Сергей Вялов – Желчь & Ферменты (страница 39)
Поджелудочный сервис: убрать гормоны и воспаление
Про блокирование желудка и противовоспалительные препараты при панкреатите
При остром панкреатите поджелудочная железа должна отдыхать. Поэтому ей предписывают покой, холод и голод. Но не только еда стимулирует поджелудочную железу. Желудок не дает ей отдохнуть и постоянно стимулирует гормоном гастрином.
Желудок стимулирует поджелудочную в норме, а при воспалении желудка — вдвойне. Поэтому при остром панкреатите его блокируют препаратами. Используют ингибиторы протонной помпы. Обычно эти лекарства принимают от изжоги или язвы, чтобы уменьшить выработку соляной кислоты, поэтому многие удивляются, когда получают их для лечения поджелудочной. Но блокировка желудка — всего лишь один из способов успокоить поджелудочную железу, чтобы она прекратила выработку ферментов, смогла отдохнуть и восстановиться.
Противовоспалительные средства не излечивают болезнь и существенно не влияют на ее исход. Зато они уменьшают симптомы, большинство которых — от воспаления. Противовоспалительные средства обладают тремя эффектами: противовоспалительным, противоотечным и противоболевым. Обычно их принимают время от времени, когда что-то заболело. Но если в поджелудочной железе возникло воспаление, то потребуется принимать их какое-то время — не один раз, но и не долго, — чтобы устранить это воспаление. Такая необходимость возникает из-за того, что воспаление приводит к порочному кругу из вредных процессов, которые сами себя поддерживают. В поджелудочной, например, нарушение выделения ферментов из железы и протоков приводит к воспалению, оно вызывает отек, из-за которого ферментам выделяться еще сложнее, а это приводит к воспалению — и порочный круг замкнулся.
Его надо прервать. Но важно не переборщить, ведь нестероидные противовоспалительные средства нарушают выработку простагландинов и обнуляют защиту желудка и кишечника. Слишком долго и много их принимать не стоит, иначе могут появиться эрозии и язвы. У некоторых даже открываются кровотечения.
Нужны ли антибиотики, если возникли проблемы с желчью и ферментами?
Про антибиотики при остром холецистите и остром панкреатите
Хотя изначально воспаление начинается без участия микробов, они сразу же присоединяются к процессу разрушения органа. Именно микробы являются причиной осложнений, например развития перитонита на фоне холецистита. Для уничтожения микробов применяют антибиотики.
При холецистите антибиотики используют сразу после поступления в стационар. Иногда благодаря вовремя принятым антибиотиками заболевание даже удается вылечить без операции. Эффект оценивают в первые 6 часов. Если его нет, то необходимость в операции возрастает. Шансы, что операции удастся избежать, около 50 %.
Если сразу принято решение удалять желчный пузырь, то антибиотики можно не использовать. Их применяют только при развитии осложнений или при высокой угрозе осложнений (например, у людей с сахарным диабетом). Но возможно, придется применять антибиотики после операции, чтобы избежать роста бактерий на месте удаленного, исходно воспаленного органа. Выбирают антибиотики, которые хорошо проникают в желчь: это может быть амоксициллин с клавулановой кислотой, пиперациллин с тазобактамом, левофлоксацин или ципрофлоксацин, возможно, цефлоспорины.
При остром панкреатите антибиотики всем подряд не назначают. В первые трое суток болезни их не используют почти никогда. Но если сформируется перипанкреатический инфильтрат, то есть уплотнение вокруг поджелудочной железы, то его лечат лекарствами. Тогда антибиотики тоже применяются: используют цефалоспорины, фторхинолоны с метронидазолом или карбапенемы в качестве резерва. Кроме того, антибиотики всегда используются при гнойных осложнениях панкреатита.
Обычно антибиотики назначают эмпирически, то есть на основе опыта лечения этих же инфекций другими врачами в нашей стране. Ориентироваться на рекомендации других стран (европейские, американские и т. п.) не стоит, потому что в разных местах распространены разные микробы, чувствительные к разным препаратам.
