Ручи Гупта – Аллергия, непереносимость, чувствительность (страница 16)

Возможно, ваша предрасположенность к пищевым аллергиям имеет генетическую природу. Если родители, братья и сестры — аллергики, то риск есть и у вас. Ученые продолжают выявлять генетические факторы, вызывающие определенные аллергии. Например, мы знаем, что с пищевой аллергией связан ген c11orf30 (или сокращенно EMSY). Это означает, что EMSY может помочь прогнозировать возникновение аллергии и лечить ее в будущем. Риск появления экземы, которая, как вы знаете, является основным фактором развития аллергии (подробнее об этом в главе 8), выше у людей с мутацией в так называемом гене филаггрина[42], выполняющим важную барьерную функцию в эпидермисе (наружном слое кожи).

Специалисты Центра исследований аллергии и астмы Шона Паркера (его возглавляет моя коллега, доктор медицины Кари Надо, а я вхожу в научный комитет) обнаружили, что воздействие загрязняющих факторов окружающей среды: сигаретного дыма, автомобильных выхлопов — провоцирует внутренние изменения в организме. Появляются химические метки (эпигенетические модификации) в ДНК ключевого гена Foxp3. Он участвует в развитии астмы — еще одной возможной причины появления пищевой аллергии. Вероятно, это объясняет, почему жители городов с сильным загрязнением воздуха подвергаются более высокому риску развития данных заболеваний.

Такие эпигенетические модификации[43] действуют как выключатели для генетического кода, регулируют экспрессию генов и могут ускорять рост астмы и аллергий. В результате одна и та же ДНК ведет себя по-разному при различных воздействиях среды. Для исследований дородового формирования заболеваний было создано Международное общество по пренатальному происхождению здоровья и болезней, где работают ученые из разных областей. Есть подтверждения, что у организма беременных с аллергией меняется процесс взаимодействия с плодом и что их дети, вероятно, тоже будут страдать от пищевой аллергии.

В 2016 году в авторитетном журнале Science Translational Medicine были опубликованы две статьи. В них утверждалось, что уже при рождении в моноцитах (это клетки иммунной системы, разновидность лейкоцитов) могут присутствовать признаки наличия пищевой аллергии. В одном из этих исследований в пуповинной крови австралийских младенцев, у которых в дальнейшем развилась пищевая аллергия, наблюдались сверхактивные версии моноцитов. Можно предположить, что в момент рождения иммунная функция у детей уже изменилась. У них имелись также эпигенетические изменения как при пищевой аллергии. Есть вероятность того, что эти сверхактивные клетки спровоцировали превращение других клеток иммунной системы в те, что вызывают аллергию. Но все же только генетику винить не следует.

В 2013 году в журнале JAMA Pediatrics были опубликованы результаты исследования, показавшего, что дети-иностранцы, эмигрировавшие в США, отличаются более низким риском развития аллергии по сравнению со сверстниками, рожденными в Соединенных Штатах. Если конкретно, то аллергические заболевания в Америке развиваются у 20% детей, родившихся за границей, и у 34% детей, появившихся на свет уже в США от тех, кто был рожден за границей. Еще существеннее разница с астмой: у тех, кто родился за пределами США, вероятность развития этого заболевания оказалась на 47% ниже, чем у тех, кто родился в Соединенных Штатах. Попросту говоря, дети, которые появились на свет за границей, а потом приехали с родителями в Америку, практически вдвое реже страдали от аллергических заболеваний, чем их сверстники, родившиеся у эмигрантов уже в США. Последующие исследования выявили интересный поворот: когда такие рожденные за границей дети вырастают и у них появляются собственные дети, родившиеся уже в США, эти представители второго поколения иммигрантов отличаются повышенным риском развития пищевой аллергии не только по сравнению с их родителями, но и по сравнению с их сверстниками, родившимися в США. Я лично могла в этом убедиться, поскольку прекрасным примером является моя семья. Родители приехали сюда, когда мне было два года, и у меня нет никаких аллергических заболеваний. Однако оба моих ребенка страдают аллергическим ринитом, а у одного есть еще и пищевая аллергия.

Какую защиту от воздействия окружающей среды они потеряли в течение первых лет жизни? Исследователи учли различные факторы, которые могут повлиять на распространение аллергии (раса, этническая принадлежность, социально-экономическое положение), но по-прежнему наблюдается сильная зависимость между появлением на свет в США и повышенным риском развития аллергических заболеваний. Мои собственные исследования подтвердили эту закономерность. Похоже, что различия в окружающей среде запускают переключатель аллергии (больше об этом смотрите в главе 5).

