Глава 2.
Теоретические основы инвалидности
Если потенциал человека ограничен и его ресурсов не хватает для адаптации к окружающей среде, то необходимо среду адаптировать под человека.
На состояние человека влияет ряд факторов. Пол, возраст, особенности здоровья, социальное происхождение, образование, профессия, предыдущий опыт, характер – это все личностные факторы. К факторам окружающей среды относятся: ближайшее окружение, учреждения, социальное окружение, культурная среда, политическая среда, климат.
ПРИМЕРЫ
Диагноз Ангелины – спастическая диплегия. В 3 года у нее появились трудности преодоления средних дистанций. Она легко входила в контакт с другими детьми и взрослыми, любила прогулки. Дома она смотрела мультики, раскрашивала картинки, играла с братом. Но через некоторое время я стал замечать, что она перестала проявлять желание гулять на улице, кататься на самокате и велосипеде. Также она стала отказываться тренировать подъем и спуск по лестнице.
Проанализировав ситуацию, я предположил, что, возможно, причиной ее поведения послужило увеличение спастики мышц задней поверхности голени и уменьшение их работоспособности. Связано это с тем, что костный скелет растет, а спастические мышцы могут укорачиваться.
В связи с увеличением спастики походка становится более деформированной и повышается расход энергии. Обратив на это внимание, я проверил растяжение мышц задней поверхности голени и убедился, что амплитуды в голеностопных суставах не хватает.
Свой отказ от прогулок Ангелина объясняла тем, что ей скучно. Но нам следует понимать, что это завуалированная форма сигнала о нарушении функциональных возможностей.
Мои предположения были следующими: снизилась сила мышц нижних конечностей, выносливость, растяжимость и ухудшилось чувство равновесия. Тогда было принято решение: несмотря на то что мы тренировались в зале 3 раза в неделю, добавить ежедневные занятия дома утром и вечером.
В этих тонизирующих тренировках акцент был сделан на активизацию мышц, важных для ходьбы: мышцы передней и задней поверхности бедра, внешние и внутренние мышцы голени.
Также добавили упражнения, которые Ангелина могла делать сама, – на растяжку мышцы задней поверхности бедра, голени и внутренней поверхности бедра. В дополнение к упражнениям сфокусировали внимание и на контексте – была добавлена ходьба во время прогулок с мамой, также езда на самокате с чередованием опорной ноги, на велосипеде.
Еще один пример из нашей жизни. В 4 года мы освоили подъем по лестнице, но в возрасте 5 лет Ангелине была сделана инъекция ботулотоксина, и она перестала подниматься сама. Это снижение активности из-за спада мышечной силы ног являлось побочным эффектом инъекции, и я был готов к этому. Мы активно тренировали мышцы нижних конечностей, то есть наш пациент был подготовлен к спаду, и на протяжении этого времени она все равно продолжала заниматься. Не форсируя события, мы продолжали практиковаться в подъеме по лестнице и постепенно восстанавливали забытые навыки.
В приведенных выше примерах мы можем видеть ограничения, которые служат препятствием для полноценной функциональности пациента. Важно правильно оценить и понять, что именно ограничивает того или иного пациента, подобрать меры вмешательства, которые будут наиболее целесообразными для него, внедрить их и проследить за динамикой.
Как в примере с Ангелиной: сначала мы занимались укреплением мышц бедра с помощью различных упражнений на повышение мышечной силы, затем добавили упражнения на освоение переходов из положения сидя в положение стоя в различных вариациях. Использовались различные режимы мышечной работы: уступающий, удерживающий и преодолевающий.
Регулярно проводили тренировки в тонизирующем режиме и несколько раз в неделю в развивающем. У каждой тренировки были свои задачи: развитие физических качеств, повышение мышечной силы, выносливости и способности к удержанию равновесия.
Поскольку мы говорим о людях с ограниченными возможностями, то важно придерживаться стандартов, принятых Всемирной организацией здравоохранения, и учитывать концепции МКБ и МКФ. МКФ – это Международная классификация функционирования, позволяющая более детально оценить состояние пациента, учитывая факторы окружающей его среды. МКБ – это международная классификация болезней, которая позволяет специалистам из разных стран разговаривать на одном языке. Таким образом, информация достоверно собирается, надежно хранится и при необходимости распространяется.
Приведу пример использования Международной классификации функционирования.
ПАЦИЕНТ КИРА, 3 ГОДА
«Была гидроцефалия. Семь операций перенесла малышка из-за дисфункции установленного шунта», – рассказывает мама Киры.
Первый функциональный уровень диагностировал ортопед из Морозовской больницы.
Нарушения: ДЦП, правосторонний гемипарез, дисбаланс мышечного тонуса. Патологическая установка правой стопы, эквинус.
Активность: ограничение способности ходить на средние дистанции, быстро устает. В самообслуживании трудностей не испытывает.
Участие: большую часть времени проводит с мамой, иногда играет со старшим братом, также планируется детский сад.
С детьми на площадке с удовольствием идет на контакт, но уже начинает понимать свои ограничения и обижается из-за этого, дети убегают от нее.
Среда: родители были недостаточно информированы о необходимости контроля над тем, чтобы Кира не сидела в позе W, также родители не имели набора упражнений, которые необходимо выполнять дома ежедневно.
Конец ознакомительного фрагмента.
Текст предоставлен ООО «Литрес».
Прочитайте эту книгу целиком, купив полную легальную версию на Литрес.
Безопасно оплатить книгу можно банковской картой Visa, MasterCard, Maestro, со счета мобильного телефона, с платежного терминала, в салоне МТС или Связной, через PayPal, WebMoney, Яндекс.Деньги, QIWI Кошелек, бонусными картами или другим удобным Вам способом.