Назначенный эмпирически антибиотик работает с очень высокой вероятностью — до 80 % или даже 90 %. Но все же остается небольшая доля людей, состояние которых продолжает ухудшаться на фоне антибиотикотерапии, и небольшая доля микробов, которые научились противостоять этому антибиотику. Это значит, что микроб, который пожирает желчный пузырь или поджелудочную, оказался устойчив к препарату или ему сопротивляется (резистентен). В таком случае можно поменять препарат наугад, использовать сразу два лекарства, и что-то наверняка сработает. Но самым эффективным способом лечения считается индивидуальный подбор лечения на основе бактериологического посева с определением чувствительности и резистентности конкретного микроба к конкретным антибиотикам. Можно взять микробов из очага болезни от конкретного человека, вырастить их на питательной среде, а затем протестировать на них разные препараты, чтобы проверить, к каким антибиотикам они обладают самой высокой чувствительностью. Именно эти антибиотики используют впоследствии, и они обычно хорошо работают.
Лучший выход: нет пузыря — нет проблем!
Про медикаментозную поддержку ПХЭС: энтеросорбенты
При холецистите часто приходится удалять пузырь. Когда пузыря нет, желчь в нем не накапливается, а сразу идет в кишечник. Она может раздражать его. Плохо, если кишечник изначально больной и воспаленный. Тогда семена падают на благодатную почву, и на ней прорастает постхолецистэктомический синдром (ПХЭС). Так называют любые симптомы, возникшие после удаления пузыря.
Если проблема в кишечнике, то от желчи возникает диарея, боль в животе, спазмы, усугубляется воспаление. Желчные кислоты раздражают кишечник. Их нужно как-то устранить. Чем именно? Есть разные варианты: секвестранты желчных кислот (холестирамин), энтеросорбенты, хитозан. Рекомендуют употреблять в пищу больше клетчатки — она тоже забирает на себя часть кислот и не дает им раздражать кишечник. Но если при увеличении количества овощной пищи и клетчатки симптомы ухудшаются, значит, проблема кишечника зашла слишком далеко и придется лечить уже кишечник.
Если устранить воспаление в кишечнике, то симптомы обычно уходят. Но все же не стоит зацикливаться на том, что виноват именно кишечник, — лучше пройти обследование, чтобы поискать и другие возможные причины. Проявления постхолецистэктомического синдрома могут быть также связаны с застоем в двенадцатиперстной кишке, забросом содержимого в желудок, дисфункцией сфинктера Одди. Но в этих симптомах явно виноват уже не желчный пузырь, ведь его удалили! Иногда у человека вообще нет постхолецистэктомического синдрома, а есть сопутствующие болезни, которые раньше прятались за хроническим холециститом или ошибочно принимались за проявления проблемного желчного.
Заключение
Ну вот, друзья, и закончилось наше путешествие по желчевыводящему трубопроводу и фабрике по производству ферментов. Уверен, что вам было одновременно и полезно, и интересно. Теперь я спокоен и точно знаю, что вы сумеете сберечь свою поджелудочную железу и не будете лишний раз давить на желчный пузырь, чтобы он выделил на капельку больше желчи. Надеюсь, что, начиная с сегодняшнего дня, те, кто имеет проблемы с ферментами или желчевыделением, сделают первые шаги, чтобы решить их. После прочтения каждой книги остается послевкусие, и я желаю, чтобы оно у вас не было горьким или желчным, а также слишком сладким из-за высокого сахара.
Вы прочитали книгу и уже поэтому большие молодцы! Я рекомендую прочитать ее два раза с интервалом в неделю и сделать конспект. Когда вы будете читать второй раз и конспектировать, то лучше поймете ее содержание. И самое главное, расширяя свои горизонты познания, мы ставим новые вопросы. Часть ответов вы сможете найти в «Гастро-книге: пищеварение вдоль и поперек». Другая, не менее полезная часть информации про взаимосвязь желчного пузыря и печени есть в моей книге «О чем молчит печень». А взаимодействие желчного и желудка подробно изложено в моей книге «Желудочные войны». Жду ваших пожеланий по содержанию новой книги, которая была бы для вас максимально полезна и интересна.
И помните, что вы не одни — я всегда на связи во всех социальных сетах, ищите @DoctorVyalov
Практически все проблемы пищеварения можно и нужно решить! И у вас всегда есть поддержка. Для этого я регулярно провожу Гастро-Марафоны на разные темы и Гастро-Группы, посвященные проблемам желудка, кишечника, желчного пузыря и поджелудочной железы. Присоединяйтесь! Возвращайте и сохраняйте свое здоровье и здоровье близких!