Ольга Крумкач – Всё о ней. Бережная гинекология от первой менструации до постменопаузы (страница 31)

Тикают ли часики?

Мы подходим к завершению раздела о подготовке к беременности, и я хочу упомянуть термин, который лично меня бесит, – «старородящая». Это какой-то пережиток прошлого, рудимент деонтологии в мире современной медицины.

По данным Росстата, в последние 7 лет всего 20 % россиянок рожают первого ребенка до 25 лет. Большинство откладывает материнство на более позднее время. Я не использую термин «старородящая» и не выступаю против отложенного материнства, особенно в условиях современного мира, когда люди выбирают сначала построить карьеру или попутешествовать (подставьте сюда ваш вариант). Но, к сожалению, факт остается фактом: с каждым годом мы не молодеем и не здоровеем. Помимо общих хронических заболеваний, часто с возрастом присоединяется гинекологическая патология, что не помогает наступлению беременности. По этой причине существует понятие оптимального возраста для зачатия – ВОЗ сейчас определяет его верхнюю границу как 35 лет. Далее с каждым годом вероятность успешного зачатия снижается, хотя беременность возможна в любом возрасте до менопаузы. Критическим считается возраст 42 года, в частности из-за того, что меняется качество и количество яйцеклеток. После него не у всех получается забеременеть не только естественным путем, но и с помощью экстракорпорального оплодотворения. Кстати, ЭКО в 40+ гораздо менее эффективно, чем до 35 лет. После 40 лет возрастают риски, связанные с вынашиванием ребенка: чаще развиваются такие осложнения, как преэклампсия, гестационный диабет, преждевременные роды и так далее. Повышается и риск хромосомных аномалий плода (влияют и возраст матери, и возраст отца). Если после 35 лет женщина не предохраняется в течение 6 месяцев, но беременность не наступает – это повод обратиться к врачу, чтобы выяснить причину бесплодия в паре.

План удался – вы беременны. Что делать?

Прежде всего, ура! Мы сначала рассмотрим вариант, что беременность запланированная и желанная. Обычно все сразу же, чуть ли не с тестом в руках, бегут на прием к врачу и требуют УЗИ полости матки. У меня даже были случаи наподобие такого: на задержке в 10 дней я уверяла женщину, что все в порядке и что плодное яйцо на таком сроке может быть и не видно, а она была настроена на то, что мы уже и пальчики все посчитаем ее будущему ребенку. Это нормально, потому что чаще всего волнение и радость по поводу беременности накрывают и хочется уже быстрее посмотреть на новую жизнь внутри себя. Многие забывают, что все начинается с плодного яйца и нужно немного времени для того, чтобы оно стало эмбрионом, а он уже впоследствии превратился в ребенка. Так что для контроля за прогрессированием беременности при задержке до 7 дней и положительном тесте на беременность рекомендуется сначала сдать кровь на ХГЧ, о роли которого мы уже говорили. Если его уровень выше 1500 мМЕ/мл, можно делать УЗИ. Кстати, при нормальном течении маточной беременности показатели ХГЧ будут удваиваться каждые 48 часов. На самых ранних сроках динамическое наблюдение за ХГЧ – самый точный метод диагностики беременности перед тем, как будет проведено УЗИ.

Пол будущего ребенка формируется в зависимости от набора половых хромосом XX или XY, при этом всегда яйцеклетки – носители X-хромосомы, а сперматозоиды – X- или Y-хромосомы. Всего у каждого из нас 46 хромосом, из которых две половые. В случае с женским полом – это XX, а с мужским – XY.

Срок беременности

Как мы уже знаем, беременность – это следствие слияния сперматозоида и яйцеклетки. Весь период вынашивания ребенка принято делить на три триместра. Это связано не только с удобством, но и с тем, что каждый триместр имеет особенности, связанные как с изменениями в организме беременной женщины, так и с развитием плода. Перед тем как я начну о них рассказывать, давайте поговорим о понятии срока беременности.

Все знают, что она длится 9 месяцев. Но вот что забавно – большинство акушеров-гинекологов не очень ориентируются в месяцах беременности, так как у нас в практике всегда идет счет на недели. Началом считается первый день последней менструации, так устанавливается акушерский срок беременности. Точкой отсчета может быть также дата зачатия или данные скрининга первого триместра, в случае расхождения сроков есть определенные правила, по которым врачи устанавливают точный. Хоть срок и считается с первого дня последней менструации, зачатие не происходит в тот же день, как вы понимаете, к тому же у некоторых женщин может быть нерегулярный менструальный цикл. По этой причине совершенно нормально, если между сроком акушерским и сроком по УЗИ есть расхождения в показаниях. Когда беременность обнаруживается (а происходит это не раньше 5-й недели), оказывается, что половина первого триместра уже прошла.

