Татьяна Румянцева – Гормоны и женское здоровье. Советы эндокринолога (страница 2)

Оля страдает гипофизарным нанизмом – недостатком синтеза соматотропного гормона. По-видимому это – наследственный дефект, но в случае Оли он настолько выражен, что обычная для семьи низкорослость может превратится в карликовость (рост взрослой женщины менее 120 см).

Оле необходимо лечение – назначение препаратов (таблеток или инъекций), содержащих искусственный гормон роста. В этой ситуации очень важно не упустить время – с началом полового развития зоны роста на костях «закрываются», то есть утрачивают рецепторы к соматотропному гормону. Мама Оли успела буквально в последний момент. Если Оля будет регулярно принимать препараты – она достигнет нормального для женщины роста.

К сожалению, причиной карликовости не обязательно может быть недостаток гормона роста. Часто встречаются поражения скелета, лечить которые гораздо труднее, чем гипофизарный нанизм. Однако если вы обнаруживаете задержку роста у своего ребенка (не зависимо от того, мальчик это или девочка), вам стоит обязательно проконсультироваться с детским эндокринологом.

Однако встречаются ситуации, когда продукция гормона роста не снижается, а наоборот, повышается. Как правило, речь идет о доброкачественной опухоли гипофиза – аденоме. Клетки гипофиза разрастаются и продуцируют гораздо больше гормонов, чем нормальный гипофиз. Если заболевание началось до того, как закрылись костные зоны роста, развивается гигантизм – ребенок вырастает около 200 см ростом. Если опухоль выросла уже после того, как человек повзрослел, то под действием лишнего гормона роста кости начинают расти в ширину – увеличивается ширина ладони, стопы (это хорошо заметно потому, что тесными становятся обувь и перчатки). Также заметно меняются черты лица – разрастаются кости носа, надбровные дуги, скуловые кости, из-за роста челюстей зубы «разъезжаются» и увеличиваются промежутки между ними. Если померить уровень гормона роста в крови у таких людей, он будет увеличен в десятки раз. Вылечить гигантизм или акромегалию можно, если устранить их причину – либо удалить опухоль с помощью операции, либо разрушить клетки опухоли с помощью лучевой терапии.

5. Гормон развития

Второй гормон, который очень важен для правильного развития ребенка – это тироксин – гормон, который вырабатывается в щитовидной железе. Тироксин является универсальным стимулятором всех процессов роста и развития в человеческом организме.

Например, тироксин отвечает за своевременную замену клеток кожи. Поэтому у ребенка, в крови которого нормальное содержание тироксина, кожа «молодая» – гладкая, эластичная, нежная. Если тироксина не хватает, кожа становится сухой, грубой, слоятся и часто ломаются ногти, выпадают волосы.

Тироксин расщепляет «лишний» жир и выводит лишнюю воду из организма. Поэтому если его в организме недостаточно, ребенок (или взрослый) страдает ожирением и отеками.

Тироксин регулирует работу кишечника. Поэтому частые запоры – неизменный спутник больного недостаточностью щитовидной железы.

И наконец (и это, пожалуй, самое главное), тироксин отвечает за развитие нервной системы и головного мозга. Поэтому достаточный уровень тироксина так важен в первые годы жизни.

Недостаток тироксина в детском возрасте приводит к очень тяжелому заболеванию – гипотиреозу.

6. История вторая. Недостаточность щитовидной железы

Асе 3 года. Её мать обратилась к педиатру в связи с резкой задержкой роста и развития ребенка. Во время беременности её мать пыталась сделать аборт с помощью введения в матку химических веществ. Однако прервать беременность не удалось.

Рост Аси – 70 см (значительно ниже нормы), вес – 17 кг (выше нормы). У девочки очень сухая кожа «как рыбная чешуя», лицо отечно, рот приоткрыт, язык увеличен и не умещается во рту. Голос хриплый. Живот увеличен, распластан, тонус мышц снижен. Тоны сердца приглушены, пульс редкий.

Первые зубы у Аси начали прорезываться в 1,5 года, на данный момент у неё 10 зубов. Большой родничок закрылся в 2 года. Ася начала сидеть в 1,5 года, ходить – в 2,5 года. Произносит отдельные слоги «ма», «ба» и т. д.

На УЗИ щитовидная железа резко уменьшена в размерах. В крови уровень тироксина резко снижен.

У Аси тяжелая недостаточность щитовидной железы, связанная с внутриутробным поражением. К счастью, её мама вовремя обратилась к врачу – если начать лечение до 3-х лет, ребенок может догнать сверстников и по росту, и по физическому, и по умственному развитию. Так как собственная щитовидная железа Аси практически не работает ей необходимо назначить тироксин в таблетках. На фоне лечения Ася начнет расти, у неё нормализуется вес, состояние кожи, внутренних органов, а самое главное, вероятно, удастся ликвидировать умственную отсталость.

