Клиффорд Бассетт – Скажи аллергии нет (страница 18)

Как и в случае с другими заболеваниями, мы диагностируем аллергический конъюнктивит на основании индивидуального и семейного анамнеза пациента, а также проявляющихся признаков и симптомов. Зуд в глазах почти всегда является отличительной чертой аллергического конъюнктивита. Если зуда нет, то это может свидетельствовать о каком-то другом заболевании.

Когда аллергический конъюнктивит сочетается с ринитом, возникает аллергический риноконъюнктивит — самое распространенное аллергическое заболевание. Несложно догадаться, что набор симптомов в этом случае будет шире — будут наблюдаться как глазные (конъюнктивит), так и назальные (ринит) симптомы.

Другие типы конъюнктивита

Многие из тех, кто носит контактные линзы, страдают аллергическим конъюнктивитом. Обычно его вызывает раздражение роговицы, возникающее от соприкосновения с линзами, или аллергия (которая, возможно, вызвана бактерицидным консервантом, таким как хлорид бензалкония, который содержится в растворе для контактных линз и глазных каплях, или тиомерсалом, который также является офтальмологическим консервантом). Офтальмологи в таком случае часто рекомендуют перейти на однодневные линзы и раствор, не содержащий консервантов, или, возможно, сделать перерыв в ношении линз.

Офтальмологи и аллергологи констатируют большое количество случаев папиллярного конъюнктивита (ГПК[9]), который возникает у тех, кто носит контактные линзы (чаще при ношении мягких линз, чем жестких) и использует растворы для линз. Посторонние частицы на линзе или постоянное растирание глаз могут привести к раздражению. ГПК является более острой формой аллергического конъюнктивита и может возникать даже без аллергии. Наряду с обычными симптомами — зудом, слезоточивостью, выделениями — ГПК характеризуется образованием папул («мешочков» с жидкостью), развивающихся в слое верхнего века. Решением проблемы может быть, как указано выше, переход на однодневные линзы.

Атопический кератоконъюнктивит

Это состояние, как правило, может появиться у людей, у которых в анамнезе имеется экзема или астма. Атопия означает генетическую, более интенсивную, чем при норме, иммунную реакцию организма. Понятие «атопический» иногда заменяется на «гипераллергический». Данное заболевание имеет тенденцию усиливаться в зимний период. Симптоматика включает зуд, жжение, слезоточивость, светобоязнь (чувствительность к свету), покраснение и воспаление век — как правило, нижнее веки страдают больше, чем верхние. Пиковый диапазон заболеваемости составляет от тридцати до пятидесяти лет. Заболевание чаще встречается у мужчин, чем у женщин.

Весенний кератоконъюнктивит

Эта аллергия, как правило, более тяжелая, чем сезонный аллергический конъюнктивит (SAC) или затяжной аллергический конъюнктивит (PAC). Три четверти пациентов с таким заболеванием имеют в анамнезе экзему или астму. Обострение заболевания обусловлено сезонными изменениями и приходится обычно на период с апреля по август, как правило, чаще проявляясь у тех, кто проживает в теплом сухом климате. Среди обычных глазных симптомов наблюдаются утолщение/отек конъюнктивы, а также твердые образования на верхнем веке.

Синдром сухого глаза (недостаточность слезной пленки)

Синдром сухого глаза можно легко спутать с аллергической реакцией. Зуд, который обычно сопровождает аллергический конъюнктивит, может также возникать, когда посторонние частицы или какой-либо иной раздражитель попадают в глаза, создавая ощущения покалывания и сухости. Сухость глаз может возникнуть также из-за усталости, воздействия солнечных лучей или ветра.

Среди прочих симптомов можно назвать резь или жжение, выделения из глаз, покраснение и отек век. Несмотря на то что затуманивание зрения вполне естественно при синдроме сухого глаза средней и высокой степени тяжести, значительных нарушений зрения обычно не происходит.

Синдром сухого глаза может быть вызван менопаузой или заболеваниями, связанными со слезной секрецией. Он может быть также результатом приема лекарств, которые снижают секрецию слез. К таким лекарствам относятся не только антигистаминные препараты и противозачаточные средства, но также и некоторые виды снотворных препаратов, обезболивающие средства и лекарства, принимаемые при высоком кровяном давлении. Сухой ветреный климат имеет тенденцию усугублять сухость глаз. То же можно сказать и о дыме и кондиционировании воздуха, которые ускоряют испарение слез.

Постойте, сухость глаз может вызвать… слезотечение?

