Мэтт Морган – Реанимация. Истории на грани жизни и смерти (страница 20)
Я несколько часов разговаривал с судьей и его женой о драматических событиях прошлого. Он осознал серьезность своей болезни только тогда, когда увидел весенние цветущие деревья из окна скорой помощи, которая везла его в ближайший реабилитационный центр. Последнее дерево, что он видел, было голым и качалось от зимнего ветра. Теперь все вокруг было наполнено жизнью и цветом. Судья потерял не только несколько недель из жизни, но и память. Это оказало большое влияние на его взгляд на будущее. Он снова научился видеть красоту в простых вещах, а раньше он принимал все это как должное. Теперь, чтобы быть счастливым, ему достаточно было просто жить. Он наладил отношения со старым другом, стал снова ходить в оперный театр и решил, что работа больше не будет заполнять всю его жизнь. Теперь она должна была уравновесить ее. Находясь в реабилитационном центре, он почувствовал то, что не чувствовал с тех пор, как в детстве жил в школе-интернате. Он тосковал по дому. Судья был готов уйти из центра. Утром после сеанса физиотерапии он поставил костыль к стене и впервые пошел без опоры. Затем он поднялся по лестнице, которая последние несколько дней была для него заклятым врагом. Уже через несколько часов он был дома, где его окружали открытки с добрыми пожеланиями. Одна из них была от обвиняемого, который присутствовал на том роковом заседании.
5. Легкие. Открытые окна в мир
«Я видела много людей, которые превращали свое золото в дым, но вы первый, кто превратил дым в золото».
Эти слова сказала королева Елизавета I сэру Уолтеру Рэли 400 лет назад, после того как он показал ей странное растение под названием «Табак», о котором в Англии никто не знал. Это растение,
Табак — самое опасное растение на Земле. Курение во всем мире остается ведущей причиной предотвратимых смертей. Оно вызывает около восьми миллионов смертей ежегодно, 10 % которых связаны с пассивным курением. Каждая пятая смерть имеет отношение к табаку, и при этом курильщики живут в среднем на десять лет меньше тех, кто не курит. Треть всех пациентов (на которых приходится 40 % затрат) попадают в отделение реанимации в связи со злоупотреблением психоактивными веществами. В 15 % случаев это злоупотребление табаком, в 9 % — алкоголем, а в 5 % — запрещенными препаратами.
Сигарета была первой вещью после завтрака, которая касалась губ нашего следующего пациента. Она была для Мервина способом убежать от тяжести работы на мельнице и расслабиться в конце долгого дня. В отличие от майя, Мервин выкуривал 20 сигарет в день с 14 до 67 лет. Когда он начал курить, никто не считал это чем-то особенным и не отговаривал его. Его мать работала на местной фабрике по производству сигар, поэтому курение в буквальном смысле помогало семье выжить. Через несколько недель после того как Мервин нашел в себе силы отказаться от курения, он захрипел, как старый церковный орга́н. Я услышал его дыхание еще до того, как увидел его с порога больничной палаты. Он был синим, как очень раннее утро, и был на волоске от смерти. Эпидемиология позволила нам понять, что с ним было не так.
Курение — это причина 8 миллионов смертей ежегодно, 10 % которых связаны с пассивным курением.
Эпидемиология — наука, которая занимается описанием частоты возникновения тех или иных заболеваний в разных группах людей и объясняет, почему это происходит. Эта, казалось бы, второстепенная информация необходима для предотвращения распространения заболеваний и определения первоначальных причин их появления. Благодаря прикладной эпидемиологии и мерам по сохранению общественного здоровья можно значительно улучшить жизнь миллионов людей, что гораздо больше числа пациентов, которым может помочь один врач, даже если он всю жизнь посвятит медицине.
Эпидемиология проявила себя во время вспышки холеры, произошедшей в Лондоне в 1854 году. Если сегодня вы посмотрите на Брод-стрит в Сохо, ставшую центром эпидемии, то увидите множество кафе и дорогих магазинов. Карта, нарисованная английским врачом Джоном Сноу 160 лет назад, во время поиска причины эпидемии холеры, содержала нечто гораздо более красноречивое. Сосредоточенность заболевших вокруг водяного насоса на Брод-стрит побудила его изучить образец воды под микроскопом. Оказалось, в воде были «хлопьевидные белые частицы». Предвосхищая микробную теорию инфекционных заболеваний, Сноу предположил, что именно эти хлопья были возбудителями заболевания. После того как он доложил о своей находке главам прихода, те неохотно согласились убрать с насоса ручку в качестве эксперимента. В течение нескольких недель эпидемия, унесшая более 616 жизней, наконец завершилась. Важные достижения Джона Сноу на этом не закончились. Позднее он успешно использовал хлороформ во время появления на свет сына королевы Виктории Леопольда в 1853 году, что стало поворотным моментом в принятии обществом анестезии.
