Максим Степанов – Дезаккомодация. Тренировка мышц глаза (страница 4)

Наиболее вероятным механизмом необратимого растяжения глазного яблока при прогрессировании миопии следует считать накопление остаточных микродеформаций склеры вследствие периодических избыточных нагрузок на нее (Ферфильфайн И. Л. 1974)

Способность к накоплению микродеформаций – это биомеханическое свойство склеры, не характерное для здоровых глаз и связанное с ее трофическими и структурными изменениями.

Источник: Аветисов Э. С. – монография «Близорукость» 2-е издание

Согласно графику можно сделать следующий вывод. Если вам 25 лет и более, и у вас не прогрессирующая миопия слабой степени до 3,0 дптр, то с большой степенью вероятности можно предположить, что биомеханические свойства вашей склеры такие же как и у эмметропа, то есть в пределах нормы. При миопии высокой степени с большой вероятностью будет проявляться такая патология как низкая прочность и высокая растяжимость склеры, не характерная для здоровых глаз.

Какой размер ПЗО является нормой при эмметропии

На форумах и в других источниках часто обсуждается размер ПЗО глаза при миопии и часто упоминается, что длина глаза в норме должна быть 24 мм. Следовательно, если ПЗО глаза более 24 мм, то у вас осевая миопия. Данное утверждение является ошибочным. Важным параметром является соразмерность ПЗО глаза и его рефракции.

«Имеется высокая обратная корреляция между анатомическим и оптическим компонентом глаза: в процессе его роста и формировании рефракции проявляется тенденция к сочетанию более значительной преломляющей силы оптического аппарата с более короткой ПЗО, и наоборот, более слабой преломляющей силы с более длинной осью.»

Источник: Аветисов Э. С. – монография «Близорукость» 2-е издание

Для примера можно рассмотреть двух эмметропов с разной величиной ПЗО глаза. У одного ПЗО будет 24 мм с рефракцией глаза 60,0 дптр. У второго ПЗО будет 25 мм и с рефракцией глаза 57,0 дптр. При этом клиническая рефракция (с учетом положения фокуса на сетчатке) у них будет одинаковая.

Чтобы понимать количество вариантов величины ПЗО глаза, которые гипотетически могут быть для эмметропической рефракции, можно воспользоваться данными Е. Ж. Трона:

– Роговица 37,0 – 49,0 дптр

– Хрусталик 12,9 – 33,8 дптр

– Весь глаз 52,6 – 38,18 дптр

– Длина оси глаза 20,54 – 38,18 мм

Миоп в очках или эмметроп. Кто сильнее

Считается, что если полностью корригировать миопию, то миоп превращается в эмметропа. Но это не совсем так. Давайте разбираться. Помогут нам в этом исследования, проведенные Ачиловой С. Д., представленные в таблицах 12 и 13 монографии Аветисова Э. С. «Близорукость».

Аветисов Э. С. – монография «Близорукость» 2-е издание [Таблица 12. Распределение глаз с эмметропией и миопией по степени работоспособности цилиарной мышцы – Ачилова С. Д.]

Аветисов Э. С. – монография «Близорукость» 2-е издание [Таблица 13. Распределение глаз с эмметропией и миопией по степени работоспособности цилиарной мышцы в условиях оптической нагрузки – Ачилова С. Д.]

По данным таблицы мы видим, что миоп при полной коррекции проигрывает эмметропу по работоспособности цилиарной мышцы. Давайте разбираться в чем может быть причина. С одной стороны миоп с полной коррекцией должен затрачивать столько же аккомодации при чтение текста-объекта на расстоянии 33 см, как и эмметроп. А именно 3,0 дптр. И вроде в таких условиях цилиарная мышца миопа не бездействует, а трудится также как и у эмметропа. Но есть одна проблема. В таких условиях он не может долго читать текст без усталости в глазах. Значит нагрузка на цилиарную мышцу, в данных условиях для миопа является чрезмерной. Можно сказать, что в данных условиях цилиарная мышца миопа является менее выносливой, чем у эмметропа.

Этому можно найти несколько объяснений.

– Это может быть связано с низкими резервами аккомодации (неизрасходованная часть аккомодации). Считается нормой для комфортной работы на близком расстоянии, если резервов аккомодации в два раза больше затраченной аккомодации.

– Если предположить, что миоп имеет только осевую миопию, то с полной коррекцией на расстоянии 33 см он будет затрачивать 3,0 дптр аккомодации. Но что если это не просто осевая миопия, а осевая миопия наслоившая на функциональную либо только функциональная миопия. Предположим у миопа функциональная миопия 3,0 дптр. Цилиарная мышца уже находится в напряженном состоянии в сторону усиления рефракции. Надев очки с полной коррекцией при функциональной миопии равной 3,0 дптр мы получаем, что на расстоянии 33 см цилиарная мышца работает с напряжением в 6,0 дптр (функциональная миопия 3,0 дптр + очковая коррекция 3,0 дптр).