Попытка спровоцировать выкидыш – не единственная причина для развития врожденной недостаточности щитовидной железы. Это заболевание может быть связано с тяжелой инфекцией или поздним токсикозом во время беременности, наличие нелеченной недостаточности щитовидной железы у матери, приём во время беременности препаратов, подавляющих щитовидную железу (мерказолил, препараты йода).

Важно помнить, что эту тяжелую болезнь очень просто вылечить, и чем раньше будет начато лечение, тем лучше. Поэтому если вес, рост и развитие вашего ребенка внушают вам беспокойство не забудьте обратиться к детскому эндокринологу.

Недостаточность щитовидной железы может быть выражена не так ярко, как в случае с Асей. Девочка может жаловаться на незначительную сухость кожи, небольшое повышение веса, склонность к запорам. Одним из первых проявлений недостаточности железы может быть задержка полового развития, позднее наступление месячных, нерегулярный цикл с частыми задержками, развитие кистозных изменений в яичниках и молочных железах. Впрочем, подробнее об этом мы поговорим ниже.

7. На сцену выходят половые гормоны

В британской энциклопедии 1813 года издания записано, что нормальный возраст для начала менструаций шестнадцать лет. В более раннем возрасте менструацию следует считать болезнью и лечить её как обычное кровотечение – постановкой пиявок. Дополнительными симптомами болезни считались полное лицо, полная грудь, вздохи и пылкое воображение. Это звучит забавно, и тем не менее наблюдение совершенно точное. Эстрогены – половые гормоны, которые синтезируются в яичниках, способствуют отложению жира «по женскому типу» – на бедрах и ягодицах, росту молочных желез и действительно способны влиять на настроение девочки, делая её более раздражительной, нетерпеливой, порывистой. С другой стороны, в сформировавшихся жировых тканях идет дополнительный синтез эстрогенов, поэтому нарастание веса и половое созревание неразрывно связаны друг с другом. Тучные девочки, как правило, раньше прекращают расти, и у них раньше начинаются месячные.

За две сотни лет акселерация, улучшение питания, массовая физкультура сделали своё дело. Сейчас половое созревание до 16 лет уже считается нормой, а не патологией. Обычно события развиваются так.

Во втором десятилетии жизни ребенка начинают активно работать его половые железы. Если мы говорим о девочке, то её яичники запускает всё тот же гипофиз с помощью двух гормонов – фоликулостимулирующего (ФСГ) и лютеинизирующего (ЛГ). Они запускают выработку гормонов яичников – эстрогенов и прогестерона. Под действием этих гормонов организм девочки начинает меняться – в 8-10 лет у них расширяются кости таза и округляются ягодицы – начинает формироваться женская фигура, в 9-10 лет приподнимаются соски, в 11–12 лет начинается рост молочных желез. В 10–12 лет начинается рост волос на лобке, в 13–14 лет – в подмышечных впадинах и, наконец, в 12–14 лет начинаются менструации, которые, как правило, через год становятся регулярными. Ещё позже, в 16–18 лет, уровень половых гормонов становится настолько высок, что тормозит выработку соматотропного гормона и останавливает рост костей в длину. Девочка становится девушкой, готовой к материнству.

В среднем половое созревание длится от 3 до 7 лет. Разумеется, все сроки индивидуальны – они зависят от наследственности, образа жизни девушки, её питания, веса, здоровья и т. д. И всё-таки мы можем говорить о патологии, когда месячные приходят слишком рано или слишком поздно.

К сожалению, многие мамы считают, что девочке незачем появляться у гинеколога, пока она не повзрослеет. Но к тому моменту, когда это случится и маму, и дочку могут ждать неприятные сюрпризы. Поэтому, даже если всё идет нормально, в 10–12 лет девочка должна обязательно сходить к врачу (лучше если это будет специалист – подростковый гинеколог).

Если же вас что-то беспокоит, можно и нужно обратится к врачу ещё раньше. Поводом для беспокойства могут быть следующие ситуации.

• Если к 13–14 годам не начали развиваться молочные железы, наблюдается отставание в росте, оволосении (задержка полового развития)

• Раннее появление вторичных половых признаков (ранее 10–11 лет)

• Отсутствие менструации после 14 лет

• Менструации в течение 1–1,5 лет остаются нерегулярными

• Длительность цикла менее 21 или больше 35 дней, отсутствие менструации больше 1,5–2 месяцев

• Болезненные месячные

• Чрезмерно обильные или длящиеся более 7 дней, или сопровождающиеся значительным нарушением общего состояния месячные