Знание о том, откуда (в плане места и причины) взялось заболевание, может спасти больше жизней, чем один врач за всю карьеру.
«Исследование британских врачей», результаты которого были опубликованы в 1956 году, стало знаковым: в ходе него была использована новая эпидемиологическая техника, которая позволила доказать, что курение вызывает рак легких. Это был новый тип перспективного исследования, в котором приняли участие 40 000 британских врачей в период с 1951 по 2001 год. Его целью было определить, какие факторы окружающей среды ведут к развитию рака легких и сердечно-сосудистых заболеваний. Новый статистический метод был разработан сэром Уильямом Ричардом Доллом, британским физиологом и эпидемиологом, изменившим медицинский мир. В ходе исследования выяснилось, что у курильщиков риск умереть от рака и сердечно-сосудистых заболеваний в два раза выше. Не осталось никаких сомнений, что курение сигарет напрямую вызывает эти проблемы со здоровьем.
Теперь нам известно, что многие заболевания легких, включая инфекции, рак, обструкции, кровотечения, астму и скопление воздуха в груди, с которыми мы имеем дело в отделении реанимации, могут быть вызваны или усугублены курением.
Зажимая сигарету между губами, вы вдыхаете 4000 химикатов, 43 из которых, как известно, вызывают рак, а 400 являются ядами, которые заполняют ваши нежные дыхательные пути. Никотин незамедлительно сужает кровеносные сосуды, что может внезапно спровоцировать сердечный приступ. Ваши альвеолы покрываются черной смолой, и монооксид углерода не дает кислороду попасть в кровь. Формальдегид, обычно применяемый для предотвращения разложения трупов, в сочетании с аммонием, цианистым водородом, мышьяком и крысиным ядом вызывает повреждение тканей в опорных структурах легких. Это отрицательно сказывается на ДНК, строительных блоках вашей жизни. Каждый вдох сигаретного дыма убивает вас и тех, кто находится рядом.
Даже если у вас не будет рака легких или сердечно-сосудистых заболеваний, горячий дым и его яды могут привести к развитию хронических болезней легких. Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) обычно развивается в результате курения (хотя промышленная пыль и даже генетические заболевания тоже могут способствовать ее развитию) и поражает одного из 20 человек старше 40 лет. Каждая выкуренная сигарета увеличивает количество густой слизи, которую вырабатывают легкие в отчаянной попытке защититься от вредных химикатов. Помимо этого крошечные реснички, которые в норме выводят инородные частицы вверх к глотке, атрофируются. Это приводит к тому, что скопления густой грязной мокроты не могут выйти из легких без мучительного кашля, от которого у человека багровеет лицо. В то же время губчатые опорные структуры легких, позволяющие им эффективно раздуваться и сдуваться, разрушаются. Как старая резинка для волос, найденная на дне ящика, они теряют упругость, становясь вялыми. Затем происходит задержка воздуха, из-за чего каждый вдох и выдох начинают сопровождаться большими усилиями. Одни области легких сдуваются, что приводит к снижению уровня кислорода в крови, в то время как другие остаются надутыми, как воздушный шар. Ваши легкие превращаются из эффективного и отлаженного механизма переработки воздуха в дыхание в старую шумную машину, которой не обойтись без ремонта.
Зажимая сигарету между губами, человек вдыхает 4000 химикатов, 43 из которых вызывают рак, а 400 являются ядами.
Впервые увидев Мервина, я решил, что его можно было сфотографировать для учебника по ХОБЛ. Даже короткого взгляда на пациента иногда достаточно, чтобы раскрыть множество его секретов. Курение в сочетании с годами работы среди индустриальной пыли и дизельных выхлопов отрицательно сказалось на его легких. На каждом выдохе Мервин сжимал губы в отчаянной попытке заставить выдох длиться как можно дольше. Он не задумывался об этом, но его действия имели устойчивую патофизиологическую основу. На выдохе достигается равновесие между упругой силой легких, направленной внутрь, и упругой силой грудной клетки, направленной наружу. Из-за этого даже после выдоха внутри ваших легких остается внушительный объем воздуха.