Томас Харрисон – Деменция. Как жить, если близкий человек болен. Полное руководство по общению, помощи и уходу (страница 9)

Антидепрессанты. Самыми популярными лекарствами, облегчающими состояние депрессии, являются ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС). Благодаря этим препаратам количество нейромедиатора серотонина в мозге увеличивается. В эту группу входят: циталопрам («Селекса», в РФ «Ципрамил», «Цитол»), эсциталопрам («Лексапро», в РФ «Ципралекс», «Селектра», «Элицея» и др.), тразодон («Дезирел», в РФ «Триттико»), сертралин («Золофт»), флуоксетин («Прозак») и пароксетин («Паксил»). Среди других антидепрессантов стоит выделить венлафаксин («Эффексор», в РФ «Велаксин», «Алвента», «Венлаксор»), бупропион («Веллбутрин»)2 и миртазапин («Ремерон», «Каликста»).

У страдающих болезнью Альцгеймера препараты группы СИОЗС могут также снимать тревожность и возбуждение.

Снотворные. В число препаратов, улучшающих сон, входят: золпидем («Абмиен»), залеплон («Соната»), эсзопиклон («Лунестра» — нет в РФ). Некоторые препараты прописывают в качестве снотворных, хотя они имеют другие показания, например миртазапин («Ремерон»), нортриптилин («Памелор») и габапентин («Нейронтин»). Темазепам («Ресторил»), один из противотревожных препаратов, также часто назначают в качестве снотворного, как и антидепрессант тразодон, продаваемый под маркой «Олептро» (в РФ «Триттико»).

Да, эти препараты могут помочь, но проблема в том, что применять их нужно длительно[24]. Это вызывает опасения, особенно в случае с «Памелором», который блокирует ацетилхолин и, как правило, не подходит больным деменцией.

Доказано, что мелатонин, еще одно снотворное, продающееся без рецепта, повышает регулярность сна у больных деменцией. Он также может помочь при вечерних обострениях (состояние, когда больные деменцией по вечерам испытывают возбуждение)[25].

Антипсихотические препараты. Эти препараты иногда прописывают страдающим деменцией с серьезным бредом и галлюцинациями, крайней стадией возбуждения или проблемным поведением. Галоперидол («Халдол», в РФ «Галоперидол», «Галоперидол-ратиофарм») — это старый антипсихотический препарат, вызывающий серьезные побочные эффекты. Более современная группа препаратов — атипичные антипсихотики — включает в себя оланзапин («Зипрекса»), кветиапин («Сероквель»), клозапин («Клозарил»), арипипразол («Абилифай»), рисперидон («Риспердал») и зипрасидон («Геодон», в РФ «Зелдокс»).

К побочным эффектам галоперидола относятся тремор, проблемы с ходьбой, поздняя дискинезия, двигательные расстройства с непроизвольными движениями. Однако и у атипичных антипсихотических препаратов могут быть серьезные побочные явления, включающие сонливость, проблемы с походкой, головокружение, возникающее при резком подъеме; кроме того, эти лекарства повышают риск развития инсульта и в целом риск летального исхода. По этой причине, если препараты все-таки назначаются, их прием начинают с минимально возможной дозировки, а также максимально ограничивают продолжительность приема. Стоит тщательно оценить необходимость назначения антипсихотических препаратов в тех случаях, когда у человека возникают галлюцинации и бред, но они не мешают ему жить.

Применение антипсихотиков при деменции с тельцами Леви — это серьезная проблема, так как в этом случае риски для общего здоровья еще выше. Многие врачи считают «Сероквель» наименее опасным препаратом для этого типа деменции[26]. На всякий случай этот препарат назначают даже страдающим болезнью Альцгеймера, если есть подозрение, что у них все-таки может быть деменция с тельцами Леви (так как достоверно определить тип деменции невозможно).

Некоторые ингибиторы холинэстеразы, особенно «Экселон», помогают уменьшить частоту визуальных галлюцинаций у людей с деменцией с тельцами Леви.

КБД, или каннабидиол, — вещество, получаемое из того же растения, что и марихуана, но без наркотического эффекта. В США применение этого вещества разрешено практически во всех штатах3. По результатам ряда исследований установлено, что КБД замедляет ухудшение когнитивных функций у больных деменцией, а также оказывает успокоительный эффект, снижает уровень тревожности, возбуждения, помогает при поведенческих проблемах[27]. Тем не менее исследования проводились совсем недавно, и на сегодняшний момент ни одно из лекарств, содержащих КБД, не одобрено FDA для применения при деменции. Само вещество вызывает споры в научном сообществе, пока недостаточно данных от производителей о его эффективности и пользе для лечения больных.

