Уильям Бейтс – Лечение несовершенного зрения без помощи очков (страница 37)

Правда и то, что некоторые люди со сходящимся косоглазием страдают гиперметропией, многие другие же её не имеют. Одни люди со сходящимся косоглазием имеют миопию. Кроме того, сходящееся косоглазие может возникнуть, когда один глаз нормальный, а другой — гиперметропический, миопический или слепой.

Обычно зрение повёрнутого глаза хуже, чем прямосмотрящего. Ещё есть случаи, когда зрение смотрящего прямо глаза хуже, а глаз, зрение которого лучше, повернут. Когда оба глаза слепые, они оба могут смотреть вперёд, или один может быть повернут вовнутрь. Когда один глаз хороший, а второй слепой, оба глаза могут смотреть вперёд. Чем больше степень слепоты, как правило, тем более заметно косоглазие, но исключения встречаются часто, но в редких случаях глаз, зрение которого около нормы, может быть наглухо повернут вовнутрь.

Рисунок 53.№ 1 — Чтение проверочной таблицы Снеллена с нормальным зрением. Зрительные оси параллельны.№ 2 — Та же пациентка, делающая усилие увидеть проверочную таблицу. Появляются миопия и сходящееся косоглазие в левом глазе.

Косоглазие может исчезнуть и снова вернуться, сходящееся косоглазие — измениться и перейти в расходящееся и наоборот. С одинаковой степенью аномалии рефракции один человек будет косоглазым, а другой нет. Третий будет страдать косоглазием, имея разные глаза. Четвёртый будет иметь косоглазие сначала в одном глазе, а затем в другом.

В пятом случае величина косоглазия будет изменяться. Один человек выздоровеет без очков или других видов лечения, а другой — лишь с их помощью. Эти излечения могут быть временными или постоянными, могут возникнуть рецидивы в очках или без них.

Однако при слабой аномалии рефракции зрение косящего глаза будет хуже зрения глаза, смотрящего прямо. Обычно для этого состояния нельзя найти никакой очевидной или определяющей причины в строении глаза. Существует расхождение во мнениях о том, является ли этот любопытный дефект зрения результатом косоглазия или косоглазие является результатом дефекта зрения.

Но преобладающим является мнение о том, что зрение, ухудшенное косоглазием, вошедшее в историю под именем, данным этому состоянию, а именно «амблиопия» (устар. «анопсия»), буквально «слабость зрения от его неиспользования» — что для того, чтобы избежать раздражения двоящимся зрением, ум считает целесообразным подавить изображение в глазу с отклонением. Однако многие глаза с косоглазием не имеют миопии, в то же время это состояние было обнаружено в глазах, никогда не имевших косоглазия.

Литература по этой теме целиком и полностью состоит из заявлений о невозможности излечения от амблиопии, и в популярных изданиях для людей, заботящихся о детях, рекомендуется предпринять лечение как можно раньше, что будет способствовать тому, что зрение косящего глаза будет спасти.

Согласно Уорту, после шестилетнего возраста улучшения в амблиопических глазах происходят нечасто. Фукс же заявляет:

«Функция сетчатки никогда не станет вновь совершенно нормальной, даже если причина зрительного расстройства устранена вместе с ним[68]».

К тому же, хорошо известно, как на это указывает переводчик Фукса в комментариях редактора к написанному выше, что если зрение хорошего глаза утрачивается в любой жизненный период, зрение амблиопического глаза, как правило, становится нормальным.

Также глаз в определённый момент времени может быть амблиопическим и не быть в другое время. Когда глаз с хорошим зрением чем-либо прикрывают, косящий глаз может быть настолько подвержен амблиопии, что едва способен отличать дневной свет от темноты, но когда оба глаза открыты, зрение косящего глаза может быть таким же хорошим, как и у вперёдсмотрящего глаза, если не лучше. Во многих случаях, амблиопия также, изменяется от одного глаза к другому.

Двоение зрения при косоглазии возникает очень редко, но когда это происходит, оно часто принимает очень любопытные формы. Когда глаза повёрнуты вовнутрь, изображение, которое видит правый глаз, должно, согласно всем законам оптики, быть справа, а изображение видимое левым глазом должно быть слева. Когда глаза повёрнуты наружу, должно иметь место противоположное.

Но часто месторасположение изображения оказывается обратным: изображение правого глаза при сходящемся косоглазии видно слева, а то, что видит левый глаз, — справа, тогда как при расходящемся косоглазии имеет место противоположное. Это состояние известно как парадоксальная диплопия. Более того, люди с почти нормальным зрением и совершенно прямыми глазами могут иметь оба вида двоящегося зрения.

