Ольга Абрамович – Полный справочник сексопатолога (страница 48)
Из стимулирующих препаратов, помимо кофе, можно рекомендовать китайский лимонник, женьшень, сегуринега, эхиноп-син, витамин В1, настойку чилибухи, аралию маньчжурскую. Все они (кроме витамина В1) обладая в различной степени антихоли-нэстеразной активностью, повышают мышечный тонус и рефлекторную возбудимость нервной системы. Наряду с их способностью повышать возбудимость рефлекторных дуг эрекционного и эякуляционного рефлексов они повышают также мышечную работоспособность и улучшают общее состояние. Стимулирующее действие витамина В1 связано с участием его в большом количестве процессов, необходимых для нормальной жизнедеятельности, в том числе и сексуальной.
Если психогенное торможение эрекционной функции возникло у больного в семейной ситуации, психотерапевтическая работа врача (по мнению Н. В. Иванова), должна предусматривать определенные положения.
1. Обеспечение задушевной взаимной договоренности супругов о временном воздержании от половой жизни и разделении постели. Исключение дополнительных сексуальных раздражителей, травматизирующих психику больного, будет оказывать успокаивающее действие и способствовать снижению интенсивности торможения половой функции, так как существенно уменьшает актуальность угнетающих моментов.
2. Достижение благожелательного взаимного оптимистического ожидания того, что после лечения наступает полное выздоровление.
3. Через 2–3 недели после условной разлуки показано объединение супругов в постели с запрещением попыток к совершению полового акта. Однако предписанный режим обычно быстро нарушается вследствие склонности подобных больных к парадоксальным реакциям.
4. Если у несемейных больных психогенное торможение половой функции развилось в ситуации случайных связей, то последние должны быть категорически запрещены, поскольку в них невозможна реализация влечения без подчеркнутого переживания повышенной ответственности за исход полового акта.
Лечение половых расстройств при психастении
Терапия половых расстройств при психастении базируется прежде всего на лечении основного заболевания, что представляет часто серьезные трудности. Они протекают от излишне глубокого самоанализа, свойственного психастенику. Поэтому при назначении того или иного лекарства больному необходимо как следует обосновать механизм его действия. Врач должен в доходчивой форме разъяснить больному, опираясь на объективные данные, патофизиологическую сущность наблюдающихся у него симптомов заболевания и уверить, что успех от назначаемой обыкновенной терапии — вопрос времени. Половые расстройства, сопутствующие психастеническому неврозу, определяются слабостью психических процессов и носят двоякий характер в зависимости от слабости возбудительного или тормозного процессов. Основными проявлениями стойкого слабого возбуждения и перевозбуждения половой функции являются повышенное половое влечение, преждевременные эякуляции, навязчивые сексуальные устремления, психический и физический онанизм навязчивого характера, почти ежедневные эротические сновидения с поллюциями или без них.
Из лекарственной терапии с целью преодоления слабости психических процессов особенно показаны индивидуально подобранные дозы брома и кофеина. Эти препараты успешно устраняют экспериментально полученную ненормальную слабость раздражительного процесса и различного рода фобии у собак.
При наличии различного рода страхов в своих половых способностях и сомнений необходимо прежде всего обеспечить продолжительный и глубокий сон. Одновременно показаны общеукрепляющая терапия, нормализация режима питания, труда и отдыха.
При психастенических тревожно-мнительных состояниях и фобиях неудачи выраженным терапевтическим эффектом обладают антифобические средства, или малые транквилизаторы (меп-ротан, триоксазин, либриум, амизил). Мепротан, снижая эмоциональную сторону восприятия внешнего мира, делает больного более спокойным и равнодушным к нарушению половой функции. Такое действие препарата следует шире использовать при подготовке больных импотенцией к психотерапии. Несмотря на отсутствие противосудорожного действия, при резкой отмене препарата возможны эпилептиморфные судороги. Поэтому при отмене его дозу надо уменьшать постепенно. Из побочных действий возможны слабовыраженные аллергические реакции, с чем приходится считаться при назначении указанных средств лицам, предрасположенным этому.
При амбулаторном лечении больных психической импотенцией с торможением эрекционной функции, возникающим у психастеников, склонных к фобическим реакциям, показано применение триоксадина. При изучении действие препарата отмечались повышение работоспособности, уменьшение утомляемости и укорочение латентного периода рефлекса. В отличие от мепротана триоксадин побочным и отравляющим действием не обладает.