Это справедливо и для взрослых, у которых пищевая аллергия появляется внезапно. Спровоцировать событие может переезд в другой штат или страну, где распространены иные аллергены. Изменение географического местоположения обычно подразумевает изменения в окружающей среде, включая местные растения и загрязнители, которые способны вызвать первое проявление аллергии в любом возрасте. Кроме того, различные факторы окружающей среды могут давать перекрестную реакцию с ингредиентами пищи (в основном с белками). Например, приобретенная взрослыми аллергия на ракообразных (креветки, омары) может быть связана со скрытой, ранее не диагностированной аллергией на пылевых клещей или тараканов. Связь тут из-за сходных белков, содержащихся в мышцах этих существ.

Согласно работе, опубликованной в ноябре 2017 года в Journal of Allergy and Clinical Immunology, у 42% людей, страдающих атопическим дерматитом (экземой), он развился во взрослом возрасте, чаще всего на руках, голове и шее. Кроме того, в нашем исследовании 50% участников с пищевой аллергией сообщили, что уже взрослыми приобрели как минимум одну новую пищевую аллергию. Это значит, что иммунные системы динамичны, они изменяются и развиваются вместе с нами, когда мы сталкиваемся с новыми средами и воздействиями. Ваша сегодняшняя иммунная система — не та, что была у вас десять лет назад, и не та, что будет еще через десять лет. Эта динамичность — причина того, что некоторые теории о приобретенной во взрослом возрасте аллергии базируются на воздействии аллергенов на ослабленную иммунную систему, например, при болезни, беременности, длительном стрессе. Иммунная система в целом ослабевает с возрастом, и это объясняет, почему пожилые люди более уязвимы к таким болезням, как опоясывающий лишай и пневмония. Инфекционные агенты (например, вирусы) способны негативно воздействовать на иммунную систему, провоцируя ее неправильно реагировать на безопасные пищевые белки. Гормональные изменения во время полового созревания, беременности и менопаузы также могут провоцировать иммунитет реагировать на определенные пищевые продукты. Те, кто проходит курс пероральной иммунотерапии от пищевой аллергии, должны учитывать в лечении гормональные циклы, поскольку такие колебания — особенно у женщин после менопаузы и у девушек, достигших полового созревания, — порой дают разную реакцию. Есть вероятность, что те, на кого в детстве не воздействовал необходимый для реакции уровень аллергена, подойдут к этому значению, став взрослыми.

Помните: почти у половины взрослых с пищевыми аллергиями как минимум одна появилась уже во взрослом возрасте. Как и в случае с детьми, распространенность пищевых аллергий у взрослых, по-видимому, растет во всех этнических группах. Когда я опубликовала эти данные в 2019 году, то отметила, что у взрослых американцев чаще всего встречается аллергия на морепродукты, затрагивающая, по оценкам, 2,9% людей в этой группе. Их доля увеличилась по сравнению с исследованием 2004 года, где фигурировала величина 2,5%. Аналогично от аллергии на орехи страдает 1,8% взрослых, хотя еще в 2008 году эта величина оценивалась в 0,5% — более чем троекратное увеличение. Это почти 4,5 миллиона человек. У кого-то приобретенная во взрослом возрасте аллергия длится всю оставшуюся жизнь. Дети могут перерасти свою аллергию, а для взрослых это менее вероятно. Следовательно, первостепенная задача — научиться существовать с пищевой аллергией и избегать аллергенов в повседневной жизни.

Гормоны — это биологически активные вещества, которые вырабатываются в различных железах (гипофиз, надпочечники, яичники, семенники) и переносятся с кровью в другие части организма, где и оказывают свое воздействие. Более пятидесяти различных гормонов и родственных молекул регулируют почти все процессы в организме. Они крайне важны для функционирования практически всех тканей, органов и систем. Гормоны регулируют обмен веществ, рост, развитие, функции тканей, баланс жидкостей, кровяное давление, способность к зачатию, настроение, реакцию на травмы, стресс, факторы окружающей среды и многое другое.

Вероятно, вы знаете названия тех гормонов, что связаны с сексом и репродуктивной функцией: прогестерон, тестостерон, эстроген. В последнее десятилетие появилось редкое заболевание — гиперчувствительность к прогестогену (или аутоиммунный прогестероновый дерматит). Он затрагивает женщин детородного возраста, у которых периодически в соответствии с менструальным циклом появляются зудящие высыпания, похожие на волдыри. Возможны также боли в животе, покраснение, усталость и одышка; сообщалось и о связанной с этим состоянием анафилаксии (хотя очень редко). Считается, что это аутоиммунная аллергическая реакция на собственный прогестерон во время фазы цикла, когда уровень этого гормона повышен. Врачи, готовые к этому новому диагнозу, могут использовать определенные лекарственные препараты, чтобы ослаблять работу яичников (и выделение гормонов) и тем самым предотвращать и контролировать такие реакции. Я упоминаю об этом необычном имитаторе, потому что он не только не связан с едой, но и говорит о сложности человеческого тела. В следующей главе мы узнаем больше о скрытых связях между аллергическими заболеваниями и аутоиммунитетом. Сейчас эта область исследований активно развивается.