Татьяна Румянцева – Заболевания щитовидной железы. Советы эндокринолога (страница 2)
Щитовидная железа
Вы уже знаете, что щитовидная железа это очень маленький орган. Он находится прямо под кожей, на шее, на передней поверхности щитовидного хряща. Выступ этого хряща у мужчин называется кадыком, сам хрящ по форме напоминает щит, а железа – бабочку, сидящую на нем. В железе выделяют две доли, одинаковые по строению и функциям, их соединяет перешеек. Если вы приложите большие пальцы к шее под кадыком, то, возможно, вы почувствуете как нижний край железы ходит под вашими пальцами (если нет – ничего страшного, это тоже является вариантом нормы).
Железа состоит из маленьких долек, охваченных перегородками соединительной ткани. Если железа работает с повышенной интенсивностью (например, у женщин во время беременности или в зимнее время, когда потребность в гормонах повышается), ее объем может увеличится на 2–4 кубических миллиметра. Это определяется при ультразвуковом исследовании железы. Дальнейшее ее увеличение – это уже патология, называемая старинным словом «зоб».
Железу снабжает кровью самая мощная артерия нашего организма – сонная, от которой отходят верхняя и нижняя щитовидные артерии. Они делятся на мельчайшие сосудики снабжающие каждую дольку. Железа выбрасывает свои гормоны в яремную вену и они быстро расходятся по всему организму. Хирурги, работающие со щитовидной железой, хорошо знают что ее кровенаполнение всегда очень высокое. Оно в 4 раза выше чем в почках, которые также являются не самым «бедным» по кровенаполнению органом. Еще железа богато иннервирована – каждый из сосудов, вплоть до самых маленьких, сопровождает нервное волокно.
Какие «приказания» передают эти гормоны клеткам? Главные из них касаются энергетического обмена. Того, с какой скоростью и интенсивностью жиры и углеводы, поступившие с пищей, превращаются в энергию, сколько этой энергии используется тут же, а сколько запасается в виде жира.
Как проявляется это действие на уровне всего организма?
Обмен гормонов щитовидной железы
Главный гормон, который вырабатывает щитовидная железа, существует в двух формах – неактивной, называемой тироксином – соединения аминокислоты тирозина и йода. В анализах крови он может обозначаться, как тетрайодтиронин или Т4. Соединяясь с белками сыворотки крови, тироксин циркулирует по сосудам ко всем клеткам, имеющим подходящие для него рецепторы, и там превращается в свою активную форму называемую трийодтиронином (Т3). Железа также выделяет небольшое количество готового Т3. Расщепляются гормоны печенью, их остатки выводятся из организма почками.
Какие же сигналы подают клеткам гормоны щитовидной железы? К чему они их «побуждают»?
Действие гормонов щитовидной железы:
• 1) Стимулируют рост клеток и тканей.
• 2) Повышают двигательную активность.
• 3) Повышают температуру тела (в пределах физиологической нормы).
• 4) Ускоряют частоту сердечных сокращений, учащают дыхание.
• 5) Улучшают усвоение кислорода мышцами.
• 6) Стимулируют пищеварение.
• 7) Способствуют снижению веса.
• 8) Улучшают состояние кожи и волос.
• 9) Стимулируют нервную систему, повышая ее возбудимость.
• 10) Улучшают память и внимание.
• 11) Способствуют выведению лишней воды из организма.
• 12) Стимулируют рост и развитие плода у беременных женщин.
Одним словом, когда гормонов щитовидной железы в организме много, у человека много всего: сил и энергии, хорошего настроения, аппетита. Если же гормонов врабатывается мало, то много только лишнего веса и отеков. Человек становится вялым, сонливым, с трудом соображает, его ничего не интересует. Конечно, по таким симптомам поставить диагноз невозможно. Нельзя сказать: «Что-то я все время чувствую себя усталым, у меня точно заболевание щитовидной железы!» У такого состояния может быть множество причин и точный диагноз поставит только врач, осмотрев вас и получив ваши анализы. Но если вы чувствуете, что изменились, стали не таким, как прежде, то стоит обратиться к врачу, даже если вы не понимаете толком что с вами не так. К сожалению, изменения часто происходят очень медленно, как бы исподволь, и люди могут годами мучиться, не понимая, что они больны и им нужно лечиться. В то время, как прием таблеток приведет к улучшению если не через два дня, то через две недели или два месяца. Поэтому не бойтесь врачей со странным именем «эндокринологи»!
Из приведенного выше списка становится ясным, что гормоны щитовидной железы – очень важны для организма. Если их по каким-то причинам будет не хватать человек не умрет, но особенно радостной его жизнь тоже не назовешь (см. главу 4). Но и в случае избытка гормонов эффекты могут быть очень неприятными (см. главу 3). И задача эндокринолога – добиться «золотой середины» – такого уровня гормонов в крови, при котором человек будет чувствовать себя комфортно.
Еще гормоны щитовидной железы регулируют в нашем организме обмен двух неорганических веществ кальция и фосфора, которые входят с состав многих важных ферментов, обеспечивающих, к примеру сокращения сердца, работу скелетных мышц, и передачу электрических импульсов по нервам. За это отвечает особый гормон тирокальцитонин, который, в частности, сохраняет кальций в костях, не давая ему «вымываться» в кровяное русло. Но его действие мы рассмотрим отдельно – в главе 7.
