О. Осипова – Медицинские комиссии (страница 11)

6) дыхательная недостаточность II степени, нарушение кровообращения II стадии (частота дыхания в покое 21—29 в одну минуту, учащение частоты дыхания на 12—16 в минуту после физической нагрузки, выраженный цианоз, участие в акте дыхания вспомогательной дыхательной мускулатуры во время небольшой физической нагрузки, частота сердечных сокращений 100—129 ударов в минуту, небольшие периферические отеки, снижение жизненной емкости легких до 50—55% должной, максимальной вентиляции легких – до 51—54%, увеличение минутного объема дыхания до 150%, снижение индекса Тиффно до 54—40%, коэффициента использования кислорода до 28%, снижение сократительной способности миокарда правого желудочка в сочетании с нарушением легочной гемодинамики);

7) выраженные сенсорные нарушения: высокая степень слабовидения единственного или лучше видящего глаза, острота зрения с коррекцией равна или менее 0,1—0,05, поле зрения – периферические границы равны или менее 20е, но шире Юе и (или) единичные центральные скотомы, зрительная работоспособность – выраженное снижение, показатели ЭФИ – пороги Э-U – 200—300 мкА, лабильность – 20—35 Гц, КЧСМ – 20—35 п/сек.; выраженное снижение слуха: восприятие разговорной речи до 0,5—1,5 м, слуховой порог – 61—80 дцб, порог разборчивости речи – 80– 90 дцб;

8) выраженные нарушения функции тазовых органов, отсутствие позыва к мочеиспусканию и чувства прохождения мочи по мочеиспускательному каналу; при цистометрии емкость мочевого пузыря при гипотонии детрузора 500– 600 мл, остаточной мочи – до 400 мл, при гипертонии детрузора емкость – 20—30 мл; длительная задержка дефекации – до 5 суток; анальный рефлекс, тонус сфинктера и давление при монометрии снижено – в анальном канале наружного сфинктера – 10—15 мм рт. ст., внутреннего сфинктера – 16—25 мм рт. ст. (норма 35—62 мм рт. ст.).

В случаях, когда пострадавший может в обычных производственных условиях выполнять профессиональный труд с выраженным снижением квалификации либо с уменьшением объема выполняемой работы или если он утратил способность продолжать профессиональную деятельность вследствие умеренного нарушения функций организма, но может в обычных производственных условиях продолжать профессиональную деятельность более низкой квалификации, устанавливается от 40 до 60% утраты профессиональной трудоспособности.

При этом степень утраты профессиональной трудоспособности пострадавшим с умеренными нарушениями функций организма устанавливается в зависимости от уровня снижения квалификации, объема производственной деятельности или категории тяжести труда:

1) 60% утраты профессиональной трудоспособности устанавливается в случаях:

а) если пострадавший может выполнять работу по профессии, но со снижением квалификации на четыре тарификационных разряда;

б) если пострадавший может выполнять работу с использованием профессиональных знаний, умений и навыков, но со снижением квалификации на четыре тарификационных разряда;

в) если пострадавший может выполнять неквалифицированный физический труд со снижением разряда работ на четыре категории тяжести;

2) 50% утраты профессиональной трудоспособности устанавливается в случаях:

а) если пострадавший может выполнять работу по профессии со снижением квалификации на три тарификационных разряда;

б) если пострадавший может выполнять работу по профессии с уменьшением объема производственной деятельности (на 0,5 ставки);

в) если пострадавший может выполнять неквалифицированный физический труд со снижением разряда работ на три категории тяжести;

3) 40% утраты профессиональной трудоспособности устанавливается в случаях:

а) если пострадавший может выполнять работу по профессии с уменьшением объема производственной деятельности;

б) если пострадавший может выполнять работу с использованием профессиональных знаний, умений и навыков, но со снижением квалификации на два тарификационных разряда;

в) если пострадавший может выполнять работу по профессии со снижением квалификации на два тарификационных разряда;

г) если пострадавший может выполнять неквалифицированный физический труд со снижением разряда работ на две категории тяжести.

Примерами клинико-функциональных критериев установления 40—60%-ной утраты профессиональной трудоспособности пострадавшим с последствиями производственных травм и профессиональных заболеваний при возможности выполнения профессиональной деятельности в обычных производственных условиях являются умеренные нарушения стато-динамической функции:

1) умеренный парез обеих нижних конечностей, тетрапарез, трипарез, гемипарез, монопарез с гипотрофией мышц бедра на 5—7 см, голени – на 4—5 см, повышением мышечного тонуса по спастическому типу или гипотонией мышц, с умеренным ограничением амплитуды активных движений во всех суставах нижних конечностей – тазобедренных (до 15—20е), коленных (до 16—20е), голеностопных (до 14– 18е); умеренным снижением мышечной силы (до 3 баллов), спастической, паретической, перонеальной походкой с незначительным или умеренным свисанием стоп; передвижение иногда с использованием дополнительной опоры (трость);

