Ольга Чернобривец – Уход за трахеостомой в домашних условиях (страница 4)

Манжета (баллон)

Манжета представляет собой надувной баллончик, расположенный вокруг наружной канюли. Она предотвращает утечку воздуха между трубкой и стенками трахеи, а также защищает дыхательные пути от попадания пищи или жидкости. Манжета надувается и сдувается с помощью специального шприца через клапан, расположенный на наружной части трубки

Важно: Не все трахеостомические трубки оснащены манжетой. Выбор зависит от состояния пациента и его потребностей.

Некоторые трахеостомические трубки имеют две манжеты. Обычно одна манжета располагается ближе к голосовой щели (проксимальная), а вторая — ниже (дистальная). Это позволяет более эффективно изолировать трахею и предотвращать попадание содержимого из верхних дыхательных путей в нижние. При необходимости давление в манжетах можно регулировать поочередно, что снижает риск повреждения слизистой трахеи.

Канал для аспирации надманжетного пространства

В некоторых моделях трубок внутри стенки трубки расположен канал для аспирации. Он имеет отдельное отверстие чуть выше манжеты, что позволяет удалять секрет из надманжетного пространства.

Материалы изготовления

Трахеостомические трубки изготавливаются из различных материалов, каждый из которых имеет свои преимущества:

• ПВХ (поливинилхлорид): Гибкий материал, который размягчается при нагревании до температуры тела пациента, обеспечивая комфортное прилегание.

• Полиуретановые трубки: Отличаются высокой биосовместимостью, гибкостью и сниженным риском раздражения тканей дыхательных путей.

• Силикон: Обладает высокой гибкостью и гипоаллергенными свойствами, подходит для долгосрочного использования.

• Металл: Металлические трубки (например, из серебра) используются редко, преимущественно у пациентов с аллергией на пластик или при необходимости длительного использования.

• Силиконовые трубки с металлической пластиной внутри (армированные) : Благодаря армированию трубка легко изгибается, что позволяет адаптировать её под анатомические особенности пациента. Такие трубки устойчивы к перегибам. Спиральный каркас не даёт трубке пережиматься, что обеспечивает постоянный проходимый просвет для дыхания.

Типы трахеостомических трубок

Существует несколько типов трахеостомических трубок в зависимости от их конструкции и назначения:

С манжетой и без манжеты

• Трубки без манжеты применяются у пациентов с самостоятельным дыханием, когда риск попадания пищи или жидкости в дыхательные пути минимален.

• Трубки с манжетой используются у пациентов с высоким риском аспирации или подключенных к аппарату ИВЛ.

С внутренней канюлей и без нее

Трубки с внутренней канюлей облегчают процесс очистки и ухода за трубкой.

Трубка без канюли:

Трубка с канюлей:

Фенестрированные трубки

Фенестрация — это специальное отверстие в корпусе или канюле трубки, которое позволяет воздуху проходить через голосовые связки, минуя саму трубку. Когда пациент закрывает отверстие трахеостомы (например, пальцем или специальным клапаном), вдох и выдох происходят через естественные дыхательные пути — через гортань и голосовые связки. Воздух, проходя через голосовые связки, вызывает их вибрацию и позволяет издавать звуки, то есть говорить.

Таким образом, трахеостомическая трубка с фенестрацией способствует восстановлению речевой функции у пациентов с трахеостомой, позволяя им общаться устно без необходимости полного удаления трубки.

Размеры трахеостомических трубок

Размер трубки обычно определяется внутренним диаметром (ID), который измеряется в миллиметрах (мм). Внутренний диаметр влияет на сопротивление потоку воздуха: чем больше диаметр, тем легче проходит воздух.

Для взрослых пациентов обычно используются трубки с внутренним диаметром от 6 мм до 10 мм. Выбор конкретного размера зависит от анатомических особенностей пациента, а также от целей трахеостомии (например, длительная вентиляция или временная поддержка дыхания).

Для детей и новорожденных применяются меньшие размеры трубок. Например, для новорожденных подходят трубки с внутренним диаметром 3–4 мм, для детей младшего возраста — 4–6 мм.

