возникает костный шип на подошве, который травмирует мягкие ткани стопы, расположенные под пяткой. Длительное травмирующие воздействие на мягкие ткани пяточной шпоры приводит к возникновению подпяточного бурсита, ахиллобурсита и фасцита, т. к. фасция, мышечная ткань подошвы, подкожная клетчатка и кожа в течение дня подвергаются постоянному сдавлению при длительной ходьбе.
Диагноз «пяточная шпора» врач ставит на основе жалоб больного и с учетом данных рентгеновского снимка стопы. Боль возникает, когда врач надавливает на основание пятки и в месте прикрепления подошвенного апоневроза к пяточной кости. На рентгеновском снимке заметен шип, который растет на пяточном бугре кости точно горизонтально (см. рис. 73). Острие шпоры направлено в сторону пальцев. Через несколько лет остеофит достигает величины 1,5 см. Он имеет форму шипа или птичьего клюва.