Ольга Абрамович – Полный справочник сексопатолога (страница 34)
Ко второй группе относят психическое бессилие вследствие преобладания психической задержки. К данной группе психической импотенции относят больных, у которых половое влечение нормально, половые центры, а также половой аппарат без патологических изменений, но эрекция в нужный момент не наступает вследствие усиления исходящих из коры головного мозга тормозящих влияний на половые центры. Обычно у таких больных ночью во сне, а также днем при эротических представлениях может наступить сильная и продолжительная эрекция. Стоит, однако, больному сделать малейшую попытку к половому сношению, как эрекция исчезает. Наиболее частыми причинами психической задержки нормальной функции полового аппарата являются различного рода страхи и навязчивые мысли о невозможности совершения полового акта.
Весьма часто встречается
Эрекция при этом может быть полностью сохраненной или недостаточной, вялой. Причины полового бессилия вследствие раздражительной слабости весьма разнообразны и согласно большинству авторов выражаются в следующем:
1) возникают психические влияния:
а) психика может оказывать на спинномозговой центр эякуляции тормозящее и возбуждающее влияние;
б) тормозящее влияние психики на эякуляционный центр сказывается в том, что семяизвержение во время полового акта не наступает, не бывает обычно и оргазма;
в) повышенное возбуждающее влияние психики на центр эякуляции приводит к преждевременному извержению семени, иногда до наступления эрекции;
2) возникает общая неврастения, одним из симптомов которой может быть раздражительная слабость;
3) возникают первичное заболевание спинномозговых центров, тяжелые общие инфекции, отравления опием, морфином;
4) возникает рефлекторное заболевание спинномозговых центров, вызванное поражением периферических чувствительных нервных окончаний при воспалительных процессах в предстательной железе, задней уретре и семенном бугорке. Это раздражение по нервным путям передается спинномозговым центрам эрекции и эякуляции и поддерживает в них состояние повышенного возбуждения.
Эрекционный центр в норме легче возбудим, чем эякуляцион-ный. В то время как эрекция легко наступает после сравнительно небольшого раздражения эрекционного центра, для наступления эякуляции требуется более интенсивное и длительное возбуждение соответствующего центра. Зато эрекционный центр отличается от эякуляционного меньшей устойчивостью как в нормальных, так и в патологических условиях. Это ведет к развитию разнообразных проявлений половых расстройств в зависимости от различного функционального состояния эрекционного и эякуля-ционного центров. В соответствии со сказанным при поражении спинномозговых центров эрекции и эякуляции можно различить три последовательные стадии:
1) оба центра находятся в состоянии раздражения. Для этой стадии характерны быстрая и часто наступающая, нередко по ничтожному поводу, эрекция, преждевременная эякуляция, а также частые ночные поллюции;
2) более слабый эрекционный центр уже истощен, в то время как более стойкий эякуляционный центр находится еще в состоянии раздражения. Эта стадия сопровождается преждевременным извержением семени при недостаточной эрекции;
3) оба центра находятся в состоянии истощения. Эта стадия характеризуется полным отсутствием эрекции и эякуляции и должна быть фактически отнесенной к следующей форме — паралитическому половому бессилию.
Эякуляция в случае совершения полового акта запаздывает, семя извергается медленно, вяло, по каплям, оргазм стерт. Из причин, вызывающих паралитическое половое бессилие, следует указать на:
1) функциональные и органические заболевания центральной нервной системы (прогрессивный паралич, травматические повреждения и др.);
2) хронические общие заболевания (диабет, туберкулез и др.);
3) длительные интоксикации ядами (морфином, никотином, алкоголем, мышьяком и др.);
4) половые излишества;
5) чрезмерную мастурбацию и т. д.
При некоторых из перечисленных заболеваний сначала могут возникать явления раздражения половых центров, выражающиеся в раздражительной слабости. По мере развития патологического процесса наступает истощение центров, сначала эрекционного, а затем и эякуляционного.
Приведенная классификация половых расстройств имеет ряд недостатков и не соответствует современным взглядам на патогенез этого заболевания.