Поэтому все предложенные теории не в силах объяснить вышеописанные случаи, но фактом является то, что во всех случаях косоглазия может быть продемонстрировано напряжение и что за устранением напряжения во всех случаях следует излечение косоглазия, так же, как амблиопия и аномалии рефракции. Также истиной является то, что все люди с нормальными глазами могут воспроизводить косоглазие, напрягаясь, чтобы увидеть.

Это не сложно сделать, и многие дети веселятся, практикуя это, тогда как у взрослых подобное развлечение вызывает ненужное беспокойство, так как они боятся, что временное косоглазие может стать постоянным. Воспроизвести сходящееся косоглазие достаточно легко. Дети обычно делают это, стараясь увидеть кончик носа. Воспроизвести расходящегося косоглазия сложнее, но с практикой люди с нормальными глазами становятся в состоянии поворачивать наружу либо один, либо оба глаза усилием воли.

Также они становятся в состоянии поворачивать глаза один вверх — другой вниз, или один вниз, а другой вверх, под любым желаемым углом. Любой вид косоглазия, в действительности можно воспроизвести усилием воли, напрягая глаза соответствующим образом. Некоторые люди сохраняют способность воспроизводить косоглазие умышленно на более или менее постоянной основе. Другие быстро её теряют, если не продолжают практиковать.

Обычно ухудшение зрения имеет место, когда человек воспроизводит косоглазие преднамеренно. И принятые методы измерения силы мышц кажутся показывающими свою несостоятельность в соответствие с природой возникновения косоглазия.

Глава XXII. Косоглазие и амблиопия: лечение

По наблюдаемым нами признакам косоглазия и амблиопии, можно сделать вывод, что они, наряду с аномалиями рефракции, являются чисто функциональными расстройствами, и так как они всегда уходят с исчезновением напряжения, которое их вызывает, следовательно, любые методы, которыми достигается релаксация и центральная фиксация, могут быть задействованы для их лечения.

Как и в случае аномалий рефракции, косоглазие исчезает, а амблиопия корректируется сразу же, как только пациент достигает существенной степени ментального контроля, достаточного для того, чтобы уметь вспоминать чёрную точку. Таким образом, оба состояния могут быть временно исправлены за несколько секунд, а их постоянное излечение заключается в том, чтобы сделать это временное состояние постоянным.

Один из самых лучших способов достижения ментального контроля в случаях косоглазия — это научиться усиливать косоглазие или воспроизводить другие виды косоглазия умышленно. В случае, показанном на иллюстрации, пациентка имела расходящееся вертикальное косоглазие обоих глаз. Когда левый глаз смотрел прямо, правый был повернут наружу и вверх, а когда правый глаз смотрел прямо, левый был повернут вниз и наружу.

Оба глаза были амблиопическими, и имело место раздвоение зрения, причём изображения иногда были с одной и той же стороны, а иногда — с противоположных сторон. Пациентка страдала головными болями и, не получив облегчения от очков или других методов лечения, она решилась на операцию предварительно консультировалась у доктора Гудмунда Гисласона из Гранд Форкса, Северная Дакота. Доктор Гисласон озадачился, обнаружив так много явно дефектных мышц, и спросил моё мнение по поводу того, какие из них должны быть прооперированы.

Я показал пациентке, как усиливать косоглазие, и порекомендовал доктору Гисласону лечить её путём обучения глаз без операции. Он это сделал, и менее чем через месяц пациентка научилась умышленно поворачивать оба глаза. Сначала она делала это, глядя на карандаш, который находился над переносицей. Но позже стала способной делать это без карандаша и, наконец, смогла воспроизвести каждый из видов косоглазия силой воли.

Лечение не было приятным для неё, потому что воспроизведение новых видов косоглазия и умышленное ухудшение уже имеющихся состояний причиняли ей боль. Но это привело к полному и постоянному излечению и косоглазия, и амблиопии. Тот же метод подтвердил свою продуктивность в случаях с другими пациентами.

Некоторые пациенты не представляют, смотрят ли их глаза прямо на объект или нет. Им может помочь смотрение косящим глазом, и, когда доктор просит их посмотреть чуть ближе в правильном направлении, когда косящий глаз смотрит прямо на объект, усилие увидеть уменьшается, а зрение, следовательно, улучшается. Прикрывание хорошего глаза непрозрачным экраном или матовым стеклом способствует тому, что пациент начинает более правильно использовать косящий глаз, особенно если его зрение несовершенно.

Дети в возрасте шести лет и моложе обычно могут быть излечены от косоглазия путём использования атропина: однопроцентный раствор закапывается в глаза дважды в день в течение многих месяцев, года или дольше. Атропин усложняет процесс зрения ребёнка, делает солнечный свет неприятным. Для того чтобы справиться с этими затруднениями, ему приходится расслабляться, а расслабление излечивает косоглазие.