Ручи Гупта – Аллергия, непереносимость, чувствительность (страница 31)

Когда дело касается решения медицинских проблем, я выбираю оптимизм. Как вы могли понять из первой части этой книги, работы предстоит много, но меня волнуют стоящие перед нами задачи. И я горжусь тем, что каждый день помогаю людям избавляться от страха перед едой, а также ищу новые пути решения загадки эпидемии аллергии. Конечно, есть сложности, однако я стараюсь переключаться между обработкой данных из моей эпидемиологической лаборатории и практической работой с реальными людьми, которые привносят свой жизненный опыт в клиническую практику. Я черпаю вдохновение в таком общении и в таких историях. Эти люди никогда не сдаются, и я тоже. Работа с ними — мой маленький инкубатор идей, который дает возможность понять, где в исследованиях есть серьезные пробелы, а затем постараться заполнить их.

Надеюсь, что часть I дала вам представление обо всем спектре реакций, о движущих факторах эпидемии пищевых аллергий и о всех нюансах, включая имитаторы. Для большинства людей, имеющих дело с аллергическими заболеваниями, первый вопрос вовсе не почему, а что. Их интересует, что у них за проблема. Настоящая аллергия или имитатор? Как им гарантированно выяснить, что означают их симптомы, и что с ними делать? Переходите к части II, где я расскажу все, что нужно знать о диагностике и лечении заболеваний, связанных с питанием, и о том, как научиться жить полноценной жизнью. Вы можете участвовать не только в собственном лечении, но и в исцелении всего мира.

• Нужно уделять больше внимания современным методам маркировки продуктов пищевой промышленности.

• Надписи на упаковках типа «веганский», «безмолочный» и так далее не подпадают под действие Закона о защите прав потребителей посредством маркировки пищевых аллергенов (FALCPA). Всегда читайте список ингредиентов и раздел «Содержит» (если такой имеется).

• Закон FALCPA требует, чтобы на упаковке были четко указаны наименования всех ингредиентов, которые являются основными аллергенами или содержат белки, полученные из основных аллергенов. К таковым относятся молоко, яйца, рыба (например, морской окунь, камбала, треска), ракообразные (например, крабы, омары, креветки), орехи (например, миндаль, грецкие орехи, пекан), арахис, пшеница, соевые бобы и кунжут. Обратите внимание, что закон не требует в качестве основных аллергенов обязательно указывать моллюсков — например, устриц, мидий или гребешков[66].

• Требования FALCPA к маркировке не распространяются на потенциальное или случайное наличие основных пищевых аллергенов в продуктах из-за «перекрестного контакта» при производстве.

• Компании могут размещать на упаковке предупредительную маркировку об аллергенах (ПМА), когда существует риск перекрестного контакта с пищевыми аллергенами при производстве. Но, к сожалению, эти меры остаются добровольными и нерегулируемыми, поэтому применение такой маркировки не отличается последовательностью.

• Если какие-либо продукты классифицируются как органические продукты или ГМО-продукты, то это не означает, что в них в принципе отсутствуют аллергены.

• Обработанные продукты могут содержать пищевые аллергены, которые не указаны на упаковке, либо их ингредиенты могут маскироваться другими терминами, используемыми, например, для молочных белков или яиц.

• Свой вклад в спектр могут вносить проблемные пищевые добавки и химические вещества, естественным образом присутствующие во многих продуктах (химические вещества натурального происхождения).

• Географическое положение имеет значение. Место вашего проживания, ваша этническая принадлежность и возраст миграции играют роль при определении риска развития заболеваний из спектра пищевых реакций.

Часть II. Начать жизнь без страха перед едой. Диагностировать и решиться. Лечиться. Управлять и предупреждать. Жить без страха

Глава 6. Диагностировать. Как разобраться с тестами на аллергию

Гиппократ, отец западной медицины (около 460 — около 370 до н. э.), как-то заметил: «Гораздо важнее знать, какой человек болен, нежели чем он болеет». Ему часто приписывают признание того, что пища может оказаться причиной целого ряда недомоганий и даже смерти. В своих трудах он упоминает о «враждебных жидкостях» (возможно, IgE-антителах) у некоторых мужчин, которые «сильно страдали» после употребления сыра. Если бы только Гиппократ мог увидеть современные открытия в мире пищевой аллергии (или в любой другой области медицины)! За последние два тысячелетия наши исследования пищевой аллергии экспоненциально расширялись, но, несмотря на весь достигнутый прогресс, пробелы в знаниях не дают ученым покоя.

