Сергей Акимов – Ультразвуковая анатомия вен нижних конечностей (страница 2)

На ультразвуковой сканограмме представлен вариант анатомической нормы терминального отдела БПВ. Отчетливо виден остиальный клапан. Ствол БПВ имеет ровный ход, без видимых расширений.

Данный вариант, при котором устьевое отверстие ОБВ настолько широко, что при попытке выполнить перевязку приустьевого отдела БПВ, во время затягивания лигатуры можно надорвать стенку ОБВ. В таких случаях возникает массивное кровотечение, что может потребовать даже пластического закрытия дефекта в ОБВ. Эктазия области устьевого отверстия БПВ встречается достаточно редко, менее чем в 1 % от всех наблюдений.

Расширение находится под створками остиального клапана. Встречается чаще всего – примерно в 95 % случаев эктазий терминального отдела БПВ. Это самый благоприятный вариант как для современных эндовенозных методов облитерации, так и для классических операций.

Вариант эктазии, при котором имеется расширение под створками преостиального клапана БПВ. Составляет примерно 5 % эктазий терминального отдела БПВ.

2.1.4. Классификация типов СФС по ближайшему к ОБВ притоку

Эта классификация создавалась специально для хирургов, использующих эндовенозные методы облитерации БПВ. На сегодняшний день не существует ни одного способа облитерации БПВ, при котором СФС можно было бы обработать так же тщательно, как и при классической кроссэктомии. Именно этот аргумент является самым весомым против широкого применения внутрисосудистых вмешательств при ВРВНК. Выделение «безопасных», с точки зрения риска развития рецидива, типов СФС поможет принять правильное решение относительно выбора вида операции у конкретного пациента.

Впадение поверхностной надчревной вены в БПВ встречается в двух вариантах:

– Поверхностная надчревная вена не сообщается с прочими притоками БПВ

– Поверхностная надчревная вена сообщается с прочими притоками БПВ

Первый вариант является оптимальным для эндовенозных методов облитерации, так как в притоке с кровотоком по вектору силы тяжести не возникает варикозной трансформации. Встречается примерно у половины пациентов.

При втором варианте строения, один или несколько проксимальных притоков БПВ впадают не в неё, а в поверхностную надчревную вену (рисунок 2.12). Данный вариант взаимоотношения притоков встречается примерно у 30 % больных.

К этому варианту следует внимательно относиться при планировании эндовенозных методов устранения рефлюкса. Оставленная культя с идущим снизу притоком с высокой долей вероятности может привести к возникновению рецидива.

2.1.5. Классификация по локализации устья переднего притока БПВ

Данный вариант представляет собой «классическое» впадение переднего притока. У пациентов с таким строением, как правило, клинически определяется форма так называемого латерального варикоза. Встречается примерно в 1/3 случаев

Ситуация, при которой расширенный передний приток симулировал собой БПВ, за которую его можно было принять во время операции. Данный вариант описан в атласе Ph. Blanchemaison (1996) как Н-тип. При этом варианте строения, во время операции можно удалить передний приток, ошибочно приняв его за БПВ. Сам ствол БПВ при этом остается вне поля зрения, что может опять-таки привести к развитию рецидива. Этот вариант строения имеет место примерно в 1 % случаев.

Такая анатомическая локализация устья переднего притока не представляет сложностей как для кроссэктомии, так и для эндовазальных методов облитерации. Такой вариант строения встречается менее, чем в 1 % случаев.

Данный вариант встречается у 2/3 пациентов. От того, с каким сосудом передний приток образует единый ствол, во многом зависит вероятность развития рецидива в послеоперационном периоде.

Кроме вариантов, когда ПП вливается в БПВ дистальнее СФС, сюда входят случаи, изображённые на рисунках 2.18 и 2.19, когда передний приток впадает не в терминальный отдел БПВ, а непосредственно в систему глубоких вен.

2.1.6. Классификация СФС по наличию дополнительных соединений глубоких и поверхностных вен в зоне бедренного треугольника

Впадение проксимальных притоков непосредственно в ОБВ встречается в двух вариантах:

– Впадение притока в ОБВ ниже СФС

– Впадение притока в ОБВ выше СФС

Примерно 90 % случаев впадения притоков пучка Дельбе в ОБВ приходится на сегмент ОБВ от 1 до 3 см ниже СФС.

Этот анатомический вариант некоторыми авторами назван «двухстволка» (Ph. Blanchemaison, 1996). Авторы рассматривали этот вариант в числе прочих видов удвоения терминального отдела БПВ. Однако фактически здесь имело место не удвоение БПВ, а наличие двух разных сосудов. Поэтому, как нам кажется, рассматривать вариант «двухстволки» в числе раздвоений терминального отдела БПВ неправомочно. Вполне закономерно включить этот вариант в раздел классификации по наличию дополнительных соединений глубоких и поверхностных вен.

Еще один вариант, когда встречается «двухстволка». Непосредственно в бедренную вену могут впадать любые притоки БПВ. Нам встречались варианты впадения поверхностной надчревной вены, поверхностной окружающей подвздошную кость вены, а также наружной срамной вены. Иногда они создавали собственные соустья с ОБВ или образовывали отдельный ствол, открывающийся в просвет ОБВ. Встречается вариант, когда передний приток огибает с латеральной стороны бедренную артерию и впадает в ОБВ или в глубокую вену бедра кзади от ОБА.

Конец ознакомительного фрагмента.

Текст предоставлен ООО «Литрес».

Прочитайте эту книгу целиком, купив полную легальную версию на Литрес.

Безопасно оплатить книгу можно банковской картой Visa, MasterCard, Maestro, со счета мобильного телефона, с платежного терминала, в салоне МТС или Связной, через PayPal, WebMoney, Яндекс.Деньги, QIWI Кошелек, бонусными картами или другим удобным Вам способом.