По результатам таблицы 12 мы пока еще не можем точно определить, является цилиарная мышца у миопа более или менее выносливой, чем у эмметропа. Так как у миопа возможно есть функциональная миопия и при аккомодации цилиарная мышца будет работать с большим усилием.

В таблице 13 мы видим, что произведены исследования работоспособности цилиарной мышцы при эмметропии и миопии под нагрузкой. То есть использовались дополнительно для каждой исследуемой группы минусовые стекла с силой -2,0 дптр. Для миопов к их минусовой полной коррекции были прибавлены еще дополнительные минусовые стекла. По результатам исследований получилась следующая картина.

Чтобы понять, у кого более выносливая цилиарная мышца у миопа или эмметропа необходимо сравнить только два столбца в данной таблице: процентное соотношение исследуемых глаз эмметропов под нагрузкой и процентное соотношение исследуемых глаз миопов без нагрузки. Тип эргограммы говорит нам о продолжительности работы цилиарной мышцы, при которой текст-объект читается без потери четкости. Потеря четкости изображения будет связана с усталостью цилиарной мышцы. Самый лучший результат соответствует первому типу эркограммы. Согласно данным таблицы мы видим, что эмметропы, использующие минусовую нагрузку, лучше справились с этой задачей, чем миопы без данной нагрузки, но с возможной функциональной миопией. Можно сделать вывод, что цилиарная мышца у эмметропа более выносливая и обладает лучшей работоспособностью, чем у миопа.

Конечно, стоит учесть тот факт, что степень возможной функциональной миопии не была известна.

Может ли эмметроп стать временно миопом. Тонус покоя аккомодации

Может ли эмметроп в течении дня стать миопом в естественных условиях. Да, такое возможно. Давайте, посмотрим, при каких условиях это может происходить. Для этого соберем данные офтальмологов по данному вопросу.

Волков В. В.

В условиях общего переутомления у так называемых эмметропов возникает миопическая установка.

При низкой освещенности «эмметропический» на свету глаз преобразуется в миопический.

В условиях без ориентирного пространства, так называемого «пустого поля», у летчиков определяется миопизация.

Источник: Волков В. В., Шамшинова А. М. «Функциональные методы исследования в офтальмологии»

Аветисов Э. С.

При зрительном и физическом утомлении у эмметропа смещается рефракция в сторону миопии. Рефракция в положении БТЯЗ и резерв аккомодации ослабевает.

Источник: Аветисов Э. С. – монография «Близорукость» 2-е издание

Страхов В. В.

Когда эмметроп задумывается, то происходит миопинизация глаз

При медитации. Медитация это покой аккомодации

Источник: видеоконференция Страхов В. В. «Очевидная анатомия и невероятная физиология аккомодации»

Также Волков В. В. пишет:

В этом перечне указаны те ситуации, в которых миопинизацию естественнее было бы объяснить не действием чрезмерных стимулов к аккомодации, как это иногда делают, а ослаблением ее активности из-за отсутствия стимулов. Именно в подобных условиях относительного покоя аккомодации оптический аппарат глаза принимает такую оптическую установку, которая соответствует его устройству.

Источник: Волков В. В., Шамшинова А. М. «Функциональные методы исследования в офтальмологии»

Как видим эмметроп действительно может временно стать миопом при условии отсутствия объектов (стимулов). Кроме того, эмметроп может и просто не замечать такие стимулы, в условиях задумчивости либо медитации.

Давайте разбираться, как такое происходит. Дело в том что, наша цилиарная мышца работает в трех режимах: аккомодация, покой аккомадации, дезаккомодация. И аккомодация и дезаккомодация это активные процессы. Тонус покоя аккомодации это равновесное состояния между аккомодацией и дезаккомодацией, когда цилиарная мышца условно отдыхает. Именно когда цилиарная мышца отдыхает и рефракция находится в точке покоя аккомодации происходит миопинизация глаза у эмметропа.

Предлагаю ознакомиться с исследованиями, представленными в таблице.

Волков В. В., Шамшинова А. М. «Функциональные методы исследования в офтальмологии» [Таблица 42. Кобальтометрическая оценка оптической установки в глазах с различной клинической рефракцией]

Как видим по данным исследований, эмметропы могут различаться по разности рефракции в точке покоя аккомодации и, следовательно, степени миопинизации глаза в отсутствии стимулов. Поэтому миопинизация при покое аккомодации важный параметр при проверке зрения. Например, для поступления в летное учебное заведение этот параметр будет важен, так как один летчик, управляя самолетом и глядя в чистое небо перед собой, не будет видеть стимулов, и при этом степень миопинизации глаза будет соответствовать 3,0 дптр. У другого летчика данный параметр будет соответствовать, например, 0,5 дптр. При этом оба летчика имеют эмметропию. Скорее всего летчик с меньшей миопинизацией глаза в точке покоя аккомодации будет иметь условно говоря лучшее зрение, чем его товарищ с более высокой.