Майк Доу – Почини свой мозг (страница 10)

От автора: При постинсультной спастичности помимо терапии врач может назначить инъекции ботокса. Ботоксом не только убирают морщины с лица, еще его используют для того, чтобы расслабить скованные мышцы и избежать сонливости, которую вызывают «пероральные мышечные релаксанты». Ботокс можно вводить непосредственно в мышцы, которые причиняют самую сильную боль.

Доктор Плауман: Лечебная физкультура – это основа реабилитации после инсульта. Она действительно играет ключевую роль. При этом вы должны помнить, что не все упражнения одинаковые, они подразделяются на виды. В нейрореабилитации применяются три основных вида упражнений.

Первое – это практика интенсивных задач. Выберите бытовую задачу, на которой вы бы хотели сосредоточить свое внимание, к примеру взять ручку или кружку. Разбейте этот процесс на составные движения и практикуйте их много-много раз, а затем объедините мелкие движения в одно.

Второй вид упражнений направлен на укрепление ослабевших мышц. Вы тренируете мышцы, чтобы они смогли удерживать тело в необходимом положении.

Третий вид – это аэробные упражнения. Мы знаем, что после инсульта у человека снижена трудоспособность, поэтому ему тяжело справляться с каждодневными задачами. Чтобы повысить функциональный потенциал, необходимо выполнять аэробные упражнения. Я советую вам ходить на дальние расстояния, например от одного конца большой парковки до другого.

После инсульта вы уже не можете справляться с таким же объемом задач, как раньше, в результате уровень аэробной выносливости падает. Вы пытаетесь делать какие-то дела, быстро утомляетесь и поэтому в дальнейшем стараетесь нагружать себя все меньше и меньше – так вы попадаете в порочный круг. Необходимо уделять большое внимание аэробной физической активности. Это позволит повысить функциональность организма, и вы не будете так быстро уставать.

Частый вопрос от пациентов: «Как я могу заниматься лечебной физкультурой, будучи прикованным к инвалидному креслу?»

Доктор Плауман: Выполнять упражнения, сидя в инвалидном кресле, непросто. Кресло поддерживает туловище, поэтому вы не можете двигаться так же свободно, как если бы сидели на обычном кухонном стуле. Колясочникам я советую убрать подставку для ног и, упершись ступнями в пол, начать двигаться вместе с креслом взад-вперед.

Так вы улучшите подвижность ног и координацию, особенно если будете выполнять упражнение на ровной поверхности. В дальнейшем это поможет при ходьбе. А если вы будете делать то же самое на покатой поверхности, то помимо ножных мышц задействуете мышцы брюшного пресса и спины. И все-таки, если есть возможность, то лучше пересесть с инвалидного кресла на обычный стул или специальный тренажер.

От автора: Аэробные упражнения – это не только ходьба, бег и игровые виды спорта. Есть множество способов ускорить пульс. К примеру, вы можете позаниматься на ручном или ножном эргометре, кататься на велотренажере, поплавать или заняться аэробикой на стуле (поищите видео в интернете или запишитесь на занятия). Когда разовьете силу и подвижность мышц, то при желании дополните свою «спортивную программу» греблей, танцами, хождением по лестнице или велосипедным спортом.

Лежачий трехколесный велосипед популярен среди переживших инсульт, которые хотят заниматься спортом на открытом воздухе.

Доктор Плауман: Практика показывает, что лучший способ восстановить способность ходить – это ходить.

Теоретически тренировка должна преследовать конкретную задачу, которая будет отвечать сформированным в мозгу программам по обслуживанию определенных навыков. Чтобы получить доступ и активизировать эти программы, необходимо тренироваться под конкретную задачу. К примеру, исследования показывают, что практиковать ходьбу на земле лучше, чем на беговой дорожке, потому что земля – это часть естественной среды обитания, и наше тело, в том числе мозг, помнят, что и как нужно делать.

Вам нужно найти безопасные способы практиковать ходьбу дома. Подумайте о коротком безопасном пространстве, по которому вы можете пройти, держась за другого человека, либо за кухонную стойку, либо используя трость и кухонную стойку. Вначале тренируйтесь ходить на короткие расстояния там, где вероятность падения очень и очень мала. Тем, кому тяжело держать равновесие, может оказаться сложным повернуться назад. В этом случае попробуйте ходить взад и вперед, не поворачиваясь: пять-шесть шагов назад, а затем пять-шесть шагов вперед.

Когда ощутите силу и уверенность, увеличьте количество повторов. Со временем постарайтесь все меньше держаться за стол или чью-то руку, начните опираться на трость, а если вы ходили с тростью, то попробуйте обойтись без нее. Запаситесь терпением. Соблюдайте умеренность и постепенность. Возможно, уйдут месяцы или даже годы, прежде чем вы сможете добиться поставленных целей.