2) умеренное нарушение биомеханики ходьбы – увеличение количества шагов при ходьбе на 100 м до 170—190, увеличение длительности двойного шага до 2,0—3,0 с, уменьшение темпа ходьбы до 50—60 шагов в минуту, снижение коэффициента ритмичности ходьбы до 0,82– 0,75, умеренное снижение скорости передвижения до 2,0 км в час;

3) умеренное нарушение биоэлектрической активности – АКБ А в пределах более 25%, но менее 70% от нормы;

4) умеренный парез верхней конечности: гемипарез с ограничением амплитуды активных движений в плечевом суставе (35—40е), локтевом (30—45е), лучезапястном (30—40е), умеренным снижением мышечной силы верхней конечности (3 балла), ограничением противопоставления большого пальца кисти (дистальная фаланга большого пальца достигает основания 4-го пальца), ограничением сгибания пальцев в кулак (дистальные фаланги пальцев не достигают ладони на расстоянии 1—2 см), с затруднением схватывания мелких предметов; на ЭМГ – умеренное снижение амплитуды биоэлектрической активности мышц верхних конечностей в пределах 25—75% от нормы;

5) контрактура плечевого сустава с объемом движений в пределах 30—90е, локтевого сустава – 80—130е, лучезапястного сустава – 120– 130е (сгибательная контрактура и разгибательная контрактура – 200—220е); анкилозы суставов в функционально выгодном положении; отсутствие трех пальцев рук, исключая первый палец, с затруднением схватывания мелких предметов;

6) умеренные вестибулярно-мозжечковые нарушения: головокружения при резких изменениях положения головы, туловища, езде на транспорте; спонтанный нистагм I или I—II степени; умеренные стато-динамические нарушения (пошатывание в позе Ромберга, при ходьбе, промахивание при пяточно-коленной пробе); гиперрефлексия вестибулярной возбудимости с продолжительностью поствращательного нистагма 50—80 с, калорического нистагма – 90—110 с;

7) ампутационные культи конечности (бедра, голени, обеих стоп на уровне сустава Шопара, Лисфранка), умеренная сгибательная или разгибательная контрактура тазобедренного сустава, коленного сустава; сгибательная контрактура голеностопного сустава (эквинусная стопа); укорочение нижней конечности на 5– 7 см; анкилозы суставов в функционально выгодном положении – угол сгибания в тазобедренном суставе в пределах 160—170е, в коленном суставе – 170—180е, в голеностопном – 95—100е;

8) дыхательная недостаточность I—II степени, нарушение кровообращения I—II стадии (одышка при умеренном физическом напряжении, усиление цианоза после умеренной физической нагрузки, частота дыхания в покое до 20 в одну минуту, учащение частоты дыхания на 12—16 в минуту после физической нагрузки с восстановлением до исходного уровня в течение 5 минут, незначительная тахикардия (90—99 ударов в минуту), умеренное снижение жизненной емкости легких до 56—69%; должной, максимальной вентиляции легких – до 55– 58%, увеличение минутного объема дыхания до 142—148%, снижение индекса Тиффно до 74– 55%, коэффициента использования кислорода до 36—44%, поглощения кислорода в минуту – 277—287 мл, признаки умеренного снижения сократительной способности миокарда правого желудочка в сочетании с нарушением легочной гемодинамики);

9) умеренные сенсорные нарушения: нарушения функций зрительного анализатора – средняя степень слабовидения: снижение остроты зрения единственного или лучше видящего глаза с коррекцией равно или более 0,1, поле зрения – периферические границы менее 40е, но шире 20е, зрительная работоспособность умеренно снижена, показатели ЭФИ – пороги Э-U – 100—150 мкА, лабильность от 30-35 до 40-43 Гц, КЧСМ от 30-35 до 40-43 п/сек.; умеренное снижение слуха – восприятие разговорной речи до 2—3 м, шепотной речи – до 0,5—0 м, средний слуховой порог – 41—60 дцб, порог разборчивости речи – 50– 70 дцб;

10) умеренные нарушения функции тазовых органов: отсутствие ощущения наполнения мочевого пузыря, при цистометрии емкость мочевого пузыря при гипотонии детрузора 500– 400 мл, остаточной мочи – более 100 мл, при гипертонии детрузора емкость – 20—125 мл; длительная задержка дефекации – до 3—4 суток; недостаточность сфинктера – неудержание газов, анальный рефлекс снижен, тонус и волевые сокращения сфинктера ослаблены, манометрия выявляет умеренное снижение давления наружного сфинктера – 16—25 мм рт. ст., внутреннего сфинктера – 26—40 мм рт. ст.