Шокун Алексей – Продуктивность для медиков: как выжить и преуспеть в медицинской карьере (страница 10)
●
Облегчение симптомов:
Например, человек, который твердо убежден, что может влиять на свой уровень энергии посредством осознанного изменения образа жизни (например, поддерживая сбалансированную диету, уделяя первоочередное внимание гигиене сна, включая соответствующие физические упражнения), может испытывать меньшую изнурительную усталость по сравнению с тем, кто чувствует себя полностью во власти своего состояния, рассматривая себя как пассивного получателя своих симптомов.
●
Обострение из-за отсутствия контроля:
И наоборот, глубокая нехватка воспринимаемого контроля может способствовать усилению стресса, повышенной тревожности и всепоглощающему чувству бессилия. Эти психологические состояния, в свою очередь, могут значительно усугубить симптомы усталости, создавая порочный круг, который трудно разорвать.
Теоретические основы, объясняющие связь:
Несколько устоявшихся психологических и физиологических моделей обеспечивают надежную основу для понимания этой сложной взаимосвязи между системной усталостью и воспринимаемым контролем:
●
Теория самоэффективности (Альберт Бандура):
Эта теория утверждает, что вера человека в свою способность выполнять определённые действия, необходимые для достижения желаемых результатов, напрямую влияет на его мотивацию, усилия и настойчивость. В контексте утомления высокая самоэффективность в отношении управления симптомами утомления (например, вера в свою способность контролировать себя, справляться со стрессом или придерживаться режима сна) может привести к принятию более адаптивных стратегий совладания с трудностями и повышению устойчивости. И наоборот, низкая самоэффективность может способствовать нисходящей спирали нарастающей усталости, снижению активности и чувству поражения. Люди могут просто отказаться от попыток, если не верят, что их усилия принесут пользу.
●
Локус контроля (Джулиан Роттер):
Эта концепция определяет степень, в которой люди верят, что они контролируют исход событий в своей жизни, в отличие от убеждения, что основную ответственность за это несут внешние силы.
○
Внутренний локус контроля:
Люди с внутренним локусом контроля склонны считать, что их действия, усилия и выбор во многом определяют их результаты. В условиях усталости внутренний локус контроля позволяет людям играть более активную и заинтересованную роль в управлении своим состоянием, проактивно искать решения и реализовывать стратегии. Они чаще чувствуют ответственность за своё благополучие и реже ощущают себя жертвами болезни.
○
Внешний локус контроля:
Напротив, люди с внешним локусом контроля считают, что за их состояние в первую очередь ответственны внешние факторы, такие как удача, судьба, влиятельные люди или сама болезнь. В контексте усталости внешний локус контроля может привести к пассивному принятию своего состояния, снижению чувства ответственности за самоконтроль и потенциальному усугублению симптомов усталости, поскольку они могут не чувствовать в себе силы что-то изменить.
●
Модели преодоления стресса (Лазарус и Фолкман):
Хроническая усталость часто выступает в качестве значительного и постоянного стрессора. Модели стресса и преодоления стресса предполагают, что то, как люди оценивают стрессоры и реагируют на них (включая переживание усталости), существенно влияет на их психологическое и физическое благополучие.
○
Проблемно-ориентированное копинг-содействие:
Глубокое чувство контроля обычно приводит к принятию более эффективных проблемно-ориентированных стратегий. Эти стратегии направлены на непосредственное воздействие на источник стресса или управление его воздействием (например, активное обращение за медицинской помощью, применение методов борьбы с усталостью, корректировка распорядка дня).
○
Эмоционально-ориентированное копинг-решение:
Напротив, низкий уровень контроля может привести к большей зависимости от эмоционально-ориентированного копинга, направленного на уменьшение эмоционального стресса, связанного со стрессором, без обязательного устранения его первопричин (например, отрицание, избегание, чрезмерные размышления). Хотя эмоционально-ориентированное копинг-решение может быть полезным в краткосрочной перспективе, при чрезмерном использовании оно не устраняет основную усталость и может даже усугубить её, усиливая чувство беспомощности.
Последствия для стратегий вмешательства и управления:
Признание и активное решение важнейшей связи между системной усталостью и восприятием контроля имеет значительные последствия для разработки и внедрения эффективных стратегий лечения и управления:
●
Расширение прав и возможностей пациентов посредством обучения и совместного принятия решений:
поставщики медицинских услуг играют ключевую роль в расширении прав и возможностей пациентов с системной усталостью, активно способствуя ощущению контроля над своим состоянием. Это включает в себя:
○
Комплексное образование:
предоставление четкой, понятной и точной информации о заболевании, его потенциальных причинах, симптомах и прогнозе.
○
Практические стратегии:
предоставление пациентам конкретных, практических стратегий по управлению симптомами и решению повседневных проблем.
○
Активное участие:
поощрение активного участия в принятии решений о лечении, предоставление пациентам возможности высказывать свои предпочтения, опасения и цели. Такой совместный подход укрепляет у них чувство ответственности и контроля над своим здоровьем.
●
Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ):
КПТ – это высокоэффективный и научно обоснованный терапевтический подход, который может принести значительную пользу людям с системной усталостью, напрямую воздействуя на психологические аспекты их переживаний.
○
Выявление и оспаривание неполезных моделей мышления:
КПТ помогает людям выявлять и оспаривать неадаптивные или неполезные модели мышления, связанные с их усталостью и чувством контроля (например, «Мне никогда не станет лучше», «Я ничего не могу сделать»).
○
Переосмысление негативных представлений:
посредством когнитивной реструктуризации пациенты учатся переосмысливать негативные представления в более реалистичные и адаптивные.
○
Развитие адаптивных механизмов преодоления трудностей:
КПТ снабжает людей набором адаптивных механизмов преодоления трудностей, позволяющих контролировать симптомы, повышать самоэффективность и, в конечном итоге, усиливать воспринимаемый ими контроль над своим состоянием.
●
Дозированная лечебная физкультура (ДЛФ):
Хотя ДЛФ является предметом дискуссий при некоторых состояниях хронической усталости, при осторожном, индивидуальном применении и под строгим медицинским наблюдением она может стать ценным инструментом.
○
Постепенное увеличение активности:
GET подразумевает структурированное, постепенное увеличение уровня физической активности с учетом текущих возможностей и толерантности человека.
○
Восстановление физических возможностей:
этот системный подход направлен на безопасное восстановление физических возможностей, борьбу с ухудшением физической формы и разрыв цикла избегания страха.
○