То же самое касается и двух синтетических каннабиоидов, одобренных FDA для лечения тошноты и рвоты, вызванных химиотерапией: дронабинола («Маринол») и набилона («Цесамет»). По некоторым данным, эти препараты также снижают возбуждение у страдающих болезнью Альцгеймера (не одобрены в РФ). 

Многие удивляются, когда врачи предлагают страдающим деменцией сеансы психотерапии, потому что представляют себе подобное лечение исключительно как час в кабинете врача, проведенный за разговорами о проблемах межличностных отношений. Идея «лечения словом» кажется безумной, поскольку пациенты, как правило, испытывают сложности с речью и к тому же вряд ли запомнят, что они обсуждали с врачом.

Цель психотерапии для больных деменцией не в излечении, а в том, чтобы помочь человеку чувствовать себя спокойнее, счастливее, стать более ориентированным на окружающий мир. Чаще всего такие сеансы происходят в учреждениях, занимающихся помощью больным деменцией.

Ниже перечислены наиболее распространенные терапевтические подходы[28].

Арт- и танцевально-двигательная терапия улучшают когнитивные возможности и настроение. Лучше всего помогает музыка, но и другие виды занятий, например рисование, рукоделие, танец, ароматерапия и общение с животными-терапевтами, тоже приносят пользу.

Терапия воспоминаниями направлена на то, чтобы улучшить когнитивные функции и настроение больных с помощью положительных воспоминаний о прошлом, например о семейных праздниках, свадьбах.

Терапия, ориентированная на реальность, использует знаки и другую информацию для того, чтобы помочь человеку осознать то, что его окружает, и благодаря этому снизить чувство дезориентации и спутанность сознания. Как правило, этот подход работает у пациентов на ранних стадиях деменции[29].

Валидационная терапия нацелена на сокращение количества случаев проблемного поведения. Терапевт подчеркивает эмоциональную составляющую ситуаций, в которые попадает пациент. От терапии, ориентированной на реальность, этот подход отличается акцентом на чувства, а не на конкретное окружение.

Терапия, направленная на решение проблемы адаптации, помогает снизить проявления депрессии. При этом работа идет с семьей и близкими пациента. Цель такой терапии — перенаправить внимание человека с расстраивающих его ситуаций на то, что помогает взглянуть на реальность более позитивно.

Поведенческий подход помогает бороться с проблемами поведения. Человека периодически вознаграждают за те случаи, в которых он не дал вовлечь себя в негативную ситуацию.

Хотя это, строго говоря, не форма психотерапии, весьма эффективна техника адаптации окружения, основанная на идее о том, что раз больные деменцией больше не могут приспосабливаться к окружающему миру, то мир должен приспосабливаться к ним. Для пациентов создают безопасное, спокойное, комфортное окружение, разрабатывают привычную повседневную рутину с минимальными отклонениями, что помогает снизить дезориентацию.

Работают ли эти подходы? Иногда да. Результаты исследований противоречивы, однако большинство из них показывают, что применение психотерапевтических подходов улучшает качество жизни пациентов. 

Помимо «Адухельма» (не одобрен в РФ), других лекарств, одобренных для лечения УКР, не существует. Есть данные, подтверждающие эффективность применения мелатонина во второй половине дня для улучшения когнитивных возможностей у страдающих этим типом деменции[30].

Большинство врачей рекомендуют больным с умеренным когнитивным расстройством вести здоровый образ жизни, чтобы улучшить функционирование мозга и предотвратить развитие более серьезных типов деменции. Это означает регулярную физическую активность, отказ от курения, употребление полезных продуктов (в первую очередь свежих овощей и фруктов, цельнозерновых и нежирных белковых продуктов), участие в социальных мероприятиях и занятиях, стимулирующих мозг. Конечно же, подобные советы можно дать абсолютно любому человеку, желающему сохранить здоровье мозга в процессе старения. 

Разумеется, научное сообщество очень заинтересовано в разработке лекарств, которые могут снизить когнитивные расстройства при деменции или даже повернуть развитие болезни вспять. «Адухельм» получил спорные отзывы после выхода на рынок, однако в данный момент проводятся более глубокие клинические испытания и есть надежда на то, что они внесут ясность в вопрос эффективности препарата. Также ведутся клинические испытания и других новых препаратов, таких как леканемаб, гантенерумаб и донанемаб.

В то же время ученые ищут более приемлемые способы применения этих препаратов. Например, поначалу «Адухельм» вводили внутривенно в течение часа, что совершенно не подходит для больных деменцией, однако в перспективе это лекарство будет вводиться путем инъекций, подобно прививке от гриппа.