При синдроме сухого глаза выделяются слезы, которые содержат меньше воды. Ваши редкие слезы быстро высыхают, лишая глаза необходимого увлажнения. Недостаточная смазка поверхности глаза приводит к частому морганию, что сигнализирует о том, что глазам требуется больше слезной жидкости. Из-за того, что секреция слез происходит неправильно, слезные железы рефлекторно выделяют слезы.

Солевая смазка/капли помогают поддерживать баланс влаги при снижении слезоточивости. Препараты местного применения, содержащие циклоспорин, могут уменьшать воспаление и помогают вернуться к балансу секреции слез. Популярный в настоящее время препарат «Рестасис» предназначен для усиления секреции слез. Некоторые другие лекарства обеспечивают искусственное увлажнение глаз (обычно такие препараты выпускаются в форме капель, но также могут быть в форме мази или геля). К ним относятся: искусственная слеза (например, гидроксиметилцеллюлоза), вкладка для сохранения увлажнения глаз (на нижние веки накладывается смазка, которая помогает сохранять увлажнение глаз в течение дня), обтураторы слезных точек — специальные пробки, вставляемые в слезный канал во внутреннем уголке глаза для обеспечения выхода слезной жидкости, плюс любые другие препараты искусственных слез.

Блефарит

Обычно эта проблема возникает из-за того, что остатки глазных капель, вытекая из глаз, приводят к образованию корост и хлопьев на ресницах. Симптомы блефарита включают в себя зуд, покраснение, отек век, сухость глаз, светочувствительность и размытое зрение. Мы часто наблюдаем блефарит у людей с розацеа — покраснением кожи и раздражением на лице и веках. Воспаление век и отек происходят по ряду причин: инфекция, недостаточная гигиена, закупорка сальных желез века. Мои пациенты, страдающие блефаритом (чаще женщины, чем мужчины), могут заразиться из-за использования средств для ухода за веками и косметики для кожи. Аллергия может способствовать блефариту, хотя корень проблемы может уходить в гормональный дисбаланс. Необходимо соблюдать осторожность при очистке глаз и век (в том числе участков глаз за ресницами), чтобы избежать повреждений и образования рубцов на слизистой оболочке глаз. Для очищения глаз при блефарите можно использовать теплую влажную чистую губку, а также применять теплые компрессы в соответствии с указаниями вашего офтальмолога. Чтобы сократить риск возникновения рецидива, рекомендуется смывать макияж с глаз перед сном и воздерживаться от нанесения косметической подводки на внутренний край века.

Дерматит век

Этот вид дерматита часто бывает вызван контактом с аллергенами, особенно консервантами и ароматизаторами, содержащимися в косметике, средствах для ухода за волосами и ногтями, мазях, глазных каплях и растворе для контактных линз. Выявить аллерген поможет кожная аллергическая проба.

Уход за глазами

Не пользуйтесь глазными каплями, когда носите контактные линзы. Я часто рекомендую моим пациентам использовать антигистамин в форме глазных капель раз в день после того, как они вынут свои линзы. Это может облегчить симптомы зуда, слезотечения и покраснения глаз на целые сутки. В некоторых случаях использование капель может вызвать сухость в глазах.

Как краснеют глаза

Пациентка тридцати лет, которая пользуется контактными линзами, обратилась в нашу клинику по рекомендации своего офтальмолога. Ее веки были красными и опухшими, возможно, это была реакция на одно из косметических средств для глаз или на раствор для контактных линз. Женщина предусмотрительно принесла с собой все средства по уходу за кожей и косметику для лица, чтобы найти причину возникшей реакции. Тестирование выявило две проблемы: ее кожа была очень чувствительна к шерсти домашних животных (ее собака и кошка обе спали на кровати) и у нее была аллергия на консервант, используемый для чистки контактных линз при замене раствора. Мы подобрали для нее аналоги раствора, не содержащие аллерген, а также заменили все косметические средства, содержащие консервант. Через некоторое время состояние пациентки значительно улучшилось, хотя проблема и не ушла полностью. Женщина согласилась учесть (только учесть) тот факт, что животным не стоит спать с ней в одной кровати, при этом она настаивала на том, что питомцы непременно останутся в ее комнате.

Глазам стало лучше — до поры до времени

Безрецептурные противоотечные глазные капли могут уменьшить покраснение, но так же, как и в ситуации с назальными противоотечными спреями, о чем я упоминал ранее, их не рекомендуется использовать более трех дней из-за риска ухудшения симптомов, поэтому фармацевтические производители предлагают воздерживаться от длительного использования (от трех и более дней) этих препаратов. Злоупотребление этими каплями может привести к раздражению глаз и снижению эффективности лечения. При симптоме сухого глаза увлажняющие капли могут улучшить ваше состояние, но они не уберут симптомы аллергии.