Валерий Бакуткин – офтальмодемодекоз (страница 12)
15. Есть ли у вас следующие заболевания кожи? * Нет (0) * Розацеа (1) * Акне (угревая болезнь) (1) * Себорейный дерматит (1) * Несколько из перечисленных (2)
16. Есть ли у вас заболевания желудочно-кишечного тракта (гастрит, язва, дисбактериоз, хеликобактер)? * Нет (0) * Да, с недавнего времени (1) * Да, хронические (2)
17. Есть ли у вас сахарный диабет? * Нет (0) * Преддиабет (1) * Да, диабет 2 типа (2) * Да, диабет 1 типа (2)
18. Есть ли у вас заболевания щитовидной железы? * Нет (0) * Да, принимаю гормоны (1)
19. Страдаете ли вы синдромом сухого глаза (ощущение песка, жжения, сухости)? * Нет (0) * Иногда, после нагрузок (1) * Постоянно (2)
РАЗДЕЛ 6. ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ПРЕПАРАТЫ
20. Принимаете ли вы регулярно какие-либо лекарства? * Нет (0) * Гормональные препараты (контрацептивы, преднизолон и др.) (2) * Антибиотики (частыми курсами) (1) * Цитостатики (при онкологии, аутоиммунных) (3)
21. Пользуетесь ли вы глазными каплями? * Нет (0) * Слезозаменители (искусственная слеза) (1) * Гормональные капли/мази (дексаметазон и др.) (2)
РАЗДЕЛ 7. СИМПТОМЫ (НАЛИЧИЕ ЖАЛОБ)
22. Беспокоит ли вас зуд в области век? * Нет (0) * Легкий, периодический (1) * Сильный, особенно к вечеру и ночью (3)
23. Замечали ли вы утром слипшиеся ресницы, чешуйки или корочки у корней ресниц? * Нет (0) * Редко (1) * Часто / постоянно (2)
24. Выпадают ли у вас ресницы? * Нет (0) * Иногда, единичные (1) * Да, заметно поредение ресниц (2)
25. Бывает ли у вас чувство инородного тела («песка») в глазах? * Нет (0) * Редко (1) * Часто (2)
ПОДСЧЕТ БАЛЛОВ
Суммируйте баллы, полученные за ответы на все вопросы.
Уровень риска Сумма баллов РекомендацияНизкий 0–10 Вероятность демодекоза невысока. Рекомендуется стандартное офтальмологическое обследование.Средний 11–20 Имеется сочетание факторов риска. Рекомендовано провести микроскопическое исследование ресниц на Demodex.Высокий 21–35 Высокая вероятность офтальмодемодекоза. Показано обязательное лабораторное подтверждение (соскоб/эпиляция ресниц) и специфическое лечение.Очень высокий более 35 Крайне высокая вероятность инвазии, часто с хроническим течением и осложнениями. Необходима комплексная терапия и обследование на сопутствующие заболевания.
Примечание для врача:
1. Опросник является скрининговым инструментом и не заменяет лабораторную диагностику.2. При среднем и высоком уровне риска рекомендуется проведение микроскопии ресниц (не менее 4–8 ресниц с каждого века) с обеих сторон.3. Наличие симптомов (раздел 7) при низком уровне риска по остальным разделам может указывать на иную патологию (аллергию, блефарит другой этиологии).4. Пациентам с очень высоким риском показано углубленное обследование для выявления фоновых заболеваний (эндокринных, гастроэнтерологических, иммунных).
Рекомендации по использованию опросника- возможно как очное как и дистанционное использование опросника. Приложение в виде электронного ресурса обеспечивает автоматический анализ результатов. Частота использования определяется запросами пациента (возрастными, производственными, наличием жалоб, симптомов), так и рекомендациями врача.
Глава 4. КЛАССИФИКАЦИЯ И КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ ОФТАЛЬМОДЕМОДЕКОЗА
4.1. Классификация офтальмодемодекоза. Общие принципы классификации.
По клинической форме:
· бессимптомное носительство;· стертые формы с минимальными проявлениями;· демодекозный блефарит (передний/задний/смешанный);· демодекозный блефароконъюнктивит;· демодекозный кератит (поверхностный/глубокий);· осложненные формы (с халязионом, ячменем, рубцеванием).