Длится первый триместр до 12 недель. Продолжительность второго триместра – с 13 до 27 недели, а третьего – с 28-й недели и уже до появления малыша на свет. Одноплодная беременность, считаясь доношенной со срока 37 недель и 1 день, в норме заканчивается к 41–42-й неделе. Конечно, в случае многоплодной или любой патологической одноплодной беременности есть показания для досрочного родоразрешения, либо бывает, что роды сами начинаются, и тут иногда ничего нельзя сделать для купирования родовой деятельности.

Первый триместр

Зачатие обычно происходит через 2 недели от начала менструации, то есть во время овуляции. До этого организм ведет себя точно так же, как и в любом другом менструальном цикле, поэтому первые пара недель беременности могут проходить абсолютно незаметно. Повторим, что происходит после оплодотворения. Зигота, содержащая равное количество информации от папы и мамы, то есть по 23 хромосомы соответственно, включая половые, путешествует по маточным трубам в полость матки и параллельно потихоньку делится, в результате чего формируется морула, которая состоит из нескольких маленьких клеток. Когда делящиеся клетки попадают в полость матки, они уже носят название бластоцисты и делятся на 2 слоя. Клетки внутреннего слоя станут эмбрионом, а внешний будет служить для его питания и защиты. Потом бластоциста наконец-то приземляется на эндометрий – тот самый слизистый слой матки, который выполняет роль питательной колыбели для будущего эмбриона. И вот тут начинает формироваться хорион и в последующем плацента, которая будет обеспечивать малыша всем необходимым во время беременности. Затем бластула превращается в гаструлу, после чего следуют этапы нейрулы и, наконец, органогенеза.

Стартует пятая неделя беременности и эмбриональный период. На этом этапе начинают формироваться важнейшие органы будущего ребенка: мозг, нервная трубка, сердце. Теперь эмбрион состоит из трех слоев: на поверхности эктодерма, которая даст начало верхнему слою кожи, нервной системе, глазам, внутреннему уху, а также соединительной ткани по всему организму; посередине мезодерма, из которой формируются сердечно-сосудистая система, а также кости, почки и органы репродуктивной системы; а глубже всех – эндодерма, которая послужит началом для легких, кишечника и мочевого пузыря.

Обычно к концу пятой недели в приложениях для беременных ребенка сравнивают с рисовым зернышком, его фактический размер не превышает 8 мм. Появляются кисти рук, правда, пальцы еще различить очень сложно. С началом шестой недели наступает очень ответственный момент – закрытие нервной трубки на спине ребенка. Кстати, уже можно увидеть сердцебиение эмбриона. К седьмой неделе формируется голова! А значит, появляются очертания лица: ноздри и ушные раковины начинают напоминать что-то человеческое. При этом голова выглядит значительно больше тела. К восьмой неделе появляются глаза, черты лица становятся четче. Сердце становится четырехкамерным, формируются сосуды и клапаны. На языке развиваются вкусовые сосочки. Формируются потовые и слюнные железы, начинают работать пищеварительная и выделительная системы. Под влиянием половых хромосом образуются яичники у девочек и яички у мальчиков. Начинают формироваться диафрагма и бронхиальное дерево. Развиваются суставы и мышцы, руки и ноги продолжают расти. Тело малыша постепенно распрямляется, а его длина составляет до 15 мм. К девятой неделе формируются пальцы на ногах, развивается нервная система, завершается формирование лица и полушарий мозга, начинается развитие мозжечка. К десятой неделе голова эмбриона приобретает округлую форму и начинает формироваться шея. На одиннадцатой неделе рост тела ускоряется, оно становится более пропорциональным. Эмбрион официально получает повышение, теперь его можно называть плодом. Начинают формироваться внешние половые органы, а это значит, что у мальчиков появляется пенис, а у девочек – клитор, промежность, половые губы и влагалище. Размер плода достигает уже около 5 см.

Первый триместр беременности подходит к концу, наступает время первого скрининга, где в том числе будет проведен анализ рисков преэклампсии, генетических заболеваний и задержки роста плода. Тем временем руки и ноги ребенка уже почти сформированы, на пальцах начинают расти ногти. При ультразвуковом исследовании виден профиль малыша. Матка уже достаточно увеличилась в размерах, так что у будущей мамы может быть виден животик.