Как эндокринные железы влияют друг на друга
Разумеется, щитовидная железа – не единственная эндокринная железа в организме, и она работает именно «в ансамбле» – в тесной связи с другими железами. Поэтому имеет смысл познакомиться с ними и с их гормонами, хотя бы очень бегло и поверхностно.
Самая главная из этих желез называется гипофиз.
Гипофиз находится непосредственно под основанием головного мозга, связан с ним общей сосудистой сеткой, а также длинные отростки некоторых нейронов (нервные клетки) спускаются в задний отдел гипофиза (который так и называется нейрогипофизом) из вышележащего отдела головного мозга – гипоталамуса. Эти нейроны выделяют два очень важных гормона – вазопрессин, который «следит» за тонусом сосудов, и окситоцин, который вызывает у женщин сокращения матки во время родов, у мужчин стимулирует выработку семени и секрета простаты и повышает способность к оргазму. А еще у людей обоих полов формирует эмоции, сопровождающие такое удивительное чувство, как любовь. Да, да, гормоны способны и на это!
А еще гипоталамус выделяет вещества, «активирующие» клетки передней доли гипофиза. Важнейшим из них для нас будет тиреолиберин, вызывающий выброс из передней доли гипофиза тиреотропного гормона (см. ниже).
Средняя доля гипофиза выделяет два гормона: меланоцитостимулирующией, который регулирует пигментацию кожи и в частности отвечает за загар и липотропный, регулирующий жировой обмен.
Но нас сейчас больше интересует передняя доля гипофиза, где выделяются гормоны, управляющие эндокринными железами. Это СТГ (соматотропный гормон), отвечающий за рост ребенка. ФСГ (фоликулостимулирующий гормон) и ЛГ (лютеинизирующий гормон). Они управляют яичниками женщины, работают в тандеме и отвечают за нормальный менструальный цикл, за выход яйцеклетки из яичника (овуляцию) и – если оплодотворение состоялось – прикрепление зародыша к стенка матки. Еще один гормон – пролактин, в больших количествах стимулирует молочные железы, чтобы они начали выделять молоко.
А еще АКТГ – «включающий» надпочечники, и ТТГ (тиреотропный гормон), управляющий щитовидной железой. ТТГ выделяется по сигналу – тиреолиберина, который производится в гипоталамусе. Если уровень тироксина в крови падает, то ТТГ стимулирует клетки щитовидной железы и они начинают активно продуцировать гормоны, те, попав в кровь, разносятся во все органы, в том числе и в гипофиз, где тормозят производство ТТГ. Такой «стиль управления» называется механизмом обратной связи, он работает не только для щитовидной, но и для всех эндокринных желез. При некоторых заболеваниях щитовидной железы этот механизм нарушается и железа становится автономной. Для диагностики заболеваний щитовидной железы важно понять, способна ли еще железа откликаться на сигналы гипофиза. Для того чтобы выяснить это, проводят функциональные пробы (см. ниже).
АКТГ, как уже было сказано выше, управляет надпочечниками. Это очень важные железы. Они «сидят» на почках, подобно шапочкам, а на разрезе напоминают пирог с начинкой. Тесто этого пирога (или корковое вещество надпочечников) выделяет гормоны глюкокортикоиды, которые регулируют жировой обмен, повышают уровень сахара в крови, угнетают воспалительные процессы, а также являются важными веществами, регулирующими иммунитет, повышающими давление и сердцебиение. Они выбрасываются в кровь при стрессе, помогая организму защищаться от внешних угроз. Начинка (или мозговое вещество) вырабатывает адреналин и норадреналин (их еще называют «гормонами тревоги» или «адаптивными гормонами»), которые принимают участие в работе нервной системы, также повышают давление, учащают сердечные сокращения и являются очень важными гормонами, отвечающими за реакции организма при стрессе. Когда мозг оценивает ситуацию как угрожающую, нейроны передают команду мозговому веществу надпочечников – оно выбрасывает в кровь адреналин. Когда происходит что-то пугающее и требующее от нас быстрых и активных действий, мы сначала бледнеем, чувствуем, что «все внутри похолодело», а потом мы ощущаем прилив крови к голове. Возможно, вам знакомо ощущение «бросания в жар». Это надпочечники выделяют адреналин, и он моментально разносится кровью по телу. Мы чувствуем, что кровь стучит в висках, мы готовы спасаться бегством, а если это невозможно – драться с врагом, даже не задумываясь о том, что он может оказаться сильнее нас. Этот комплекс реакций заложен природой в организме всех млекопитающих, чтобы помочь им избежать опасности. Если опасность не так очевидна, но мы подозреваем, что ее источник может оказаться неподалеку, то под действием адреналина усиливается психическая активность, нервозность, тревога и беспокойство. Адреналин снова заставляет наше сердца частить, повышает тонус мышц. Мы все время настороже, в тревожной готовности, готовы реагировать в любой момент. Поэтому о человека, попавшем в стрессовую ситуацию, образно говорят, что он «весь на адреналине».