Ольга Прядухина – Про детское здоровье для мам и пап. Как сохранить самое ценное у своего ребенка (страница 6)

У детей, у которых развилась аллергия к белкам коровьего молока и находящихся на грудном вскармливании, элиминационная диета матери является обязательным этапом диетотерапии, без устранения аллергена

мы никогда не сможем добиться положительного результата и сформировать у ребенка толерантность.

Длительность элиминационной диеты строго индивидуальна и зависит от сроков формирования толерантности и повлиять на этот процесс искусственно мы с вами не можем при всем нашем желании.

Переходим к разбору последнего вопроса: какие бывают формы пищевой аллергии?

Существует три типа реакции ребёнка на пищу. Первая реакция – это пищевая непереносимость. Как она проявляется?

◆ реакция на продукт непостоянная, то есть, то нет

◆ чаще встречается у детей старше 3 лет с широким рационом питания

◆ может быть следствием перенесённой острой кишечной инфекции

◆ часто формируется ферментативная и барьерная недостаточность.

Второй тип: пищевая аллергия IgE зависима. Она проявляется:

◆ постоянной реакцией на продукт, причём реакция на введённый продукт у ребёнка развивается очень быстро, обычно в первые 2 часа после приёма пищи.

Это немедленный тип реакции

◆ бывает у пациентов любого возраста

◆ есть наследственная предрасположенность

◆ часто даёт начало атопическому маршу.

Третий тип: реакции пищевая аллергия IgE – независимая. Она проявляется:

◆ постоянной реакцией на введенный продукт, но реакция на продукт возникает медленно, в течение первых 72 часов.

Это замедленный тип реакции.

◆ формируется у детей младше одного года

◆ это форма аллергии часто не носит наследственного характера

◆ может стать следствием перенесённые острой кишечной инфекции

◆ прогностически благоприятный исход заболевания

К сожалению, с каждым годом количество IgE – независимой аллергии становится всё больше.

Причиной этого считается неблагополучие экологической обстановке во всём мире, условия при которых происходит беременность, осложнения во время беременности, обострения хронических заболеваний в ходе

беременности, тип родоразрешения.

Необоснованные случай кесарева сечения – это один из факторов риска аллергических болезней вообще и в качестве дебюта аллергии к белкам коровьего молока- в частности.

Клинические формы пищевой аллергии очень многообразны.

Это могут быть симптомы как со стороны кожных покровов, дыхательной системы, так и желудочно-кишечного тракта.

У маленьких детей пищевая аллергия в 95% связана с кожными

проявлениями, у 10—12% детей реализуются респираторные проявления пищевой аллергии.

Со стороны кишечного тракта наиболее характерные проявление для детей раннего возраста – до 70%. В старшем возрасте они встречаются значительно реже, до 10%.

С возрастом так же увеличивается доля сочетанных форм пищевой аллергии.

Все формы пищевой аллергии делятся на две большие группы: как мы уже говорили – это пищевая аллергия IgE – зависимая и вторая группа- не- IgE – зависимая.

Первый тип реакции IgE – зависимый наиболее изучен и наиболее распространен.

Это реакции немедленного типа. К ним относятся:

– Со стороны кишечника: немедленная гастроинтестинальная форма, оральной аллергический синдром

– со стороны респираторного тракта: аллергический ринит, бронхиальная астма, анафилаксия

– со стороны кожи: острая крапивница, контактная крапивница, отёк Квинке.

Самая частая IgE – зависимая пищевая коллегия – это аллергия к белкам коровьего молока.

Аллергия к этому продукту, как правило, связана с прекращением грудного вскармливания и введением смеси на основе цельного коровьего молока.

И в календарные сроки пики этого заболевания приходится на первые полгода жизни, чаще даже на первые три месяца.

Безусловно, теоретически мы можем предположить, что АБКМ может

появиться в любом возрасте в случае различных событий, нарушающих иммунное равновесие в жизни ребёнка и у него вдруг развивается АБКМ в более старшем возрасте.

Но это чаще исключение из правил

Большая часть пациентов обращается к врачу с явлениями пищевой аллергии к белкам коровьего молока в раннем возрастном периоде, в первые 12 – 18 месяцев.

В плане постановки диагноза IgE-зависимая аллергия – самый простой вариант для врача.

Так как для постановки правильного диагноза нужна только клиника и анализ крови на специфические иммуноглобулины, которые в такой ситуации оказываются повышенными и диагноз ставится быстро.

К не- IgE-независимым и комбинированным формам относятся:

– со стороны кишечника: энтеропатия, эозинофильный эзофагит, эозинофильный гастрит, эозинофильный проктолит,

гастроэзофагиальная рефлюксная болезнь.

– со стороны респираторного тракта: синдром Хейнера, бронхиальная астма

– со стороны кожи: атопический дерматит

Так как клинические проявления пищевой аллергии характеризуются неспецифическими симптомами, кожные проявления болезни либо

отсутствуют, либо минимально выражены, то и процент диагностических ошибок остается очень высокий.

Лабораторного подтверждения заболевания практически нет, кроме повышенного уровня эозинофилов в крови, поэтому пациенты могут годами ходить по врачам, не имея правильного диагноза.

Заподозрить и подтвердить диагноз пищевой аллергии в такой ситуации довольно сложно.

Аллергическое воспаление кожи вне зависимости от типа пищевой аллергии нередко служит первым признаком заболевания.

Со временем заболевание приобретает черты хронического аллергического воспаления кожи и развивается атопический дерматит.

Рассмотрим краткую клиническую картину различных проявлений пищевой аллергии.

Строфулюс или по-другому детская почесуха – является проявлением пищевой аллергии у детей раннего возраста.

Наиболее вероятными пищевыми аллергенами в этом случае являются яйца, ягоды, мед, реже – белки коровьего молока.

Заболевание проявляется внезапными высыпаниями в виде крапивницы. В центре большинства волдырей плотные, сильно зудящие узелки величиной с булавочную головку. Это папулёзная форма строфулюса.

Иногда на поверхности узелков возникают плотные, сильно зудящие пузырьки величиной с крупинку. Это везикулярная форма строфулюса.

Локализация высыпаний типична: разгибательные поверхности верхних и нижних конечностей, ягодицы, подошвы. Отмечается выраженный зуд, заставляющий ребенка рассчитывать узелки док крови.

Респираторная пищевая аллергия формируется, в основном, у детей дошкольного и школьного возраста и проявляется в виде частых