Майк Доу – Почини свой мозг (страница 18)

• Будьте терпеливы. Дайте больному время «переварить» полученную информацию и сформулировать ответ.

• Проявляйте уважение к личности больного, интеллект которого отныне может быть скрыт за языковыми нарушениями.

• Наслаждайтесь друг другом в тишине и ищите новые способы коммуникации.

Спросите больного афазией, хочет ли он, чтобы вы говорили за него или помогали ему с подбором слов. Он лучше вас знает, что ему нужно.

Вести активный образ жизни и не терять связь с миром – вот лучшая терапия. Не надо сидеть дома и целыми днями смотреть телевизор. Присоединитесь к группе поддержки людей с афазией. Здесь вы познакомитесь с теми, кто вас действительно понимает. Кроме того, у вас появится стимул выходить из дома.

Современные технологии вам в помощь! Выполнение упражнений с использованием компьютерных программ и мобильных приложений позволяет интенсифицировать реабилитацию и улучшить нейропластичность мозга. При общении с окружающими пользуйтесь коммуникативными приложениями, а чтобы найти новых знакомых, присоединитесь к онлайн-группе поддержки, например Aphasia Recovery Connection.

Люди с афазией имеют право принимать собственные решения; единственное, что им может понадобиться, это дополнительная помощь.

Глава 8

Восстанавливаемся правильно

Если вы хотите максимально восстановиться после инсульта, недостаточно просто ходить на реабилитационные занятия. Пара часов в неделю – это мало; нужно работать больше. Правильный подход к лечению, высокая интенсивность и квалифицированный врач – вот что вам нужно, чтобы быстро прийти в норму. Наши эксперты расскажут вам, как лучше подойти к лечению и реабилитации и что делать, если кажется, что нет никаких улучшений и надежда тает на глазах.

Доктор Рот: Слово «лечение» надо рассматривать в широком смысле. Медицинским лечением занимаются врач ЛФК, физиотерапевт, эрготерапевт, логопед и другие специалисты реабилитационной команды, но дело тут не только в экспертной помощи. Первостепенное значение имеет включенность в процесс, активность и заинтересованность пациента. Конечно, замечательно, когда в вашей реабилитации принимают участие врачи разного профиля, но зачастую больные и их родственники (если у них есть специальные знания и мотивация) могут выполнять некоторые упражнения самостоятельно.

Мы призываем наших сотрудников знакомить пациентов с упражнениями для исполнения дома и по возможности обучать родственников технике их выполнения. При этом сами пациенты тоже должны проявлять активность. Иногда бывает полезно просто разминать пальцы, двигать руками, тренироваться вставать и пересаживаться с кровати на инвалидную коляску и обратно. При наличии коммуникативных нарушений эффективно тренироваться говорить и читать вслух.

Мы всячески стараемся минимизировать время простоя. «Используй или потеряешь» – тут по-другому никак. Бòльшая часть проблем возникает из-за отсутствия должного внимания. Человек не пытается пользоваться конечностью или говорить, в результате игнорирование навыка ведет к его ослаблению.

«Очень важно отдыхать, чтобы максимально делать все возможное во время реабилитационных сессий. Эти занятия крайне важны. Они очень ценны. И они не длятся вечно. Копите силы и будьте готовы к работе. Такой позитивный и волевой подход – это одна из важнейших составляющих процесса восстановления». – Дэвид

Совет от Майка Доу

«Во многом предсказать исход реабилитации позволяет настрой пациента. Вы можете обратиться к специалисту мирового класса, но если вы занимаетесь неохотно, то вряд ли придете к положительному результату. С другой стороны, при наличии сильной мотивации шансы добиться успеха очень высоки. Что вас мотивирует? На ум приходит конкретный человек или какая-то картинка? Если да, то представляйте это, когда идете на занятие».

Доктор Кармайкл: Один из выводов, который вытекает из изучения инсульта сначала у животных, а теперь и у людей, заключается в том, что раннее начало восстановления может нанести вред. Сразу после инсульта существует так называемое окно, в течение которого любая интенсивная (или даже щадящая) терапия может быть опасной. Инсульт дестабилизирует мозг; после него требуется некоторое время, чтобы мозг успокоился. Если заставить пациента активно двигаться, когда мозг нестабилен, можно навредить.

На сегодняшний день нам известно далеко не все. К примеру, мы не знаем, когда это «слишком рано». Да, примерно через три-пять дней после инсульта можно начинать приступать к активной физиотерапии, но при этом четкого разграничения времени, когда что-то можно, а чего-то нельзя, у нас нет. Также мы не уверены относительно интенсивности занятий. Будем надеяться, что прояснить ситуацию помогут проводимые на данный момент исследования.

