Наталья Тришкина – От сердца к сердцу: жизнь после операции. 10 шагов восстановления после хирургического вмешательства на сердце и крупных сосудах (страница 3)
Р и с у н о к 4 – протезирование аорты https://avatars.mds.yandex.net/i?id=fa72810f775f4986d871569 adbd122b3685a0325-4230038-images-thumbs&n=13
Р и с у н о к 4 – установка стент – графта
Движение крови внутри сердца (гемодинамика) регулируется поочередным сокращением предсердий и желудочков, а также работой клапанов между предсердиями и желудочками. В левых отделах: между левым предсердием и левым желудочком – митральный клапан. Между левым желудочком и аортой – аортальный клапан. В правых отделах: между правым предсердием и правым желудочком – трикуспидальный клапан, между правым желудочком и легочной артерией – клапан легочной артерии. В левых отделах течет кровь, артериальная, обогащенная кислородом из легких в большой круг кровообращения. В правых отделах течет кровь венозная, из полых вен в малый круг кровообращения (в легкие). Функция клапана заключается в физиологическом движении крови во время расслабления или сжатия, то есть во время систолы и диастолы сердца. Соедините кончики указательных пальцев обеих рук, согните и разогните пальцы. Вы видите, что когда разгибаете, кончики пальцев опять сводятся к месту, соприкасаясь друг другу плотно. Так работает здоровый клапан.
При повреждении клапана атеросклерозом, функция клапана нарушается. Представьте еще раз предыдущее сравнение на пальцах, пусть будут это пальцы женские, с маникюром. На ноготках пальцев, к примеру, красный лак. Образно, так можно представить клапан с начальными признаками атеросклероза. Постепенно атеросклероз распространяется по всему клапану, вдоль, поперек, по окружности, обволакивая его, утяжеляя его, нарушая гибкость и эластичность клапана, съеживая его, сужая место прикрепления. Как будто клапан нагрузили мешками с песком, и забыли смазать маслом шестеренки. Функция клапана нарушается. Створки клапана не могут плотно соединиться. Между ними образуется отверстие, через которое кровь в момент сокращения или расслабления сердца, затекает в обратную сторону, переполняя желудочки или предсердия, в зависимости от пораженного клапана. Сформировался приобретенный порок сердца.
Необходимо отметить, что клапаны повреждаются не только атеросклеротическим процессом. Ревматизм и диффузное повреждение соединительной ткани клапанов сердца также приводит к приобретенному пороку сердца. Одно из самых страшных заболеваний, которое повреждает клапаны – это инфекционный эндокардит. Попадание в кровоток бактерий (реже грибков). Бактерии проникают в кровь, вызывают воспалительный процесс на клапанах, формируя вегетации – образования, состоящие из фибрина, тромбоцитов, микроорганизмов. Они прикрепляются к створке клапана или эндокарду (внутренней стенки сердца) и, в случае отрыва, по кровотоку улетают в мозг или легкие, в зависимости от пораженного отдела сердца. Тем самым приводят к грозным осложнениям: инсульт или тромбоэмболия легочной артерии. Пораженный клапан не может выполнять свою функцию, что быстро приводит к сердечной недостаточности. Это заболевание, которое абсолютно молодого и здорового человека за месяц может сделать инвалидом.
Каким образом попадает инфекция в кровь?
