Сергей Вялов – Желчь & Ферменты (страница 9)
Другие клетки двенадцатиперстной кишки, называемые ССК-клет-ками, вырабатывают холецистокинин. Он стимулирует клетки самой поджелудочной железы к выделению ферментов. Пища, богатая кальцием, попадая в двенадцатиперстную кишку, стимулирует выработку холецистокинина, а соответственно, и ферментов в поджелудочной железе. Жиры и аминокислоты тоже повышают производство холецистокинина. Его вклад в выработку поджелудочной железой ферментов составляет около 70 % ее мощности.
Сама желчь тоже обладает желчегонным действием, то есть чем больше желчи выделяется в кишечник, тем больше начинает работать желчный пузырь. Но вот печень выделяет уже меньше желчи. Кровь из кишечника поступает обратно в печень. Она контролирует количество желчных кислот, возвращающихся обратно. Если их становится мало, то печень подбрасывает в топку новых желчных кислот, а если возвращается много, то печень выделяет меньше желчи.
Но даже при полном наборе стимулов количество сока и ферментов, которые выделяет поджелудочная железа, составляет только 70 % от максимума. Она обладает большим запасом и резервом мощности. Поджелудочная железа образует в 10 раз больше ферментов, чем требуется для адекватного переваривания пищи. Поэтому даже после удаления 90 % поджелудочной железы выделяемых ферментов достаточно для предотвращения несварения.
Часть 2
Желчные проблемы
Глава 5
Желчный пузырь болит и тянет
Почему болит печень, если она не болит?
Про отсутствие симптомов от печени и объяснение этих симптомов желчным
Когда возникают любые дискомфортные ощущения в животе, мы пытаемся найти причину недуга, поэтому всегда стараемся выбрать какой-то орган, который будет нести за это ответственность. Нам так понятнее и проще жить. Нам нужно сделать хотя бы какое-то предположение, чтобы объяснить для себя, в чем же суть этой боли. Без объяснения ни один человек просто не может жить и мучает себя изнуряющими тревожными предположениями о причине неприятных ощущений.
И конечно, мы выбираем тот орган, который нам более известен или кажется более понятным. Например, когда возникают дискомфортные ощущения в животе справа, нам чаще всего кажется, что виновата в этом печень. Просто потому, что она большая. Просто потому, что про нее больше рассказывают. И просто потому, что про желчный пузырь мы реально мало знаем. Ну и в конце концов, это один из самых крупных органов, который находится внутри нашего живота.
Так мы очень часто забываем о молчаливости печени. Как известно, внутри печени нет нервных окончаний, поэтому мы не можем чувствовать, когда она болеет или когда она в принципе ломается. Единственное ощущение, которое возможно от печени, — это тянущий дискомфорт, похожий на распирание и возникающий обычно по двум причинам. Первая причина — это ситуации, в которых усиливается кровенаполнение печени. Чаще всего с этим встречаются нетренированные люди, когда начинают бегать или чуть более интенсивно заниматься спортом. Тогда кровообращение во всем организме и в печени усиливается. А печень является депо крови, в котором содержится около 10 % от общего объема крови. В этой ситуации печень увеличивается в объеме и начинает дотрагиваться до своей капсулы, которая как раз содержит нервные окончания, и поэтому мы начинаем ее чувствовать. Вторая причина — это заболевание печени, когда в результате повреждения и разрушения орган увеличивается в объеме. Разрушаясь, он тоже начинает дотрагиваться до своей капсулы, и появляются какие-то дискомфортные ощущения.
То есть, по сути, если печень не убита и не разрушена полностью, то ожидать от нее каких-либо ощущений по меньшей мере бессмысленно. Грубо говоря, мы можем считать, что печень действительно не болит. И все ощущения, возникающие где-то в животе справа сверху, скорее всего, связаны с желчным пузырем.
Хотя любые ощущения в принципе могут сбивать нас с толку. Потому что, как только появляется ощущение, мы пытаемся не сконцентрироваться на том, где находится это ощущение, с чем оно связано, а наоборот, пытаемся дать ему описательную характеристику, то есть найти подходящие слова, которые передали бы, на что похоже это ощущение. Чаще всего мы выбираем что-то аналогичное нашему прожитому опыту, то есть то, что уже было в нашей жизни или напоминает то, что было. Так мы выбираем абсолютно не имеющие смысла, но запутывающие эпитеты: тянущие, ноющие, колющие, давящие, распирающие, опоясывающие, надувающие, прокалывающие, дергающие, какие-то еще. А когда мы подобрали это «неподходящее» слово, то дальше еще больше себя запутываем. Так давайте разберемся, как же на самом деле болит желчный пузырь, в каких ситуациях это происходит и что приводит к тому, что желчный пузырь начинает подавать сигнал бедствия, который мы называем дискомфортом или болью в животе.