Кроме внутреннего диаметра, важно учитывать внешний диаметр трубки (O.D.) и длину канюли, чтобы избежать травм и обеспечить надежную фиксацию.

При выборе размера трахеостомической трубки врач ориентируется на клинические данные, результаты обследований и опыт. Неправильный размер может привести к осложнениям: слишком большая трубка вызывает травмы и дискомфорт, слишком маленькая — недостаточную вентиляцию и риск обтурации.

Основные медицинские термины, которые нужно знать

Уход за трахеостомой в домашних условиях требует понимания ряда медицинских терминов, которые помогут вам правильно интерпретировать рекомендации врачей и обеспечивать безопасный уход за пациентом. В этой главе мы рассмотрим ключевые термины, связанные с трахеостомией, их значение и применение в повседневной практике.

Трахеостома (tracheostomy)

Трахеостома — это хирургически созданное отверстие в трахее (дыхательном горле), которое обеспечивает доступ воздуха в легкие, минуя верхние дыхательные пути. Трахеостома может быть временной или постоянной в зависимости от состояния пациента и причины ее установки.

Пример: Пациент с опухолью гортани может нуждаться в трахеостоме для обеспечения дыхания.

Канюля (tracheostomy tube)

Канюля — это трубка, которая вставляется в трахеостому для поддержания ее проходимости. Бывают внешние канюли (обычно их называют трахеостомическая трубка) и внутренние канюли, которые вставляются во внешнюю.

Пример: Регулярно проверяйте канюлю пациента.

Манжета (cuff)

Манжета — это надувная часть канюли, которая плотно прилегает к стенкам трахеи. Она предотвращает утечку воздуха и защищает дыхательные пути от попадания пищи, жидкости или слюны.

Пример: Перед кормлением пациента необходимо убедиться, что манжета правильно надута.

Санация (suctioning)

Санация — это процедура удаления слизи и секрета из трахеостомы с помощью специального аспиратора или катетера. Санация необходима для предотвращения закупорки дыхательных путей и инфекций.

Пример: Проводите санацию только при необходимости, чтобы избежать повреждения слизистой оболочки трахеи.

Гипоксия (hypoxia)

Гипоксия — это состояние, при котором ткани организма испытывают недостаток кислорода. При уходе за пациентом с трахеостомой важно следить за признаками гипоксии, такими как посинение губ, учащенное дыхание или спутанность сознания.

Пример: Если у пациента возникают признаки гипоксии, необходимо немедленно проверить проходимость канюли.

Аспирация (aspiration)

Аспирация — это освобождение нижней части гортани и трахеи больного с трахеостомой от слизи, мокроты, препятствующих нормальному дыханию.

Пример: Некоторые пациенты нуждаются в более частой аспирации.

Деканюляция (decannulation)

Деканюляция — это процесс удаления трахеостомической трубки после восстановления нормального дыхания через верхние дыхательные пути. Деканюляция проводится только под наблюдением врача.

Пример: После успешного лечения основного заболевания пациент может быть подготовлен к деканюляции.

Инфекция дыхательных путей (respiratory tract infection)

Пациенты с трахеостомой подвержены повышенному риску инфекций дыхательных путей из-за прямого доступа микроорганизмов через стому. Симптомы инфекции включают повышение температуры, усиление выделений из трахеостомы и изменение их цвета.

Пример: Регулярно очищайте область вокруг стомы и используйте стерильные инструменты для ухода, чтобы предотвратить инфекцию дыхательных путей.

Окклюзия (occlusion)

Окклюзия — это частичная или полная закупорка канюли.

Пример: Для тренировки дыхания пациенту установили окклюзационный колпачок (заглушку)

Гипервентиляция (hyperventilation)

Гипервентиляция — это состояние, при котором пациент дышит слишком часто или глубоко, что может вызвать снижение уровня углекислого газа в крови. При уходе за пациентом с трахеостомой важно следить за частотой дыхания.

Пример: Важно следить, чтобы у пациента не было гипервентиляции.

Тепло- и влагообменник «искуственный нос» (HME - Heat and Moisture Exchanger)