Сегодня нетрудно провести проверку на диабет. Определение температуры занимает секунды, и к пациенту при этом даже не обязательно прикасаться. На подтверждение беременности уйдет буквально пара минут. Но как диагностировать пищевую аллергию и соответствующие имитаторы? Эта процедура не отличается простотой, надежностью, скоростью или эффективностью. По сравнению с другими заболеваниями проблемы, связанные с питанием, — область медицины, находящаяся в зачаточном состоянии. Распространенность таких проблем за последние двадцать лет значительно выросла. Исследования в этой сфере продвигаются быстро, и специалисты постоянно разрабатывают и проверяют новые методы диагностики. Вот почему краеугольный камень нашего плана управления — диагностировать. Как только вы определите источник своих проблем, связанных с питанием, вы сможете (решитесь) двигаться вперед и найти правильный протокол лечения и управления. Возможно, я нарисовала не очень оптимистичную картину несовершенных перспектив диагностики для спектра пищевых аллергий, но есть надежда на развивающуюся науку. Новые методы помогут пройти через этот лабиринт.

В данной главе я собираюсь рассмотреть основные методы тестирования, чтобы вы были готовы к работе с профессионалом и решились на лечение и управление своим состоянием (а также по возможности предупреждали появление новых аллергических реакций). Вероятно, у вас уже есть диагноз, а сейчас нужны пути решения проблемы с питанием — своей собственной или близких людей. Возможно также, что вы не уверены в правильности диагноза, потому что он кажется сомнительным или предполагает, что вам нужно избегать целой категории продуктов, которые вы любите. Часто после тестирования нескольких продуктов люди воздерживаются от их употребления, хотя на самом деле никакой аллергии на них никогда не было. Важно отметить, что полезнее всего использовать анализы крови и инъекционные кожные пробы вместе с подробной историей болезни, аналогичной тем сведениям, что вы указывали в начале книги. В этой главе вы также больше узнаете о методе СТОП, который поможет в случае появления какой-либо реакции. Одно тестирование без истории болезни может привести к тому, что называют «эффектом ноцебо»: вы считаете, что у вас проявляется неблагоприятная реакция на какую-то пищу, и выдаете психосоматический отклик, однако никаких медицинских оснований для этого нет[67]. Например, исследования показывают, что под влиянием эффекта ноцебо некоторые люди избегают глютена, полагая, что именно он — причина их проблем с пищеварением (хотя на самом деле это не так). СМИ настолько запугали людей глютеном, что некоторые, употребив его в пищу, начинают физически ощущать неприятные симптомы, которые оказываются психофизиологическим эффектом.

Эту картину усложняет тот факт, что существует огромное количество возможных диагнозов — IgE-зависимых и IgE-независимых реакций, многие из которых обладают общими симптомами и общими пищевыми триггерными механизмами. В отличие от «черно-белых» случаев (например, вы либо беременны, либо нет) область пищевых аллергий — это одна гигантская «серая» зона, где возможны различные толкования и интерпретации, не хватает тестов с однозначным результатом. Здесь также наблюдаются постоянные трансформации, ведь биология любого человека меняется вместе с возрастом, историей болезни и новыми воздействиями. Кроме того, нельзя пренебрегать неблагоприятными реакциями, которые не считаются пищевыми аллергиями, хотя и занимают определенное место в спектре. Такие имитаторы трудно отделить, что усложняет всю диагностику. Однако наука и здесь может сказать свое слово. Неважно, в какой точке своего пути вы находитесь, эта глава поможет понять научные основы того, как определяются различные проблемы в спектре, и узнать, что нужно делать дальше в случае вашего заболевания.

Начну с того, что при тестировании есть множество нюансов, требующих внимания квалифицированного врача, который будет работать с вами и делиться знаниями, необходимыми для принятия оптимальных решений. В этой области медицины нет универсальных ответов: каждого пациента следует рассматривать с учетом его возраста, образа жизни, окружающей среды и семейной динамики. И первым шагом в данном процессе будет определение разницы между иммунологическими и неиммунологическими реакциями. Давайте перейдем к этому вопросу.

Не существует единого метода, который отвечал бы обычным требованиям безопасности, чувствительности и специфичности при определении пищевой аллергии. Диагностика заболевания в основном базируется на сочетании истории болезни пациента, кожных инъекционных проб (где необходимо), лабораторных тестов, определяющих наличие специфических IgE-антител, пищевых провокационных проб и исключающих или элиминационных диет. Это питание, при котором вы убираете определенные продукты из своего рациона с последующим возвращением и фиксацией всех возможных эффектов. Провокационные пробы по-прежнему остаются золотым стандартом при диагностике IgE-зависимых пищевых аллергий, но этот метод отнимает много времени и к тому же отпугивает людей из-за опасности серьезной реакции. Серьезными его минусами могут также оказаться стоимость и уровень доступности.