Константин Бочавер – Психология спортивной травмы и реабилитации. Практическое руководство (страница 3)

Глава 1. Предпосылки спортивной травмы

В этой главе мы рассмотрим, что понимается под спортивной травмой и какой обширный комплекс причин и рисков к ней приводит.

1.1. Что такое спортивная травма

Вначале необходимо определить, что обозначается термином «травма», тем более что он необыкновенно популярен в медицине, психологии и одновременно в повседневном употреблении. Как правило, травмой (от греческого τραύμα, изначально «рана», «повреждение») называют нарушение целости и функций тканей (органа) в результате внешнего воздействия (Покровский, 2005). Можно также называть травмой само событие или процесс, приведший к физическим повреждениям организма, которые требуют лечения. Травмы могут быть бытовыми, производственными, их возникновение и тяжесть зависят от разнообразных условий двигательной активности человека.

В отличие от травмы на скользкой дороге, на заводе, за рулем, на поле боя, спортивные травмы получены на тренировке или в ходе соревнований, когда спортсмен выполняет комплекс упражнений для поддержания или улучшения своего физического состояния, или ставит своей целью достижение определенного спортивного результата (Рёнстрем, 2003). Спортивная травма отличается от бытовой травмы, она имеет свою выраженную специфику. Так, сопутствующие травме эмоциональные и болевые переживания у спортсменов характеризуются высокой интенсивностью. Травма в спорте, и это мы подробно рассмотрим в дальнейшем, становится значимым жизненным событием, преграждая путь к прогрессу и самореализации, приостанавливая спортивную траекторию. Физические травмы влияют комплексно, в том числе психологически, вызывая стресс и переживания, что приводит к ухудшению самочувствия спортсмена или затормаживает его восстановление (Довжик, Бочавер, 2020). Современный европейский консенсус определяет спортивную травму как любое повреждение, полученное в результате занятий спортом, приводящее к снижению уровня активности, необходимости медицинской помощи или консультации, а также к неблагоприятным социальным или экономическим последствиям (Council of Europe, 2021). Как мы видим, спортивная травма принципиально отличается от бытовых травм, а также от повседневного и научного понимания психической травмы – дисфункционального состояния, вызванного прорывом защитных резервов организма чрезмерным, непереносимым стрессом.

Широкое распространение травматизма в профессиональном, детско-юношеском и любительском спорте обусловило появление различных подходов к классификации возможных повреждений. Рассмотрим наиболее важные из них для нашей работы.

Первый критерий, определяющий тип травмы, это время, необходимое спортсмену для полного восстановления. По длительности отсутствия тренировок спортивные травмы можно классифицировать на «легкие» (1–3 дня), «незначительные» (4–7 дней), «умеренные» (1–4 недели) и «серьезные» (более 4 недель) (Drawer, 2002). Иногда указывают только три типа: «незначительные» (до 28 дней), «умеренные» (до 84 дней) или «тяжелые» (84 дня и более) травмы (Garraway и др., 2000). Согласно национальной системе регистрации спортивных травм США, в зависимости от продолжительности нетрудоспособности спортсмена, их делят на «незначительные» (1–7 дней), «средние» (8-21 день) и «серьезные» (свыше 21 дня или уже хроническое повреждение). Кроме того, по временнóму критерию различают хронические (развиваются медленно или ухудшаются в течение длительного периода времени) и острые (внезапные и тяжелые) травмы (Brewer, Andersen, Van Raalte, 2002).

Второй критерий – этиология и обширность травмы. В зависимости от механизма возникновения травмы делятся на прямые и непрямые. Прямые – это те, которые возникают в результате непосредственного воздействия на тело спортсмена (например, перелом локтя вследствие удара после падения). Непрямые – те, которые возникают в результате приложения повреждающей силы на некотором удалении от места повреждения (например, отрыв малоберцовых мышц от малой берцовой кости голени при подворачивании стопы в голеностопном суставе). По обширности повреждения спортивные травмы можно разделить на одиночные (например, разрыв одной связки), множественные (например, разрыв нескольких связок), сочетанные (например, разрыв мениска в сочетании с разрывом передней и задней крестообразных связок, а также надрывом боковых связок). Как правило, сочетанные считаются самыми тяжелыми.