Частый вопрос от пациентов: «Врач сказал, что, скорее всего, я уже никогда не буду ходить. Это правда?»

Доктор Плауман: Я думаю, что никто не имеет права говорить другому, что он никогда не будет ходить.

Надежда есть всегда. Как физиотерапевт и нейробиолог, я бы поинтересовалась: «А почему вы не можете ходить?» Конечно, чтобы ответить на этот вопрос, нужно увидеть человека. Возможно, причина в спастичности конечностей, которая не дает мышцам нормально двигаться. Или все дело в контрактурах, т. е. скованности суставов, из-за чего они не могут сгибаться. Возможно, человек быстро утомляется, у него снижена аэробная выносливость, и поэтому он не переносит физические нагрузки. Или он не в состоянии держать равновесие. В любом случае необходимо установить причину, почему человек не ходит, и работать над тем, чтобы ее устранить.

Доктор Плауман: Нужно руководствоваться своими ощущениями. В процессе работы над ходьбой к вам должна прийти уверенность. Внутренний голос скажет вам: «Я думаю, что здесь достаточно держаться одним пальцем» или «Мне уже не нужно держаться за трость мертвой хваткой». Когда поймете, что почти не переносите вес тела на руку и что руки при ходьбе вам особо не нужны, попробуйте ослабить опору.

Относитесь к ходункам и трости как к базовой опоре. Большие шагающие ходунки или ходунки на колесах дают вам поддержку, которая так необходима, когда ноги не ходят и приходится помогать себе руками. Если опора вам практически не нужна, можете взять трость с четырьмя опорами. Возможно, этого будет достаточно – по размеру она равна одной третьей части ходунков. Если вы поймете, что твердо стоите на ногах и почти не пользуетесь тростью с широким основанием, тогда возьмите одноопорную трость.

Доктор Плауман: Термин «свисание стопы» говорит сам за себя, то есть ваша стопа попросту свисает, и этому есть целый ряд причин. Шаг совершается в два этапа: сначала вы переносите вес тела на одну ногу, а затем переставляете вторую ногу вперед. При свисании стопы, когда вы переставляете пораженную ногу вперед, ваша ступня волочится по земле. Одной из причин может быть ослабление мышц голени, благодаря которым ступня ровно становится на поверхность. Это может быть напряжение в икроножных мышцах – чрезмерная активация спастических мышц икроножной мышцы. Еще одна возможная причина – это то, что мышцы бедра, колена и корпуса поднимают ногу не так высоко, как нужно.

Лечение зависит от причин свисания стопы. Недавно на рынке появились инновационные устройства, которые стимулируют передние мышцы ноги и тем самым заставляют их поднимать стопу. То есть если ваша ступня не поднимается, то устранить проблему позволит мышечная стимуляция. Иногда ситуацию можно исправить с помощью обычного бандажа. Вы вставляете бандаж в ботинок, и он не дает ноге провисать. Это называется ортрез на голеностопный сустав. Правда, он имеет свои недостатки. Если вы пытаетесь восстановить подвижность лодыжки, то фиксировать ее в одном положении неразумно. Намного лучше потренироваться и постараться научиться держать сустав без использования бандажа.

Если у вас наблюдается свисание стопы, обратитесь к физиотерапевту, чтобы выявить причины проблемы и подобрать надлежащее лечение.

Частый вопрос от пациентов: «Я испытываю постоянное покалывания в ноге. Что делать?»

Доктор Плауман: После инсульта многие люди ощущают гудение в ноге, кажется, словно нога спала, а сейчас начинает медленно просыпаться. Причиной этого довольно неприятного ощущения может быть поражение сенсорных областей на поверхности или в глубине мозга.

Существует два подхода к лечению. Первый – это медикаментозный; поинтересуйтесь у врача, подходит ли он вам. Второй – физический и сенсорный. Согласно воротной теории боли наше тело может обрабатывать одновременно ограниченное количество сенсорной информации. То есть если прикасаться или сжимать конечность, прикладывать к ней что-то теплое или холодное, можно обмануть сенсорную систему. В результате возникнут другие ощущения и гудение пройдет.

Старайтесь как можно больше задействовать ногу. Мозг пытается переподключиться, и покалывание иногда возникает в результате чрезмерной пластичности – образуются связи, которые вам не пригодятся. Дайте вашей ноге как можно больше здоровых ощущений – давление, касание, стоячее положение, перенос веса тела на ногу, тепло, холод и т. д.