Кто тянет правый бок? И куда?
Про механизм появления дискомфорта и боли в желчном
Один из самых частых вопросов: почему же болит желчный пузырь на самом деле? Оказывается, что желчный пузырь может болеть по нескольким причинам.
Первой причиной является повышенное давление внутри желчного пузыря. Когда эвакуация желчи из желчного пузыря замедляется или нарушается, то желчь продолжает наполняй пузырь и протоки, растягивать их. В результате этого растяжения повышается давление на стенку желчного пузыря и протоков, что ощущается как боль.
Вторая причина — это сопротивление желчного пузыря по отношению к нормальному давлению, которое возникает при наполнении пузыря. Получилась слишком заумная формулировка, которую надо пояснить. Желчный пузырь в любом случае наполняется в течение суток, периодически опорожняясь. Когда происходит наполнение желчного пузыря, возникает определенное давление. Желчь как жидкость наполняет желчный пузырь, оказывает давление на его стенки. Если при этом желчный пузырь напряжен и не может расслабиться, тогда обычное нормальное давление на зажатые стенки пузыря с повышенным тонусом приводит к появлению болезненных дискомфортных ощущений где-то в животе справа. Собственно, там, где находится желчный пузырь.
Третья причина — это воспаление желчного пузыря. При воспалении стенки желчного пузыря или его протоков становятся отечными, утолщенными, и расстояние между клетками, образующими эти стенки, увеличивается. То есть если взять лупу или микроскоп, то мы реально можем увидеть, что клетки находятся на большом расстоянии друг от друга. Это похоже на забор, в котором нет половины досок. Тогда в увеличенное пространство между клетками начинают проникать желчные кислоты, которые в норме содержатся в желчи. Эти желчные кислоты начинают раздражать клетки и нервные окончания, находящиеся в стенке желчного пузыря. А это и приводит к появлению болезненных и дискомфортных ощущений.
Боль желчного воспаления: острое и хроническое
Про то, как сильно отличается острое и хроническое воспаление
Любое воспаление желчного пузыря мы называем холециститом. Но есть нюансы, например когда в желчном пузыре есть камни, то это калькулёзный, или каменный, холецистит, а если воспаление в желчном пузыре развивается без камней в нем, то это некалькулёзный, или бескаменный, холецистит.
Острый калькулезный холецистит возникает из-за закупорки желчных путей. Обычно он развивается примерно через пять часов после появления билиарной боли. Сначала воспаление развивается по химическому типу из-за изменения состава желчи при закупорке протока, затем в пузырь и протоки проникают микробы. Два этих события и создают очень сильное воспаление, которое ощущается сильной болью в животе, смещающейся вправо, тошнотой, рвотой, а при усилении воспаления — и повышением температуры. Чуть сложнее обстоит дело с бескаменным холециститом, просто потому что причина в этой ситуации не настолько очевидна и ее приходится долго искать. Однако наверняка известно, что в критических состояниях, например при тяжелых ожогах или множественных травмах, а также в период после операций или нахождения в реанимации, желчный пузырь может воспалиться и в отсутствие камней. Обычно одним из триггеров развития воспаления такого типа является недостаточное питание и кислородное голодание клеток, из которых состоит пузырь и протоки. Если вовремя не прерывать механизм развития бескаменного холецистита, это может приводить даже к гангрене желчного пузыря, серьезным осложнениям и смерти. Особенно тяжело в этой ситуации приходится лечащему врачу, потому что бескаменный холецистит не имеет специальных симптомов, кроме боли в животе, повышения температуры и увеличения количества иммунных клеток в крови. Поэтому врач должен иметь высокую степень подозрения, чтобы установить диагноз «острый бескаменный холецистит».
В отличие от острого холецистита, хронический встречается намного чаще и обычно развивается из-за нарушения оттока желчи или образования камней в желчном пузыре. Признаки, которыми проявляет себя хроническое воспаление, являются достаточно общими и похожи на многие другие нарушения пищеварения. Поэтому приходится детально анализировать взаимосвязи развития симптомов с приемом пищи, временем суток, составом еды и многими другими параметрами. Такой вид воспаления развивается в желчном пузыре из-за нарушения состава желчи, химического раздражения и повреждения слизистой оболочки желчного пузыря. При этом ткань желчного пузыря отекает, в ней могут образоваться рубцы и даже возникать перерождение клеток. Такой хронический холецистит приводит к развитию фиброза желчного пузыря, фарфоровому желчному пузырю, а в перспективе даже к раку желчного пузыря.