Третий критерий – последствия для активности и образа жизни спортсмена. Так, можно выделить следующие категории спортивных травм:

1) травма, не влияющая на занятия спортом или фитнесом;

2) травма, приводящая к изменению продолжительности или интенсивности занятий спортом или фитнесом;

3) травма, которая приводит к пропуску части или всего спортивного или фитнес-занятия;

4) травма, которая приводит к частичному или полному пропуску спортивной или физкультурной деятельности и временным изменениям в повседневной жизни (например, вынуждает пользоваться костылями или пропускать работу или школу);

5) травма, из-за которой человек окончательно отказывается от занятий спортом;

6) катастрофическая (инвалидизирующая) травма;

7) травма, которая приводит к летальному исходу (Watson, 1997).

Из собственного опыта взаимодействия с медицинскими службами добавим также, что субъективная типология травм часто ошибочна: так, «страшные» и «опасные» повреждения часто не похожи друг на друга. Опасность может оценить только врач, тогда как в зависимости от внешних повреждений, кровопотери, остроты боли именно неопасные травмы могут расцениваться как самые страшные.

Мы не приводим здесь анатомической классификации спортивных травм, поскольку это больше определяет медицинские аспекты и тактику лечения, нежели психологические последствия и эффекты. Но надо отметить, что по аналогии с иными травмоопасными видами деятельности в спорте, конечно, наиболее тяжело переносятся повреждения позвоночника и все инвалидизирующие травмы, а особенно нарушающие внешность, органы чувств, репродуктивную систему увечья. Кроме того, травмы внутренних органов (поскольку их оценка далеко не очевидна и требует аппаратных методов) субъективно переживаются тяжелее, чем повреждения опорно-двигательного аппарата, где виден отек и более-менее понятна причина боли.

Несмотря на устрашающие примеры, регулярно муссируемые средствами массовой информации, и распространенные стереотипы («Физкультура лечит, спорт калечит», «Все спортсмены инвалиды» и т п.), по степени тяжести около 90 % всех спортивных травм являются легкими, тогда как травмы средней тяжести составляют в среднем 8 %, а тяжелые всего 2 % (Шихов, 2020). Другое дело, что профессиональный спорт как медийно значимая среда становится регулярным «поставщиком» историй, связанных с травмами, в отличие от многих, зачастую более опасных, но закрытых профессиональных областей.

И все же спортивные травмы случаются часто и, что немаловажно, чаще всего они возникают непредсказуемо. По мнению ведущих исследователей, на сегодняшний день в изучении и лечении травм у спортсменов существуют две ключевые проблемы – это недостаточно своевременная выявляемость травм и недостаточная их профилактика (Макарова, Локтев, 2012).

Рассмотрим подробнее, что именно в спорте несет в себе риски травматизма с точки зрения психологии.

1.2. Отдельные психологические причины травматизма

Множество исследований указывают на то, что эмоциональное состояние спортсмена перед стартом влияет на травматизм, и это не только пресловутая «лихорадка» или «мандраж». Конечно, подготовка к соревнованиям в различных негативных состояниях (таких как усталость, чувство тревоги или эмоциональное истощение) часто предшествует травмам. Но в некоторых случаях даже положительные эмоции могут снижать надежность спортсмена и опять же приводить к травме: к примеру, после победы иногда возникает эйфория, а с ней приходит иллюзия гарантированного успеха и такая самоуверенность, которая помешает эффективной вдумчивой работе и аккуратности в отношении здоровья. Излишняя мотивация также может приводить к тому, что спортсмен некачественно проводит предстартовую подготовку, а это, в свою очередь, отражается на качестве выступления и ведет к травмам.

Одним на главных факторов, которые провоцируют травму, является стресс. Из-за него у спортсмена снижается периферическое зрение (внимание), в результате этого снижается контроль над ситуацией, что приводит к ошибке, и, впоследствии, к травме. В отдельных случаях стресс вызывает повышенное мышечное напряжение, которое негативно влияет на точность выполнения движений, а нарушенная моторика также приводит к получению спортивной травмы.

Большая часть травм, что произошли «по невнимательности», на поверку оказываются опосредованно или непосредственно вызваны переживаниями. Со времен Ганса Селье известен «континуум опыта»: согласно этой идее, стрессовый отклик получают как отрицательные, так и положительные изменения, требующие адаптации. Это в полной мере справедливо и для травмы. Недаром сборы перед ответственными соревнованиями, как правило, достаточно выверены в своей рутине: монотонный распорядок может немного утомлять, но не вызывает острого стресса, не требует адаптации.