У лиц с повышенной эмоциональной вязкостью, со склонностью к различного рода страхам, когда больные задолго до начала половой жизни оценивают ее как труднейшее испытание и заранее глубоко убеждены, что у них заведомо ничего не получится, психотерапевтическая работа врача должна быть направлена на ослабление конфликтного переживания путем раскрытия особенностей его характера.
Если у больных, склонных к постоянным сомнениям, имелись в прошлом неудачные попытки к половой близости и они связывались с ранее перенесенной гонореей или умеренно выраженной мастурбацией, то у них часто встречается отрицательное отношение к лечению. Такие пациенты считают, что им ничего не может помочь. Однако они продолжают посещать врача, готовы часами рассказывать о своих тревожных переживаниях и сомнениях, но не предпринимают никаких мер к выполнению врачебных рекомендаций. При лечении разбираемого варианта психического торможения половой функции ведущая роль принадлежит разъяснительной психотерапии, целью которой должно явиться настойчивое, методичное проведение разъяснения необоснованности тревожных переживаний. В отдельных случаях, когда у больных психастенией психическое торможение эрекционной функции не удается устранить различными видами терапии, показано применение механических вспомогательных средств. Среди них в последнее время все большую популярность завоевывает механический аппарат конструкции С. А. Плотичера. Он состоит из трубки, которая плотно охватывает позади мошонки половой член и закрепляется застежкой. От трубки отходит тонкий стержень, который, располагаясь вдоль тела полового члена, прилегает к нему сверху. На другом конце стержня разветвляются две дужки, обладающие необходимой упругостью, что позволяет им вновь смыкаться после раскрытия. Дужки располагаются в околовенечной борозде, охватывая головку пениса. Если аппарат изготовлен в соответствии с размером полового члена больного и правильно надет, то пенис приобретает положение, подобное при состоянии эрекции, что и послужило поводом называть его эректором. При использовании эректора половой член остается полностью открытым, а нейрорецепторный аппарат его не имеет никаких препятствий для восприятия сексуальных раздражений.
Если наряду с торможением эрекционной функции пациенты жалуются на ослабление полового влечения, то целесообразно назначить препараты, стимулирующие инстинктивную деятельность (половые гормоны) в небольших дозах, витамины А, В1, эривит, комплексный венгерский препарат геравит, представляющий комбинацию андрогенов с поливитаминами.
У больных психостенией на почве ненормально слабого полового перевозбуждения нередко развивается навязчивая мастурбация. Такие пациенты, критически оценивая свою порочную привычку, не в состоянии справиться с ней. Успокоение пациента, укрепление его воли, создание новой доминанты (в спорте, труде, учебе и т. д.), внушение отвращения к аналитическим действиям — вот основные направления психотерапевтической работы врача. При навязчивой мастурбации часто бывает достаточно выработать условным тормоз к аналитическому акту, чтобы ослабить или устранить явления навязчивости.
Другим проявлением ненормально слабого полового возбуждения являются навязчивые сексуальные устремления типа эротомании, приводящие почти к ежедневным эротическим сновидениям и патологическим поллюциям. Основоположник учения А. А. Ухтомский считал, что у подобных больных имеется перевозбуждение половой функции везде (в коре, подкорке, стволе мозга, спинальных центрах, аппарате половых органов), а также со стороны эндокринной и вегетативной регуляции половой функции.
По данным отечественных и зарубежных авторов на различные уровни центральной нервной системы оказывает действие аминазин. Он затрудняет связи в коре мозга, подкорке, ретикулярной формации, спинном мозге. Аминазин назначают при состояниях, когда человек погружен только в эротические мысли и больше его ничто не заботит, людям с выраженной сексуальной навязчивостью, сопровождающейся психическим онанизмом, патологическими поллюциями и не поддающейся действию успокоительных средств. Применение малых доз аминарина (по 25 мг 2 раза в день) при лечении больных, страдающих патологическими поллюциями, вполне оправдывает себя и потому, что аминарин обладает способностью повышать тонус гладкой мускулатуры семявыносящих протоков. Р. Сигвалд в амбулаторных условиях получил хорошие результаты у 20 из 31 больного психастенией, у которого на первый план выступали навязчивые явления. Методика его лечения сводится к постепенному увеличению аминозина (до 75-200 мг в сутки) до развития сонливости и чувства облегчения. После месячного лечения дозу препарата уменьшают до поддерживающей (25–50 мг в сутки) и продолжают давать еще несколько месяцев.