Внутрибольничные инфекции (госпитальные, нозокомиальные) – это любые клинически распознаваемые болезни микробной этиологии, которые поражают больного во время его пребывания в больнице, посещения лечебного учреждения с целью лечения или диагностики. Либо могут возникнуть у сотрудника больницы вследствие его работы в данном учреждении. Внутрибольничной является инфекция, развившаяся не ранее чем через 48 ч после госпитализации, за исключением случаев, при которых больной поступил в стационар, находясь в инкубационном периоде (заразившись до стационара).
1.2. Инфекционные болезни
1.2.1. Классификация
Инфекционная болезнь – это проявление инфекционного процесса.
Инфекционные болезни имеют характерные особенности:
– контагиозность (заразительность);
– специфичность этиологического агента;
– формирование в процессе заболевания иммунитета.
Закономерности иммуногенеза при инфекционных болезнях определяют цикличность течения, которая выражается в наличии последовательно сменяющихся периодов заболевания.
Инфекционные болезни классифицируют по этиологии, выделяя бактериальные, вирусные, хламидийные, риккетсиозные, спирохетозные, микоплазменные и протозойные болезни. В настоящее время выделена группа инфекций, возбудителями которых являются прионы – необычные инфекционные агенты, состоящие только из белка (возбудители медленных инфекций).
Моноинфекции – инфекционные болезни, вызванные одним видом микроорганизмов.
Смешанные (ассоциированные) инфекции – инфекционные болезни, вызванные двумя и более видами возбудителей. Смешанные инфекционные процессы могут быть результатом различных ассоциаций: бактерии – бактерии, бактерии – вирусы, вирусы – вирусы, простейшие – простейшие, простейшие – бактерии и др.
Суперинфекция – это развитие инфекционного процесса при инфицировании другим возбудителем до ликвидации первичной болезни. Суперинфекцию следует отличать от реинфекции, которая представляет собой повторное заболевание, развившееся в результате нового заражения тем же возбудителем.
Коинфекция – развитие инфекционного процесса при одновременном заражении двумя (или более) возбудителями.
Дисбактериоз – стойкие количественные и качественные изменения в составе бактериальной микрофлоры, обусловленные нарушением микроэкологии кишечника.
Оппортунистические инфекционные процессы вызываются преимущественно условно-патогенной флорой и возникают в особо благоприятных для их развития условиях, например при наличии различных нарушений иммунитета. Развитие оппортунистических заболеваний служит наиболее заметным проявлением иммунологической недостаточности при различных патологических процессах, например при СПИДе.
В основу экологической классификации положен принцип специфической, основной для возбудителя, среды обитания, без которой он не может существовать как биологический вид. Соответственно инфекции разделяют на антропонозы, зоонозы и сапронозы.
Классификация инфекционных болезней, учитывающая механизмы передачи возбудителя и его локализацию в организме, предусматривает четыре группы:
– кишечные инфекции (с фекально-оральным механизмом передачи);
– инфекции дыхательных путей (с аэрозольным механизмом передачи);
– кровяные, или трансмиссивные, инфекции (с трансмиссивным механизмом передачи с помощью переносчиков – членистоногих);
– инфекции наружных покровов (с контактным механизмом передачи).
Инфекционные болезни можно разделить на локализованные (местные) инфекции и генерализованные инфекции. Это деление условно, так как инфекционный процесс может иметь стадии развития, соответствующие локализованной и генерализованной инфекции.
Медленные инфекции – своеобразная форма инфекционного процесса, при которой взаимодействие между вирусом (или прионом) и тканями организма, вызывающее в конечном итоге симптомы заболевания, продолжается в течение многих месяцев и даже лет. Как правило, патологический процесс развивается в одном органе или в одной тканевой системе (чаще нервной), неуклонно прогрессирует и заболевание заканчивается летально.
1.2.2. Клинические формы
По проявлениям инфекционного процесса инфекционные болезни могут быть манифестными (явными, т.е. клинически проявляющимися) и субклиническими.
Выделяют формы тяжести инфекционного процесса – легкую, средней тяжести и тяжелую.
Фульминантная (молниеносная) форма инфекции характеризуется стремительным течением, особой выраженностью всех признаков или большинства симптомов и часто (но не всегда) неблагоприятным исходом.