Доктор Кармайкл: На эту тему ведутся горячие споры. Нам известно, что для физио-, эрго– и речевой терапии, как и для таблеток, характерна зависимость «доза-эффект». Чем активнее проходит лечение, тем лучше состояние пациента в конце фазы реабилитации. Но, к сожалению, мы не знаем, какой точно должна быть доза, а вернее, интенсивность.

Согласно ряду исследований существует порог, ниже которого терапия не работает. Если все делается за пациента, например врач пассивно растягивает мышцы его рук или выполняет другие манипуляции, то восстановления не происходит. Пациент должен активно задействовать нарушенную функцию, хотя бы в течение определенного периода времени. При этом мы не знаем, насколько активно и как долго он должен это делать, чтобы был положительный эффект.

Имеются данные, свидетельствующие о том, что обычная терапия, если она проводится систематически, не хуже интенсивной. Однако здесь важно учесть, что для такого рода исследований создаются идеальные условия. Обычная терапия должна проводиться постоянно, но очень часто так не происходит, потому что у пациента что-то не получается или он не может приехать на консультацию к специалисту, и прочее в таком духе. Если бы после выписки из реанимации пациент мог в течение шести недель пройти хорошую, качественную реабилитацию, то и восстановление шло бы у него неплохо.

Доктор Гиллен: Функции – это то, что мы делаем в повседневной жизни. Некоторые функции очень обыденные, и мы воспринимаем их как должное – чистка зубов, снятие/надевание обуви, общение по телефону и т. д. Это могут быть простые дела, такие как составление меню и игра в боулинг, и дела посложнее, например организация праздника и обучение внука игре в бейсбол. Это положительный термин. Он обозначает то, что вы можете делать.

Дефект – это отрицательный термин. Дефекты являются последствиями инсульта, они ослабляют нашу способность функционировать. Сюда относятся проблемы с равновесием, парез мышц, сложности с письмом и т. д. Дефект сказывается на функциях отрицательным образом.

Без всякого сомнения, гораздо лучше работать не над устранением дефектов, а над улучшением функций, особенно спустя год после инсульта. Некоторые дефекты не исправить, а функциональность вполне можно улучшить с помощью специальных методик и адаптивных приемов. Таким образом, несмотря на дефекты, люди могут продолжать функционально действовать. Работа над восстановлением функций – это возможность не только улучшить качество жизни, но и получить возмещение от страховщиков.

Частый вопрос от пациентов: «Если я буду уделять слишком большое внимание адаптивным методикам, то навык не восстановится?»

Доктор Гиллен: Это обоснованное беспокойство. Восстановление – это первостепенная задача врача и пациента. Очень часто в своей практике мы используем так называемый двойной план лечения. Мы учим больного применять адаптивные методики и одновременно работать над устранением нарушений. Иногда методики выступают в роли обходных путей, которые ведут к восстановлению функций. Говоря проще, нам нужно научиться делать что-то альтернативным способом, пока не произойдет неврологическое, двигательное или когнитивное восстановление.

Затем мы постепенно убираем вспомогательные способы выполнения основных функциональных действий, чтобы пациент смог справляться с обычными задачами привычным способом. То есть вспомогательные методы или какое-то приспособление могут быть временной мерой, необходимой для решения проблем, а в дальнейшем человек отказывается от их использования. Это скорее вспомогательный подход, нежели заместительный.

Доктор Пейдж: Мысленная тренировка – это то, чем уже много лет пользуются профессиональные спортсмены. Вы в уме репетируете то, что делаете физически. Классический пример – олимпийцы. Вы наверняка наблюдали, как перед стартом они мысленно прорабатывают цепочку грядущих событий, а затем проделывают все это в реальности. Многолетние исследования показывают, что когда человек тренируется мысленно и физически, он быстрее запоминает, быстрее осваивает навыки и показывает лучшие результаты.

Примерно пятнадцать лет назад мы впервые опробовали такой подход на больных, перенесших инсульт.

Мы понимали, что пациент выполняет реабилитационные упражнения, потом возвращается домой или в больничную палату и ему особо нечем заняться. Теперь нам доподлинно известно, что, когда больные мысленно прорабатывают упражнения, которые выполняют на занятиях, получается, что они тренируются в два раза больше и, что неудивительно, добиваются существенных успехов.