Клиническая классификация офтальмодемодекоза базируется на следующих основных критериях:
· этиология (вид возбудителя);
· происхождение (первичный или вторичный процесс);
· локализация поражения (передний или задний отдел века);
· клиническая форма (в зависимости от вовлеченных структур);
· степень тяжести;
· активность воспалительного процесса;
· наличие осложнений;
· стадия заболевания.
Классификация по этиологическому фактору
В зависимости от вида клеща, вызывающего инвазию, выделяют:
1. Демодекоз, обусловленный Demodex folliculorum — характеризуется преимущественным поражением переднего отдела века (волосяные фолликулы ресниц).
2. Демодекоз, обусловленный Demodex brevis — с преимущественным поражением заднего отдела века (мейбомиевые железы, железы Цейса и Молля).
3. Смешанная инвазия (D. folliculorum + D. brevis) — наиболее частый вариант, при котором наблюдаются сочетанные проявления переднего и заднего блефарита.
Данное разделение имеет значение для прогнозирования клинической картины и выбора терапии, так как D. brevis, обитая глубоко в железах, хуже поддается местному лечению.
Хотя в клинической практике оба вида часто встречаются совместно, существуют определенные различия в картине заболевания, обусловленные разной локализацией паразитов. Эти различия обобщены в таблице.
Сравнительная характеристика клинических проявлений при инвазии D. folliculorum и D. brevis
Признак D. folliculorum (передний блефарит) D. brevis (задний блефарит)Основная локализация Волосяные фолликулы ресниц Мейбомиевые железы, железы ЦейсаВедущие симптомы Зуд, цилиндрические муфты, выпадение ресниц Дисфункция мейбомиевых желез, сухость, рецидивирующие халязионыХарактерные осложнения Трихиаз, мадароз Синдром «сухого глаза», краевой кератитГлубина поражения Поверхностная (передний край века) Глубокая (хрящ века, задний край)
Классификация по происхождению
1. Первичный офтальмодемодекоз — развивается как самостоятельное заболевание у лиц с нормальным иммунным статусом при нарушении гигиены век или локальном дисбиозе.
2. Вторичный офтальмодемодекоз — возникает на фоне предрасполагающих состояний:
· иммуносупрессивные состояния (ВИЧ-инфекция, онкогематологические заболевания, прием цитостатиков, системных или местных глюкокортикостероидов);
· эндокринная патология (сахарный диабет, дисфункция щитовидной железы);
· заболевания желудочно-кишечного тракта (гастрит, язвенная болезнь, ассоциированная с H. pylori, гепатобилиарная патология);
· дерматологические заболевания (розацеа, себорейный дерматит, акне);
· возрастные изменения (старческий возраст, иммуносенсеценция).
Классификация по локализации и клинической форме
В зависимости от преимущественной локализации паразитов и вовлеченных структур века выделяют следующие клинические формы:
1. Передний блефарит (blepharitis anterior)
· Фолликулярная форма — поражение волосяных фолликулов ресниц; характерны цилиндрические муфты, зуд, изменения ресниц.
· Смешанная форма — сочетание фолликулярной и себорейноподобной картины (обильные чешуйки).
2. Задний блефарит (blepharitis posterior) — дисфункция мейбомиевых желез (ДМЖ) демодекозной этиологии
· Обтурационная форма — закупорка выводных протоков желез, застой секрета.
· Воспалительная форма — выраженная воспалительная реакция вокруг желез.
3. Смешанный блефарит (blepharitis mixta) — сочетание признаков переднего и заднего блефарита (наблюдается наиболее часто).
4. Демодекозный блефароконъюнктивит — присоединение конъюнктивальных проявлений (инъекция, фолликулез, папиллярная гипертрофия).
5. Демодекозный кератит — поражение роговицы:
· поверхностный точечный кератит;
· краевой кератит (инфильтраты в лимбальной зоне);
· V-образный инфильтрат;
· язвенный кератит;
· паннус (васкуляризация роговицы).