Типичная форма инфекции имеет характерные проявления заболевания.
Атипичная форма может протекать без опорного клинического признака заболевания.
Абортивная – это такая форма инфекции, при которой проявления заболевания ограничиваются лишь некоторыми симптомами, причем как общие, так и ведущие симптомы могут быть выражены не резко. Стертая форма инфекции отличается скудными клиническими проявлениями.
Субклиническая форма инфекции характеризуется отсутствием клинических симптомов заболевания и наличием при этом комплекса иммунологических, функциональных и структурных проявлений инфекционного процесса.
Инаппарантной формой называется острая субклиническая вирусная инфекция.
По длительности течения инфекционный процесс подразделяют на острый (подострый) и хронический.
Острая форма инфекции характеризуется непродолжительным пребыванием возбудителя в организме и развитием циклического процесса.
Затяжное течение заболевания в большинстве случаев предполагает увеличение продолжительности периода разгара или реконвалесценции.
Хронические формы инфекционного процесса характеризуются длительным пребыванием возбудителя в организме. Выделяют непрерывный и рецидивирующий (со сменой ремиссий, рецидивов и обострений патологического процесса) варианты хронической инфекции.
Носительство инфекции. В современном понимании носительство рассматривается как инфекционный процесс, протекающий на субклиническом уровне, бессимптомно как в острой, так и хронической формах. При носительстве возбудителя в организме человека выявляются иммунные реакции, а также функциональные и морфологические изменения в органах и тканях, типичные для соответствующего заболевания, однако они мало выражены и не проявляются клинически.
1.2.3. Характеристика периодов
Острая инфекция протекает в виде закономерно сменяющихся периодов заболевания.
Период инкубации – это период времени от момента заражения (внедрения возбудителя) до появления первых клинических признаков заболевания. Таким образом, это скрытый начальный период инфекции.
Инфекционные заболевания имеют разную продолжительность инкубационного периода – от нескольких часов, дней до недель, месяцев и даже лет. Инкубационный период завершается при появлении первых клинических признаков заболевания.
Продромальный период – это период предвестников болезни, в течение которого выявляются первые признаки заболевания без четкой, характерной для данной нозологии симптоматики, часто общие для многих заболеваний, т.е. неспецифические. Продолжительность продрома обычно составляет 1 – 3 дня, реже – до 7 – 10 дней.
Период разгара заболевания (период основных проявлений) характеризуется типичными для данной инфекции симптомами.
Период выздоровления (реконвалесценции) характеризуется исчезновением клинических признаков заболевания, восстановлением нарушенных функций организма, освобождением от возбудителей болезни и их токсинов. В большинстве случаев инфекционных болезней развивается специфический иммунитет.
Обострение заболевания проявляется усилением различных клинических и/или лабораторных признаков заболевания на фоне их угасания, обычно в период реконвалесценции.
Рецидив (повтор) может развиться в ближайшее время после кажущегося выздоровления или в более поздние сроки.
Течение инфекционного процесса может сопровождаться развитием осложнений – патологических процессов, тесно связанных с основным заболеванием. Осложнения могут развиваться как в разгаре, так и в период реконвалесценции.
К специфическим относят осложнения, вызванные возбудителем данного заболевания и являющиеся результатом наиболее тяжелых деструктивных процессов, служащих проявлениями основного заболевания. Осложнения, вызванные микроорганизмами другого вида, являются неспецифическими для данного заболевания.
Выздоровление может быть полным, при котором все нарушенные в результате заболевания функции организма восстанавливаются, или неполным, если сохраняются остаточные явления.
Остаточные (резидуальные) явления представляют собой более или менее стабильные изменения тканей и органов, возникающие на месте развития инфекционных процессов (склероз, рубцы, деформация) или в отдалении (параличи при заболеваниях, поражающих нервную систему).
Исходом инфекционных заболеваний может быть выздоровление с различной степенью приобретенного иммунитета, переход в хроническую форму и смерть.
После перенесенной инфекционной болезни в ряде случаев появляется сравнительно стойкий специфический иммунитет (корь, эпидемический паротит и др.). В других случаях иммунитет оказывается менее прочным и менее длительным (дизентерия, малярия и др.). Существуют заболевания, при которых переболевший не получает иммунитет (стафилококковые инфекции, стрептококковые и др.).