– укус собаки или другого животного (через ранку, бактерии которые были в слюне, попадая в кровь, размножаются и вызвают инфекционный процесс). Если укусило домашнее животное, всегда тщательно промойте ранку после укуса или царапины, обработайте ранку антисептиком. Если рана большая, обратитесь в травмпункт, посоветуйтесь с врачом, узнайте, нужен ли антибиотик, своевременно его примите. При укусе дикого или уличного животного, безоговорочно обращайтесь в травмпункт, как можно скорее! Кроме профилактики инфекционного эндокардита, понадобиться прививка от столбняка (жуткая смертельная болезнь). Соблюдайте жизненно важные правила;
– несвоевременное употребление антибиотиков, когда это необходимо, не полный курс приема последних после малых и больших хирургических вмешательств или медицинских процедур;
– тату и пирсинг – очень высокий риск попадания инфекции в организм у молодых. Если Вы сами, или Ваш сын или дочь подросток поговаривает о тату или пирсинге, постарайтесь убедить его в отказе от этой затеи. Не надо забывать еще про ВИЧ – инфекцию, гепатит В и С, заболевания, которые, к счастью, в современном мире лечатся, но лечатся долго, годами, возможно пожизненно, и принесут много проблем и работы со здоровьем. Нанесите временное тату, или сделайте это в хорошем дорогостоящем салоне с проведением всех мер профилактики инфекции. Помните, безобидный, на первый взгляд, пирсинг пупка или уха может привести к сепсису (смертность доходит до 50%) и повреждению клапана сердца, что потребует замену на искусственный клапан. Операция, которое проводиться через открытую грудную клетку (то есть распиливание грудины). Я лично наблюдала молоденьких девушек и юношей с искуственными клапанами. Больше всего молодых людей, к моему удивлению, беспокоило именно наличие шрама вдоль грудной клетки. Бывает так, что подростки не говорят родителям о желании тату или пирсинга, ответственность родителей заранее подумать и обсудить с подростком этот вопрос;
– наркомания, внутривенное введение наркотика, большие ворота для получения инфекции в кровь. В этом случае чаще всего повреждается трикуспидальный клапан с соответствующими последствиями;
Обратный ток крови на клапане, называется регургитацией клапана. Она имеет четыре степени выраженности: первая (I), вторая II, третья (III), четвертая (IV). Размеры желудочков, толщина стенки сердечной мышцы, особенности клапанной работы хорошо видно по эхокардиографии (ультразвуковое исследование сердца). Если Вы хотя бы раз в жизни проводили это исследование, посмотрите на его результат. Увидите описание каждого клапана. Надо отметить, что регургитация I степени на трикуспидальном клапане бывает в норме, не пугайтесь. При третьей – четвертой степени регургитации любого клапана, кардиохирурги принимаю решение об оперативном вмешательстве. Требуется замена клапана на искусственный. Оперативное вмешательство называется – протезирование клапана сердца (рисунок 5).
Р и с у н о к 5 – операция протезирования клапана сердца
Искусственные клапаны сердца разделены на два основных вида: биологические и механические. Механические клапаны сделаны из металла, углерода или синтетических материалов. Бывают шаровыми (сейчас не используются), одностворчатыми или двустворчатыми. Срок службы их длительный, от 20 до 30 лет. Это очень хорошо, но механический клапан воспринимается организмом сердца, как инородное тела. Рано или поздно на поверхностях клапана образуются тромбы, которые нарушат его функцию или, в случае отрыва тромба, приведут к грозному осложнению (чаще всего инсульт). Чтобы этого не случилось, людям с механическими клапанами показан прием препарата разжижающего кровь на протяжении всей оставшейся жизни. Надо сказать, что единственный препарат, который можно использовать у людей с механическими клапанами, это ВАРФАРИН. Препарат, требующий индвидуального подбора дозы и постоянного контроля уровня разжижения крови (МНО). Другие препараты, разжижающие кровь, не требующие контроля, у людей с механическим клапанами сердца принимать нельзя. Они пока не доказали свою эффективность.
Биологические клапан производят из бычьего перикарда или берут аортальный клапан свиньи. Обрабатывают химическим путем для придания прочности устойчивости к инфекциям. Они очень физиологичны для нашего человеческого организма, и поэтому антикоагулнтная (разжижающая) терапия в виде приема ВАРФАРИНА требуется не более 3 или 6 месяцев. Это очень хорошо, но срок службы их значительно меньше, чем у механических, не более 10 – 15 лет, в последующем требуется замена клапана. Выбор искусственного клапана определяется в зависимости от многих показателей, включая пол, возраст и другие параметры. Есть специально разработанные компьютерные программы, которые помогают кардиохирургам сделать выбор протеза наилучшим в каждом индивидуальном случае (рисунок 6).
Рисунок 6 – Виды механических и биологических клапанов
Бывает, что замена клапана не требуется, сами створки не изменены, а место к чему они прикрепляются расширено. В таком случае устанавливают опорное кольцо к месту прикрепления створок клапана. Операция называется аннулопластика клапана. Опорное кольцо, также как искусственные клапаны бывают механические и биологические. Однако пожизненный прием варфарина при механическом кольце не требуется. Длительность варфаринотерапии при аннулопластики не более 3 – 6 месяцев.
Мы рассмотрели поражение важных составляющих сердца: коронарные сосуды, аорту, клапаны сердца и виды оперативных вмешательств на них. В сердце имеется еще одна система, без которой сердце не сможет работать. Это проводящая система сердца. Сердце сокращается не потому, что кто – то его заставляет сокращаться. Если образно выразиться, оно само себя сокращает.