Из других классификаций половых расстройств, в основу которых положен анатомо-физиологический принцип, следует указать на схему половых неврозов, предложенную Р. Крафт-Эбин-гом (1903). Он различает следующие половые неврозы:
1) периферические неврозы, которые, в свою очередь, делятся на:
а) чувствительные (анестезию — полное отсутствие чувствительности, гиперстезию — усиление чувствительности, невралгию — боли по ходу нервных волокон);
б) отдельные (аспермию — полное отсутствие спермы, полиспермию — чрезмерно большое количество спермы);
в) двигательные (поллюции, сперматорею);
2) спинномозговые неврозы с подразделением на различного характера поражения центров эрекции и эякуляции в зависимости от характера их возбудимости (раздражения, понижения или отсутствия возбудимости);
3) неврозы мозгового происхождения (пародоксию, анестезию, гиперстезию, парастезию — ощущения покалывания, пол-занья мурашек).
В этой схеме отсутствуют половые расстройства, обусловленные заболеваниями эндокринной системы, механическими и другими причинами.
Г. С. Васильченко (1956) все половые расстройства подразделяет на три основные формы:
1) синдром импотенции нейрогуморальной, возникающий при недостаточности внутрисекреторной функции яичек или поражении эндокринной системы. Выражается в снижении полового влечения и возбудимости половых центров, из-за чего развивается ослабление всех фаз полового цикла;
2) синдром импотенции психической, связанной с нарушением сексуальных комплексов. Он проявляется в самых разнообразных формах нарушения полового цикла. Наиболее часто возникают диссоциация в силе спонтанных и адекватных эрекций и неустойчивость силы эрекции и скорости эякуляции, дающей резкие колебания, связанные с внешней обстановкой;
3) синдром спинномозговой импотенции с нарушением эрек-ционного или эякуляционного звена, связанный с изменением порога возбудимости спинномозговых центров, при отсутствии внешнего ситуационного момента. Он проявляются также нарушениями эрекции и эякуляции, в том числе ослабевают или исчезают и спонтанные эрекции.
Заслугой Г. С. Васильченко является то, что формы импотенции он именует синдромами и в описательной части своей работы приводит их как следствия различных органических и функциональных заболеваний центральной нервной системы. Н. В. Иванов (1956) делит все случаи полового бессилия на пять форм.
1. Психическое бессилие вследствие преобладания тормозных моментов:
1) вследствие снижения или отсутствия полового влечения;
2) вследствие тормозных моментов, мешающих реализации полового акта (нарушение эрекции при сохранности полового влечения). Оно обусловлено наличием моментов, нарушающих регуляцию половой деятельности головным мозгом.
2. Психические бессилие вследствие раздражительной слабости. В основе его лежат заболевания мочеполовой сферы. Проявляется в виде преждевременного семяизвержения при достаточной или ослабленной эрекции.
3. Органическое (механическое) бессилие вследствие механических препятствий к совершению полового акта (заболевания половых органов и окружающих частей тела).
4. Паралитическое бессилие вследствие органических заболеваний головного и спинного мозга, нарушающих иннервацию эрекционной и эякуляционной деятельности, а также при отравлении различными ядами.
5. Бессилие вследствие расстройства эндокринной функции.
И. М. Порудоминский (1957) предложил более подробную, в основном синдромологическую классификацию импотенции.
1. Импотенция, связанная с патологией головного мозга:
1) с повышением тормозящего влияния на половую функцию;
2) с повышением возбуждающего влияния на половую функцию;
3) с извращением половой функции.
2. Спинальная импотенция, связанная:
1) с повышением возбудимости эякуляционного и эрекционного центров;
2) с повышением возбудимости эякуляционного и понижением возбудимости эрекционного центров;
3) с понижением (отсутствием) возбудимости эрекционного и эякуляционного центров;
4) с понижением (отсутствием) возбудимости эякуляционного и нормальной функцией эрекционного центров.
3. Импотенция вследствие заболевания половых органов.
4. Эндокринная импотенция.
5. Импотенция вследствие механических препятствий. Классификация И. М. Порудоминского является известным шагом вперед по сравнению с ранее предложенными. Но и она рассматривает только синдромы импотенции, не упоминая об основных заболеваниях, следствием которых она является.